止咳一号散穴位贴敷治疗小儿痰热闭肺型肺炎喘嗽临床观察

王 飞

（徐州市中医院中医特色综合治疗室，江苏 徐州 221000）

肺炎喘嗽是儿科常见病及多发病，主要表现为气喘、咳嗽。中医理论认为“肺为娇脏”，结合患儿“纯阳之体”、外感易“化火化热”的内在特点，机体免疫系统发育不完全，加之外界环境污染、气候变化等外在因素影响下，使得在临床上不仅高发，且发病后进展快，病情控制后也容易反复，给患儿及家属带来很大的痛苦和心理负担。目前西医对本病的治疗主要为抗生素、解痉平喘、化痰止咳等措施，但是临床疗效有限，病情容易反复，很难保证临床效果。我们在临床上依据中医理论和临床经验，辨证为痰热闭肺型的肺炎喘嗽，采用“止咳一号散”穴位贴敷治疗，以“宣肺化痰，降气平喘”，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月—2020 年12 月就诊于徐州市中医院的80 例咳喘患儿，按照随机数字表法将患儿分为2 组，各40 例。其中观察组男23 例，女17 例；年龄1～14 岁，平均年龄（6.6±2.4）岁；平均病程（4.4±1.5）d。对照组男21 例，女19 例，年龄1～15 岁，平均年龄（6.7±2.3）岁；平均病程（4.2±1.8）d。2 组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合急性肺炎喘嗽诊断标准[1]；符合中医“痰热闭肺”证候标准[2]。胸片示：支气管肺炎。

1.3 纳入标准 所选患儿均符合急性肺炎喘嗽诊断标准，存在发热、咳嗽、憋喘等症状，舌红苔黄脉滑数。护理：贴穴前仔细询问患儿有无胶布、中药过敏史、既往是否做过类似治疗，排除禁忌。

1.4 排除标准 呼吸系统结构异常、肺结核、百日咳、先天性心脏病、肺结核等；患儿未完整参与治疗及研究者；患儿在治疗中使用其他影响治疗结果药物者。

1.5 护理方法

1.5.1 对照组 予常规抗感染等西医治疗和护理。

1.5.2 观察组 在对照组治疗基础上加用“止咳一号散”（方药：生麻黄、杏仁、桃仁、瓜蒌仁、炒枳实、鱼腥草；制法：取以上各药，分别粉碎成细粉，过80 目筛，备用；取以上各药细粉，使用前按处方比例调配混匀）穴位贴敷治疗。贴敷方法：取适量“止咳一号散”用蜂蜜和无菌注射用水调成糊状，均匀平摊于5 cm×5 cm 防过敏胶贴中间，制成2 cm×2 cm、厚2 mm 的药饼。选取任脉“天突”穴、足太阳膀胱经两侧的肺俞穴和膈俞穴，共计5 个穴位，每日1 次，每次5 贴，时间3 h，年龄1岁以内的可酌情减为2 h，连续贴4 d 为1 个疗程。协助患儿取坐位或俯卧位，安抚其紧张恐惧情绪，充分暴露贴穴部位，注意保暖，观察贴穴处皮肤情况，避开破溃或者发红处。穴贴期间嘱患儿注意安静休息，勿剧烈运动，以防胶贴脱落。主诉有皮肤发热、发痒伴潮红严重者及时揭除，并通知医生，遵医嘱可暂停使用，一般停药后均能自行恢复。时间到的患儿及时为其揭去胶贴，再次观察患儿穴贴处皮肤情况，询问其感觉，用纱布清洁局部皮肤。嘱患儿家长为其着宽松棉质衣物，晚间可以沐浴，但避免再次受凉，贴穴期间，忌食甘咸油腻生冷之品，饮食宜清淡，鼓励多饮白开水。

1.6 观察指标及评价标准（1）临床疗效：痊愈：症状均消失；有效：症状明显缓解，偶有咳嗽症状；无效：症状未见好转或加重。总有效率＝（痊愈＋有效）例数/总例数×100%。（2）记录2 组患儿咳嗽缓解时间、肺部啰音消失以及咳喘消失时间。（3）通过问卷调查记录患儿依从性、家属满意度以及不良反应发生情况。（4）中医证候评分：通过中医临床症状评分量表对2 组患儿的症状进行评估，依据症状无、轻、中、重分别记为0、1、2、3 分，舌脉按有无记为1、0 分，评分越高则说明症状越严重。

1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行数据处理，计量资料采用（）表示，比较行t 检验；计数资料采用率（%）表示，比较行χ2检验。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患儿临床疗效比较 治疗后观察组患儿总有效率为92.5%（37/40），显著高于对照组的77.5%（31/40），差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿临床疗效比较

2.2 2 组患儿咳喘缓解和消失时间、肺部啰音消失时间比较 观察组患儿咳喘缓解时间、肺部啰音消失时间、咳喘消失时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿咳喘缓解和消失时间、肺部啰音消失时间比较 （，d）

表2 2 组痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿咳喘缓解和消失时间、肺部啰音消失时间比较 （，d）

注：与对照组比较，aP ＜0.05。

2.3 2 组患儿治疗前后中医证候总积分比较 治疗前2组患儿的中医证候（包括发热恶风、鼻翼煽动、咳嗽气喘、痰黄而多、烦躁不安、头痛有汗、舌红、苔薄黄、脉浮而数）总积分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后观察组患儿的中医证候总积分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿治疗前后中医证候总积分比较 （，分）

表3 2 组痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿治疗前后中医证候总积分比较 （，分）

注：与对照组治疗后比较，aP ＜0.05；与本组治疗前比较，bP ＜0.05。

2.4 2 组患儿家属满意度比较 观察组患儿家长对治疗满意度95.0%（38/40），高于对照组77.5%（31/40），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 2 组痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿家属对治疗满意度比较

2.5 2 组患儿不良反应比较 观察组3 例皮肤潮红、2例腹泻，对照组出现4 例腹泻，观察组不良反应发生率12.5%（5/40），对照组10.0%（4/40），2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨论

肺炎喘嗽属于儿科常见病，与遗传、环境污染、气候变化等息息相关，此外与家居条件、生活水平、喂养情况等亦密切相关。急性发作期会出现发热、剧烈咳嗽、痰多、憋喘等症状，间歇期症状将暂时消失[3]。目前，针对儿童咳喘的临床治疗并无特效药物，西医治疗以改善临床症状为主，但病情容易复发，甚至会出现多种并发症[4]。中医认为小儿咳喘是由小儿生理特点决定的：小儿肺脏娇嫩，易致外感，邪易犯肺，脾胃功能薄弱，易受生冷、积热、乳食所伤，致使脾失健运，水谷精微不得运化，反酿成痰上贮于肺，壅遏气道，位于华盖的肺脏之清气不宣，从而导致咳嗽、气喘，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、呼吸困难等症状，给患儿带来极大痛苦。中药对于小儿咳喘症的临床疗效已得到广泛认可，其作用明确，药性温和，毒副作用小，在对症治疗的同时，还可全面调节机体状态，扶助正气[5，6]。我们在中医理论的指导下，结合临床经验，抓住“痰热闭肺”关键病机[7]，予“宣肺化痰，降气平喘”治疗，考虑到由于小儿口服中药困难，我们采用穴位贴敷的剂型，精选生麻黄、杏仁、桃仁、瓜蒌仁、枳实、鱼腥草6 味中药，命名“止咳一号散”穴位贴敷。方中生麻黄性温，味辛、微苦，发汗能力强，具有发汗解表、宣肺平喘功效，药理研究显示麻黄素能抑制致敏物的释放，有效缓解支气管痉挛，此外对多种致病菌有很强的抑制作用，发挥抗菌抗炎的功效[8]；杏仁有止咳平喘的功效。药理实验表明，杏仁苷具有镇咳作用，机制为杏仁苷能被杏仁酶水解，使呼吸加深，咳嗽减轻，痰易咳[9]；桃仁功效止咳平喘、润肠通便。研究发现桃仁中的苦杏仁苷对支气管炎有抗炎的作用[10]；瓜蒌仁润肺化痰，润肠通便。现代药理研究发现瓜蒌仁有抗炎及减少呼吸道分泌物的作用[11]；枳实苦寒，具有破气消痞之功，促进肠道蠕动；鱼腥草能清热解毒，作为天然的抗炎药，其所含的鱼腥草素等成分可促进白细胞的吞噬能力，增强机体免疫功能[12]。而穴位贴敷是中医的一种外治疗法，是直接将中药药饼贴敷于穴位上，直达病所，激发经气，调理脏腑气机。选穴天突穴为阴维、任脉之交会穴，能理气宽胸，使肺气升降正常；肺俞穴具有较好的止咳平喘作用；膈俞穴能祛瘀化痰，止咳平喘。全方一散上焦肺中留邪，驱邪不伤正；二化中焦脾中伏痰，以杜生痰之源；三可通过穴位贴敷方法补益肺肾，扶正固本，增强呼吸道免疫球蛋白水平[13]。因此小儿咳喘穴位贴敷具有扶正驱邪之双重功效，有效降低体内炎症水平，发挥抗过敏、增强免疫力的作用。

本研究中，观察组小儿咳喘穴位贴敷配合西医治疗，总有效率为92.5%（37/40），而对照组采用单纯西医治疗的总有效率为77.5%（31/40），差异具有统计学意义（P ＜0.05），提示“止咳一号散”穴位贴敷配合常规西医治疗疗效更佳。而观察组不良反应发生率为12.5%（5/40），对照组不良反应发生率为10.0%（4/40），差异无统计学意义（P ＞0.05），提示安全性较好。

综上所述，“止咳一号散”穴位贴敷治疗痰热闭肺型肺炎喘嗽能显著改善患儿急性咳喘症状，减轻患儿痛苦，提高患者家长满意度，安全无毒副作用，值得临床进一步推广应用。