肌壁间子宫肌瘤对妊娠结局的影响分析

(山东医学高等专科学校附属医院，山东 临沂 276000)

子宫肌瘤好发于育龄期女性，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，影响女性受孕[1]，临床常行子宫肌瘤剔除术。但对有生育需求的肌壁间子宫肌瘤患者而言，了解子宫肌瘤剔除术对妊娠结局的影响，并明确手术时机、减少妊娠并发症具有重要意义。本研究对此进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集2014年1月—2020年12月本院收治的130例行子宫肌瘤剔除术患者的临床资料，年龄27-41岁，平均(34.50±3.53)岁；入院孕周12-41周，平均(38.0±2.88)周；初产妇57例，经产妇73例。纳入标准：单胎；均为肌壁间子宫肌瘤。排除标准：有妊娠合并症，如高血压、甲状腺疾病、糖尿病等；伴精神及行为障碍者；临床资料不完整者。

1.2方法 搜集患者的基本资料、术前肌瘤信息(肌瘤的直径、数目和手术情况)、术后不良妊娠结局(流产、早产、产后出血、胎儿宫内窘迫)。分析肌壁间肌瘤直径、数目对妊娠结局的影响，明确手术指征。

2 结果

2.1子宫肌瘤直径及数目对妊娠结局的影响 不同肌瘤直径患者不良妊娠的发生率比较有统计学意义(χ2=13.93，P<0.01)。不同肌瘤数量患者不良妊娠的发生率比较无统计学意义(χ2=0.36，P=0.837)。见表1。

表1 肌瘤直径与数目对不良妊娠结局的影响

2.2子宫肌瘤直径及数目对子宫肌瘤剔除手术指征的预测分析 肌瘤直径预测的ROC曲线下面积为0.819，灵敏度100.00%，特异度56.00%，阈值5.00，显示肌壁间肌瘤最大直径>5 cm宜手术剔除后再妊娠。肌瘤数目预测的ROC曲线下面积为0.495，不具有预测价值。

3 讨论

子宫肌瘤分为黏膜下、肌壁间、浆膜下三种类型[1]。黏膜下肌瘤对妊娠的影响最显著，浆膜下肌瘤影响最小，肌壁间肌瘤对妊娠的影响颇有争议，尚无定论[2]。加拿大子宫肌瘤诊治指南(2015)提出：内膜及宫腔条件是肌壁间肌瘤对妊娠影响的重要因素[3]，造成宫腔形态异常的肌壁间肌瘤可降低妊娠成功率，增加流产率。Kundu等[4]报道，肌瘤直径与术后妊娠成功率有关，最大肌瘤直径≤8 cm者妊娠率约50%左右，>8 cm者妊娠率≤30%。虽然大部分患有子宫肌瘤的女性可以正常受孕，但有研究提示，她们出现产科并发症及不良妊娠结局的风险增高[5]。为保障孕期安全，一部分患者需手术剔除肌瘤后再计划妊娠。本研究结果显示：肌瘤直径≥7 cm者不良妊娠的发生率高于<7 cm者；而不同肌瘤数量患者不良妊娠的发生率比较无统计学意义；肌瘤直径预测显示：肌瘤最大直径>5 cm宜手术剔除后再妊娠；肌瘤数目不具有预测价值。

总之，对肌壁间子宫肌瘤患者，兼顾肌瘤术后并发症、复发及避孕时间较长等因素，建议直径>5 cm者需手术剔除后再妊娠，而对于直径≥7 cm术后妊娠者，应警惕早产及产后出血等情况的发生，防患于未然。