急诊流程优化护理在急诊胸痛患者抢救中的效果分析

汪 滢

（余姚市临山中心卫生院护理部 浙江 余姚 315460）

胸痛是急诊科相对常见的一种症状表现，风险性因人而异可大可小，且部分胸痛的病因相对较为复杂，潜在的致病风险包括：主动脉夹层瘤、AMI 等[1]，若患者未得到及时有效的救治，严重时可直接危及其生命安全。从临床救治来看，提升救治效率，缩短分诊及急诊停留的时间，对于保证患者的预后具有重要的临床意义。有文献资料记载[2]：急诊流程优化干预，能够提升急诊胸痛患者的救治效率，能够最大程度的保证患者在黄金时间段内接受救治。本次研究将2019 年3 月—2021 年2 月收治的60 例急诊胸痛患者进行对比研究，以探讨流程优化护理干预的临床应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取余姚市临山中心卫生院急诊科2019 年3 月—2021 年2 月收治的60 例急诊胸痛患者，随机分为试验组和对照组，各30 例。试验组男性20 例，女性10 例，年龄22 ～64 岁，平均年龄（46.9±7.9）岁；对照组男性19 例，女性11 例，年龄25 ～61 岁，平均年龄（47.5±8.4）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①受试者均经影像学及心电图检查确诊；②年龄18 ～70 周岁；③个人资料齐全；④对于研究知情并同意参与；⑤具备正常的沟通及思维能力。排除标准：①凝血功能异常者；②妊娠/哺乳期妇女；③精神疾病或沟通交流障碍；④个人资料不全或中途退出研究者。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，收治患者后评估患者的病情，在完成查体及相关检查后给予针对性的治疗。试验组实施急诊流程优化护理干预，具体方法为：（1）内部培训，在科室内部对流程优化的准则和急诊胸痛干预的操作和理论知识进行培训和考核，以全方位提升护理人员的综合素养，确保急诊流程优化后各项工作的顺利开展和质量。（2）院外指导，在接到120 急救电话时，根据患者或旁人的表述迅速评估患者的情况，指导并告知其正确的干预方法，于最短的时间出诊，在到达现场前与现场取得联系，以了解是否有其他突发情况；（3）候诊区干预，简单评估患者的病情，优先处理病情严重者，由专门的护理人员收集患者的个人基本信息，包括：姓名、年龄、胸痛发作时间、自觉程度和胸痛区域等；（4）情绪安抚，胸痛的发作普遍具有突然性，患者也容易出现焦虑、紧张、恐惧等情绪，进而影响其依从性和配合度，责任护士须对患者进行相应的情绪安抚，向患者传递“病情在控制掌控范围内”等积极信息，以稳定患者的情绪，同时通过相似病例的治疗经过帮助患者树立信心，以保证后续各项医护活动的顺利开展；（5）病例划分，根据患者的胸痛类型将其分为非心源性和心源性胸痛2 种，根据检查结果判断患者的风险系数，并详细记录患者的症状及生命体征变化；（6）绿色通道，开放院内绿色通道，根据患者病情严重程度的划分，依次进行心电图、心肌标志物、血气分析等检查，以明确病因；（7）借助MMES 预警评估系统将患者进一步分为一般患者、重症患者和危重症患者，根据病情程度合理制订医护活动和医疗资源分配，以提升救治效率；（8）对症干预，根据患者的检查结果进行对症处理，比如患者确诊为急性心肌梗死或不稳定性心绞痛，则协助患者卧床静养并开放静脉通路，给予除颤和吸氧等干预，遵照医嘱使用相应药物[3]，并做好急救准备，对于无法确定病因的患者，则做留观处理。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的救治时间、急诊停留时间和分诊时间。（2）比较两组救治成功率及不良事件发生率。（3）采用问卷调查的方式，比较两组患者对于急诊护理服务的满意率，自评结果分为完全满意、较满意和不满意，满意率=（完全满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以例数、百分数（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组急诊胸痛患者救治效率比较

试验组患者的救治时间、急诊停留时间和分诊时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组急诊胸痛患者救治效率对比（± s, min）

表1 两组急诊胸痛患者救治效率对比（± s, min）

组别 例数救治时间急诊停留时间分诊时间试验组 3030.33±6.896.11±0.581.87±0.21对照组 3042.17±10.137.98±1.063.03±0.39 t 5.29348.476614.3439 P 0.00000.00000.0000

2.2 两组急诊胸痛患者救治效果比较

试验组救治成功率100.00%（30/30），组内30 例患者经急救生命体征稳定；对照组救治成功率96.67%（29/30），1 例患者由于夹层动脉瘤死亡，两组抢救成功率比较，差异无统计学意义（x2= 3.3864,P= 0.0657）。

2.3 两组急诊胸痛患者不良事件发生率比较

试验组患者的不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组急诊胸痛患者不良事件发生率（例）

2.4 两组急诊胸痛患者护理满意率比较

试验组患者对于急诊护理服务的满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组急诊胸痛患者护理满意度对比（例）

3.讨论

在医疗体系中，急诊科承担着救死扶伤的第一要任，急诊科每一个环节的工作质量是否达标都与患者的健康及生命安全挂钩。同时急诊科的工作也会直接反映医院的综合实力、社会形象和质量管理水平。在未实施护理流程优化时，虽然能够满足急救的基本需求，工作的侧重点也更多的放在了器械和药品的管理和使用，缺乏预见性和针对性，同时急诊各个流程环节之间也容易出现不连贯或脱节的情况，对于各类突发情况的处理还有一定的上升空间。胸痛是急诊科相对较为常见的一种综合病理表现，特别是对于重症疾病患者，胸痛多是具有特异性的症状，常见的危急重症包括：冠状动脉综合征、心肌炎、主动脉夹层、心肌梗死等，若患者在短时间内未得到有效的处理，有危及生命安全的可能[4]，这也对急诊科的管理及护理工作提出了极高的要求。

急诊流程优化结合科室既往治疗急诊胸痛患者中影响患者预后的风险因素，进而给予预见性的干预处理，达到提升护理质量和救治效果的一种管理方法。相对于常规护理而言，急诊流程优化最大程度的避免了救治过程中的时间浪费，通过提升治疗效率，达到改善预后的目的[5-6]。本文结果显示：两组患者的救治成功率差异无统计学意义（P＞0.05），经分析可能与研究纳入的患者总数较少有关。但试验组患者的不良事件发生率6.67%低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），急诊胸痛患者的不良反应与急救效率的进程呈正比，优化流程提升了分诊的效率，在短时间内给予患者针对性的救治干预，有效降低了不良反应的发生，这也是提升救治效果的关键因素。同时试验组患者的救治时间、急诊停留时间和分诊时间用时均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示急诊流程的优化在提升急诊胸痛患者治疗效果中可取得理想的效果，这与国内已有的研究结果基本吻合[7-8]。急诊科对于医院社会形象的建立具有重要的作用，研究对两组患者的护理满意率进行了评价，结果显示：试验组患者的满意率96.67%高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。有别其他科室，患者和家属对于急诊科医护服务的主观评价重点在于救治效果，其次是情感和需求是否被满足。急诊流程优化，最大程度的利用了医疗资源，保证救治工作的持续性，一方面提高了治疗效果，同时也有效的降低了各类不良事件的发生；其次，在该体系下将患者的负面情绪定义为可能影响患者预后的风险因素，进而加以干预，能够满足患者在治疗过程中的情感需求[9]。再具体实施上须注意以下2 点：①在尽可能短的时间内确定患者负面情绪产生的原因，以保证情绪干预的针对性；②在进行关于胸痛的病理知识讲解时，尽可能采用通俗易懂的语言，或通过手势、举例等方式进行，便于患者和家属理解，以免其出现认知差异。

结合本次研究来看，在优化急诊护理流程体系下可能影响救治进程和成功率的风险因素大致可归结为以下几点：①内部培训，胸痛的救治涉及到多个学科的专业知识，对于护理人员而言，除了具备系统的理论知识外，经验、应变能力等难以量化的因素都有可能对抢救进程和成功率造成影响[10]。②宣传力度，相当一部分胸痛的发生具有一定的突发性，因此社会大众对于胸痛的认知以及症状的识别水平也会在一定程度上影响抢救效果，作为专业的医疗机构有责任和义务向社会宣传关于胸痛的病理知识[11]。③交流，在常规的急诊护理体系下与患者的情感交流是一个容易被忽视的环节，主要是由于急诊科收纳的对象潜在危险性较高，对于各项医护活动的效率要求比较高。但从现有的研究来看，救治活动的效率一方面受到医护人员的专业技能等客观因素的影响，患者的配合度也会在很大程度上影响救治工作的持续性，尤其是对于意识状态良好或疼痛感较剧烈的患者，情况更加明显，在各项救治活动的间隙开展必要的情感交流，不仅能够稳定患者的情绪，让其意识到配合医护人员的工作能够取得更理想的救治效果，同时情绪的稳定在很大程度上会影响患者和家属对于医护工作的主观评价。④家属的情绪，患者在救治过程中的情绪问题是一个较普遍且处理难度较大的问题，一方面胸痛带来的躯体反应会使得患者处于恐慌的状态，除了基本的安抚和情绪干预工作外，还应做好家属的情绪安抚；家属的情绪表现过于强烈容易给患者造成严重的心理压力，反之控制好家属的情绪并让其参与到患者的情绪管理中来，能够满足患者为危急情况下的情感需求，从而从根本上避免负性情绪的相互传递进而影响各项医护工作的顺利开展[12-13]。

优化急诊流程是提升急诊胸痛患者救治成功率的有效方式，但考虑到胸痛的潜在危险性，成立急诊胸痛中心（ECPC）被认为是目前解决急诊胸痛的最佳方式。我国ECPC 的建立尚处在基础阶段，包括港澳台地区在内仅有少数几家医院拥有专业的胸痛中心，大陆地区获得美国胸痛中心协会权威认证的也仅有上海胸科医院与解放军广州军区总院，我国多数医院对于胸痛的处理是开放胸痛患者绿色通道，但在二、三线城市及县、乡、镇级医院，由于管理、设备、人员及资金等方多方面因素的影响，绿色通道的实施尚存在不足或一定的困难[14]。

综上所述，胸痛是多种危急重症的典型临床表现，存在极高的潜在风险，高效的干预及治疗是保证患者预后的关键。急诊流程优化，能够最大程度的节约救治时间，提升治疗效率，有效规避各类风险事件，保证患者的预后；同时，该方法对于和谐护患关系的建立有良好的促进作用，值得临床应用。