枳实薤白桂枝汤联合半夏厚朴汤加减治疗稳定型心绞痛（痰阻心脉证）的临床观察

颜彦（天津市河东区中山门街社区卫生服务中心,天津 300181）

现阶段常见的心绞痛类型为稳定型心绞痛，临床表现为患者长期疾病较稳定，相应的疼痛诱因、频率及持续时间也较稳定[1]，具体分析病理基础为：机体形成动脉粥样硬化斑块、且具有固定的斑块部位，心绞痛通常持续3-5min，休息片刻可缓解。据统计，此病在中老年群体中较常见，分析病因尚未明确，可能与遗传、长期吸烟、糖尿病、高血压及高血脂等因素有关，患病后患者表现为胸骨后紧缩样疼痛、压榨样疼痛等症状，还放射至脖子、肩膀及左臂等部位，患病后若未及时治疗，则严重影响患者日常生活，因此早期如何提供对症治疗成为临床所关注的热点。李郁春[2]证实，常规用药以阿司匹林、阿托伐他汀钙、硝酸甘油及美托洛尔等药物为主，可减缓不适程度、改善血脂水平，但长期用药易引起头晕、恶心呕吐等副作用，影响疾病转归，未获得患者满意，鉴于此，本文分析在稳定型心绞痛（痰阻心脉证）患者中行中医治疗的价值，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料 研究样本取自本院2020年1月-2021年9月收治的80例稳定型心绞痛（痰阻心脉证）患者，将其随机分成两组，中医组（40例）：男女比例21∶19，年龄30-64岁，均值（45.21±2.54）岁；病程1-6年，均值（3.21±0.34）年；BMI值19-26kg/m2，均值（23.54±0.42）kg/m2；加拿大心血管协会分级诊断标准（CCS）：Ⅰ级15例，Ⅱ级14例，Ⅲ级11例；疾病严重程度：轻度16例，中度14例，重度10例；合并症：高血压18例，糖尿病12例，高脂血症10例；参照组（40例）：男女比例23∶17，年龄31-65岁，均值（45.38±2.62）岁；病程1-7年，均值（3.42±0.41）年；加拿大心血管协会分级诊断标准（CCS）：Ⅰ级18例，Ⅱ级15例，Ⅲ级7例；疾病严重程度：轻度17例，中度14例，重度9例；BMI值18-25kg/m2，均值（23.35±0.29）kg/m2；合并症：高血压19例，高脂血症13例，其他8例。两组患者的基础资料比较，差异不显著（P＞0.05），可比较。患者对本研究知情并在“知情同意书”上签字确认，本研究经医院伦理委员会审批同意。

1.1.1 西医诊断标准 ①与《稳定性冠心病诊断与治疗指南（2018年版）》相符[3]；②心绞痛发作时心电图可见ST-T改变；③经冠脉造影提示冠脉狭窄＞50%；④心电图运动负荷试验阳性。

1.1.2 中医诊断标准 ①与《中医内科常见病诊疗指南》相符[4]；②证型为痰阻心脉证；③主症为胸痛、胸闷，次症为身体困重、气短喘促、体胖多痰、舌苔浊腻、脉滑；④有1项主症、≥2项次症即可诊断。

纳入标准：①与上述中西医诊断标准相符；②心绞痛分级为Ⅰ-Ⅲ级；③年龄范围30-65岁、病程超过1年；④呈胸闷胸痛、气促等症状表现；⑤体征平稳、意识清晰；⑥有完整的病历资料。

排除标准：①重要脏器功能衰竭；②伴重度高血压、心律失常及心肺功能不全；③稳定型心绞痛≥Ⅳ级；④伴急性心肌梗死、甲亢、颈椎病及胆心病；⑤伴凝血功能障碍、免疫系统疾病；⑥正处怀孕期或者哺乳期；⑦近1个月内参与其他药物临床试验；⑧有用药禁忌证；⑨有精神病史或患有精神病；⑩中途退出研究者。

1.2 方法 参照组（常规西医治疗）：给予患者单次口入100mg阿司匹林肠溶片（规格：100mg×30片），1次/d；患者单次口服20mg阿托伐他汀钙片（规格：20mg×10片），1次/d；心绞痛发作时，舌下含服0.5mg硝酸甘油片（规格：0.5mg×100片），1次/d；联合单次服用23.75mg琥铂酸美托洛尔（规格：25mg×20片），1次/d。

中医组（枳实薤白桂枝汤联合半夏厚朴汤加减治疗）：涉及中药材有：枳实、厚朴、法半夏各15g；薤白、桂枝、紫苏叶、茜草、丹参各10g；瓜蒌、茯苓、黄芪各20g，上述中药材清水煎煮取汁300ml，分早晚服用、1剂/d。

两组持续用药时间均为1个月，用药期间嘱咐患者以低盐、低脂饮食为主，患者注意适当运动、保持戒烟戒酒等。

1.3 观察指标 ①中医症状积分：参考“中药新药临床研究指导原则”[5]，涉及胸痛、胸闷、肢体困重及气短，评分范围0-3分，0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，得分越低则药效更显著。

②心绞痛控制情况：参考“西雅图心绞痛量表（SAQ）”[6]，涉及心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、躯体活动受限程度及疾病认知程度，总分100分，得分越高则疗效更显著。

③血脂水平：采集两组晨间空腹静脉血3ml，采用全自动生化分析仪检测TG（甘油三酯）、TC（总胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白）及HDL-C（高密度脂蛋白），严格按照仪器说明书操作。

④炎症因子：采集两组空腹静脉血3ml，离心待检，采用罗氏P800全自动生化分析仪检测Hcy（同型半胱氨酸）、CRP（C反应蛋白），严格按仪器说明书操作。

⑤临床疗效：参考“中药新药临床研究指导原则”，显效：心绞痛症状消退，心绞痛发作次数≤2次/周，心电图检查结果恢复正常；有效：心绞痛症状减缓，心绞痛发作次数明显减少，心电图检查结果基本恢复；无效：未达上述标准且病情加重，有效率=（显效例数+有效例数）/40×100%。

1.4 统计学方法 研究数据用Excel表整理，SPSS22.0软件分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，t检验。计数资料构成比[n(%)]，χ2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 中医症状积分 用药前比较两组中医症状积分无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后中医症状积分下降，且中医组低于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医症状积分比较(±s,分)

表1 两组中医症状积分比较(±s,分)

胸闷用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P中医组 2.51±0.32 0.68±0.21*# 30.239 ＜0.05 2.45±0.35 0.95±0.34*# 19.442 ＜0.05参照组 2.52±0.29 1.54±0.35* 13.636 ＜0.05 2.41±0.34 1.42±0.28* 14.216 ＜0.05 t 0.146 13.326 - - 0.518 6.749 - -P 0.884 ＜0.05 - - 0.606 ＜0.05 - -组别（n=40） 胸痛

续表1

2.2 心绞痛控制情况 用药前比较两组心绞痛控制情况无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后SAQ评分升高，且中医组高于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心绞痛控制情况比较(±s,分)

表2 两组心绞痛控制情况比较(±s,分)

组别（n=40） 心绞痛稳定状态 心绞痛发作频率用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P中医组 62.54±6.38 85.47±7.25*# 15.017 ＜0.05 61.23±6.27 88.57±7.32*# 17.940 ＜0.05参照组 62.41±6.29 80.12±7.08* 11.827 ＜0.05 61.22±6.18 82.14±7.15* 14.000 ＜0.05 t 0.092 3.339 - - 0.007 3.974 - -P 0.927 ＜0.05 - - 0.994 ＜0.05 - -

续表2

2.3 血脂水平 用药前比较两组血脂水平无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后TG、TC、LDL-C指标下降，HDL-C指标升高，且中医组优于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血脂水平比较（±s）

表3 两组血脂水平比较（±s）

TC（mmol/L）用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P中医组 3.92±1.14 2.12±0.38*# 9.474 ＜0.05 7.43±1.25 3.65±0.72*# 16.573 ＜0.05参照组 3.91±1.12 2.95±0.47* 4.999 ＜0.05 7.42±1.22 4.85±1.16* 9.655 ＜0.05 t 0.040 8.685 - - 0.036 5.559 - -P 0.969 ＜0.05 - - 0.971 ＜0.05 - -组别（n=40） TG（mmol/L）

续表3

2.4 炎症因子 用药前比较两组炎症因子水平无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后Hcy、CRP指标下降，且中医组低于参照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎症因子水平比较(±s)

表4 两组炎症因子水平比较(±s)

注：组内比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05。

组别（n=40） Hcy（umol/L） CRP（mg/L）用药前 用药后 用药前 用药后中医组 30.21±5.18 21.32±3.19*# 2.46±0.51 1.23±0.72*#参照组 30.19±5.14 29.76±5.04* 2.45±0.49 1.95±0.85*t 0.017 8.949 0.089 4.088 P 0.986 ＜0.05 0.929 ＜0.05

2.5 临床疗效 与参照组比较，中医组治疗有效率更高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

中医学表明，稳定型心绞痛属中医的“胸痹”范畴，分析病机与饮食无度、内伤劳倦、情志刺激及年老体衰有关，常见证型为痰阻心脉证，《灵枢·五邪》中提出“邪在心、则病心痛”之说，患者临床表现以胸痛、胸闷为主，严重者有背痛彻心、胸痛彻背的症状。中医认为[7]，“不通则痛、不荣则痛”，气血阴阳亏虚导致心脉失养，气滞、痰浊、寒凝及淤血均会痹阻心脉、引起痹痛发生，且情志不畅导致气机郁结、水液代谢失司，阻碍气血运行亦会引起气机阻塞，最终引起胸痹之病，故需以理气化痰、疏肝解郁治疗为主。有文献报道，枳实薤白桂枝汤联合半夏厚朴汤加减用于稳定型心绞痛（痰阻心脉证）治疗中安全有效，分析发现：枳实薤白桂枝汤以理气为主，半夏厚朴汤出自《金匮要略》，以化痰为主，药方中瓜蒌有涤痰开胸功效；薤白有通阳散结、理气宽胸功效；枳实有化痰消痞、下气除满功效；厚朴有燥湿化痰、化痰降逆功效；桂枝有通阳散寒功效；茯苓有渗湿健脾功效；苏叶有宣畅气机、疏肝理肺功效；黄芪有益气、升清阳功效；茜草有活血通络、疏理肝气功效；丹参有疏经通络功效；诸药联合可充分发挥祛痰散结、宽胸理气作用。

本研究显示：①中医组中医症状积分低于参照组（P＜0.05），原因分析：患者较典型表现为心绞痛，影响日常生活及工作，故提供中医治疗可减缓不适程度、控制疾病进展，能起到改善预后目的；②中医组SAQ评分高于参照组（P＜0.05），原因分析：患者因心绞痛病程长、反复发作及治疗周期长等因素，导致疾病控制有难度，而采用中医治疗能控制疾病发作次数、减缓心肌损害，可促进疾病转归；③中医组TG、TC、LDL-C值低于参照组，HDL-C值高于参照组（P＜0.05），原因分析：患者患病与冠状动脉粥样硬化有关，继而导致血脂异常，故提供中医治疗可调节血脂、将血脂控制在合理范围，减轻外界因素干扰，稳定病情；④中医组Hcy、CRP指标低于参照组（P＜0.05），原因分析：患者因Hcy、CRP参与炎症反应而患病，上述指标水平升高，则预示有动脉斑块形成和破裂风险，故中医治疗可降低炎症因子释放、减缓炎症反应，利于充分发挥药效；⑤中医组比参照组有效率更高（P＜0.05），说明本文与历飞[8]等结论相似，原因分析：中医治疗更能增强疗效、缩短疗程，减缓患者经济负担，利于改善生活质量，具有实践价值[9]。

综上所述，枳实薤白桂枝汤联合半夏厚朴汤加减治疗稳定型心绞痛（痰阻心脉证）可控制心绞痛发作情况，改善血脂水平，减轻炎症程度，达到预期用药效果，疗效显著。