卡泊三醇软膏结合中药外洗治疗头部银屑病的效果观察

沈利辉

（桂林市中医医院药剂科 广西 桂林 541004）

银屑病发病部位多为头部，属于红斑鳞屑性疾病，发病风险高，典型症状为红斑、瘙痒、丘疹、鳞屑。目前临床对于银屑病尚无特效药物，加上头部毛发浓密，限制了给药剂型，导致银屑病反复不愈，对患者日常生活、工作影响较大[1]。因此，确定银屑病高效治疗药物仍为临床研究热点。近年来，生物制剂、免疫抑制剂等药物逐渐用于头部银屑病治疗中，虽具有一定疗效，但药物价格较高，且用药期间存在一定不良反应风险，不能大范围推广应用。目前临床治疗头部银屑病，仍以局部外治为主，常用糖皮质激素药物或维生素D3 衍生物等治疗，但长时间大面积用药，可增加不良反应风险，因此确定安全、高效中药外用制剂联合西药治疗，对控制银屑病复发、降低银屑病并发症而言具有积极意义。本文将头部银屑病患者80 例作为研究样本，分析卡泊三醇软膏与中药外洗方案应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取桂林市中医医院2020 年3 月—2021 年3 月收治的80 例头部银屑病患者，纳入标准：①选入样本均符合《中国临床皮肤病学》[2]关于头部银屑病诊断标准；②均伴不同程度头部皮损；③入组前1 月未进行其他银屑病治疗；④入组前2 周未应用银屑病治疗药物；⑤患者均知情且同意并签署同意书。排除标准：①卡泊三醇软膏过敏者；②心肾功能障碍者；③甲状腺亢进者；④免疫功能异常者；⑤妊娠期女性；⑥临床资料不完整者。随机分为研究组和常规组，各40 例。研究组男25 例，女15 例，年龄22 ～65 岁，平均年龄（32.41±0.79）岁，平均病程（7.85±1.31）年；常规组男26 例，女14 例，年龄21 ～64 岁，平均年龄（32.48±0.83）岁，平均病程（7.92±1.37）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组卡泊三醇软膏与中药外洗方案治疗：卡泊三醇软膏给药初期2 次/d，剂量30 mg/（kg.d），结合患者恢复情况减少剂量至1 次/d，控制用量低于100 g/周。中药外洗选取本院制剂复方洗剂一号（组方为黄柏、苦参、地肤子、蛇床子、功劳木、蛇蜕、百部、藿香）与黄连润肌膏（组方为黄连、黄柏、紫草、地黄、当归），上述药物清洁皮损处，随后准备清水清洗。常规组卡泊三醇软膏治疗，给药方案同研究组。两组均治疗6 周。

1.3 观察指标

对比两组临床疗效、瘙痒严重程度、皮损面积评分、浸润评分、鳞屑评分、血清水平及T 细胞亚群水平。疗效标准：皮损严重程度评分降幅超过90%为显效；皮损严重程度评分降幅处于20%～89%为有效；皮损严重程度评分降低低于20%为无效。皮损面积评分标准：0 分为无皮损；1 分为皮损1 ～9%；2 分为皮损10 ～29%；3分为皮损30 ～49%；4 分为皮损50 ～69%；5 分为皮损70 ～89%；6 分为皮损90 ～100%。浸润评分标准：0 分为皮损处与周围健康皮肤相平；1 分为皮损处较周围健康皮肤稍高；2 分为皮损处稍隆起，边缘出现斜坡；3 分为皮损处增厚，出现明显隆起；4 分为皮损处严重隆起。鳞屑评分标准：0 分为无鳞屑；1 分为部分皮损处存在细微鳞屑；2 分为大面积皮损处附着鳞屑，呈片状；3 分为鳞屑几乎覆盖所有皮损，且鳞屑肥厚；4 分为鳞屑完全覆盖皮损，很厚成层。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）、率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组头部银屑病患者疗效比较

研究组治疗总有效率97.50%高于常规组的85.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组头部银屑病患者疗效比较（例）

2.2 两组头部银屑病患者瘙痒程度评分比较

两组治疗前瘙痒程度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3、6 周研究组瘙痒程度评分均低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组头部银屑病患者皮损严重程度评分比较（± s,分）

表2 两组头部银屑病患者皮损严重程度评分比较（± s,分）

组别例数治疗前治疗3 周治疗6 周研究组407.48±2.763.29±2.340.88±0.52常规组407.51±2.815.27±2.362.53±0.84 t 0.04823.768010.5630 P＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组头部银屑病患者皮损面积、浸润与鳞屑评分对比

两组治疗前皮损面积、浸润与鳞屑评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组皮损面积、浸润与鳞屑评分均低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组头部银屑病患者治疗前后皮损面积、浸润与鳞屑评分比较（± s，分）

表3 两组头部银屑病患者治疗前后皮损面积、浸润与鳞屑评分比较（± s，分）

组别 例数皮损面积浸润治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 403.65±0.38 0.62±0.33 2.16±0.71 0.64±0.25常规组 403.64±0.41 1.15±0.29 2.18±0.69 1.36±0.31 t 0.11317.63000.127811.4343 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05鳞屑治疗前治疗后研究组 401.94±0.420.69±0.35常规组 401.96±0.481.06±0.43 t 0.19834.2207 P＞0.05＞0.05组别 例数

2.4 两组头部银屑病患者血清IL-17、IL-23 水平比较

两组治疗前血清IL-17、IL-23 水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组血清IL-17、IL-23 水平均低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组头部银屑病患者血清IL-17、IL-23 水平比较（± s, pg/mL）

表4 两组头部银屑病患者血清IL-17、IL-23 水平比较（± s, pg/mL）

组别 例数IL-17治疗前治疗后研究组 40202.41±14.68161.74±9.81常规组 40202.53±14.71179.69±10.36 t 0.03657.9569 P＞0.05＜0.05组别 例数IL-23治疗前治疗后研究组 40281.14±12.69192.48±8.74常规组 40281.19±12.71209.37±9.62 t 0.01768.2187 P＞0.05＜0.05

2.5 两组头部银屑病患者治疗前后两组T 细胞亚群水平比较

两组治疗前T 细胞亚群水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组CD3+、CD4-水平均高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组治疗后CD8+水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组头部银屑病患者治疗前后两组T 细胞亚群水平比较（± s）

表5 两组头部银屑病患者治疗前后两组T 细胞亚群水平比较（± s）

CD4-治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 40 52.14±1.37 66.87±1.09 23.71±1.24 36.91±1.59常规组 40 52.23±1.29 59.63±1.07 23.69±1.19 29.42±1.68 t 0.302529.97860.073620.4793 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别 例数CD3+CD8+治疗前治疗后研究组 4032.59±1.9629.37±1.41常规组 4032.63±1.8929.41±1.36 t 0.09290.1291 P＞0.05＞0.05组别 例数

3.讨论

皮肤类疾病中，银屑病较常见，高发于头部，属于慢性炎性病变，病程较长，对患者日常生活影响较大。目前临床尚未完全明确头部银屑病诱因与发病机制，但相关学者认为，此类疾病与免疫、感染、精神、神经与遗传等有关[3]。银屑病皮损可于全身皮肤发作，但头皮、四肢身侧皮损较常见，其中头部银屑病皮损边界清晰，覆盖鳞屑、红斑，病情严重者，鳞屑成片出现，且皮脂、灰尘混杂在皮损表面时，皮损局部呈灰黄色，而皮损处累积鳞屑过多，使局部毛发紧缩，皮损局部呈束状[4]。目前临床治疗头部鳞屑病，常规用药为糖皮质激素，仅能改善皮损严重程度，缓解红斑、瘙痒、丘疹、鳞屑等症状，有利于患者恢复正常生活，但长期用药不良反应风险高，可致皮损反复不愈。近年来，卡泊三醇软膏用于头部鳞屑病治疗中，属于维生素D 衍生物，进入人体后，可影响细胞增殖、分化，还可加强细胞功能，进而消除炎症、抑制炎性浸润、调节细胞功能[5]。但综合分析卡泊三醇软膏在头部银屑病病患者中治疗效果，仅能缓解红斑、瘙痒、丘疹、鳞屑症状，难以根治，且用药周期较长，限制了临床应用。相关文献报道，长期单纯应用卡泊三醇软膏治疗头部银屑病，可致患者出现瘙痒、灼热、局部皮肤发红等不适症状，不易长期治疗[6]。另有相关文献报道，卡泊三醇软膏用药基础上，外用糖皮质激素治疗，可提升疗效[7]。但由于头部银屑病病程较长，糖皮质激素类药物长期作用下，可扩张毛细血管，还可引发皮肤萎缩，且停药后复发风险较高，不利于患者康复。

中医学中，并无银屑病具体病名，中医将其归入“白疕”范畴，由于患者发病后，出现形如疹疥、色白鳞屑得名[8]。中医学者认为，白疕病因为内外合邪，分析本病外因，主要为热邪，兼顾风、寒、湿、毒等诸邪，侵犯肌肤表面；分析本病内因，主要为血热内盛、情志受损、饮食不节，化毒化热，致内里受损[9]。若未及时用药诊治，血热煎熬，可形成血瘀，久瘀不散，可致热毒加重，瘀热互结；且血热过盛，还可损耗津液，致阴血耗损，化燥生风，内外两邪相结，贯穿热、瘀、燥、虚，发作白疕[10]。因此中医学者认为，头部银屑病诱因为患者自身营血虚亏、内蕴血热致肌肤失养，引发皮损，中医多以清热解毒、祛风燥湿方治疗[11]。本文选用本院制剂复方洗剂一号与黄连润肌膏治疗，方中黄柏可清热燥湿、解毒疗疮；苦参可除湿燥痒、清热解毒；地肤子可祛风止痒；蛇床子可燥湿祛风；功劳木可清热燥湿、解毒泻火；蛇蜕可祛风解毒；百部可止痒、抗炎、抗菌；藿香可祛风除湿；黄连可泻火解毒、清热燥湿；紫草可活血解毒、清热凉血；地黄可清热、凉血、降燥；当归可补血活血，上述诸味中药配伍，可共奏凉血、止痒、解毒、清热之效[12]。本文结果显示，研究组治疗有效率高于常规组，治疗3、6 周皮损严重程度评分均低于常规组，治疗后血清IL-17、IL-23 水平均低于常规组，治疗后CD3+、CD4-水平均高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示卡泊三醇软膏与中药外洗方案用于头部银屑病治疗中，给药方便，疗效显著，可抑制炎性反应、调节T 细胞亚群水平、改善皮损严重程度，还可规避外用激素类药物诱发不良反应，提升患者用药依从性。

综上所述，头部银屑病患者选用卡泊三醇软膏与中药外洗方案治疗，可抑制表皮炎性反应，促进皮损愈合，安全高效，可在头部银屑病患者中应用。