系统健康教育在疤痕疙瘩患者护理中的应用效果分析

刘 艳，胡若男

（孝感市中心医院烧伤科 湖北 孝感 432000）

疤痕疙瘩是一种皮肤科特异性疾病，主要发生在患者皮肤软组织，临床表现主要是病损组织呈现蟹足样过度生长，影响美观，对患者皮肤功能有一定妨碍，且严重影响患者心理健康及生活质量[1]。当前主要采用冷冻治疗、压迫法治疗、药物注射治疗、手术治疗等，但临床效果均欠佳，容易出现复发的情况，因此在患者治疗后期，给予一定的护理十分关键[2]。常规护理仅能在一定程度上缓解患者的临床症状，而对其心理改善情况欠佳[3]。系统健康教育在临床上应用较为广泛，主要是通过提高患者健康意识，宣传健康知识，向患者传授维护健康的技能，并督促患者参与健康护理计划，在改善患者心理状态上有显著效果，但在疤痕疙瘩患者护理中研究较少[4]。本研究将系统健康教育应用在疤痕疙瘩患者治疗后的护理工作中，旨在改善患者心理及身体健康，促进患者恢复，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年7 月—2018 年8 月孝感市中心医院收治的疤痕疙瘩患者124 例，采用随机数表法分为观察组和对照组，各62 例。观察组男36 例，女26 例，年龄16 ～47 岁，平均年龄（26.59±2.34）岁，四肢疤痕疙瘩6 例，胸部疤痕疙瘩47 例，背部疤痕疙瘩7 例，其他部位2 例；对照组男35 例，女27 例，年龄17 ～46 岁，平均年龄（26.58±3.64）岁，四肢疤痕疙瘩8例，胸部疤痕疙瘩43例，背部疤痕疙瘩9 例，其他部位2 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署我院伦理委员会出具的知情同意书。纳入标准：①均在我院进行康复护理；②精神正常，可良好沟通；③均自愿参与本项研究。排除标准：①合并严重免疫功能缺陷者；②合并严重心、肝、肾器质性疾病者。

1.2 方法

对照组给予常规护理，在患者住院治疗期间，为患者提供干净舒适的病房，并定期对病房进行消毒，降低患者感染概率，定期观察患者的恢复状况，并进行康复训练。观察组在此基础上给予系统健康教育干预：（1）健康教育：护理人员向患者及家属详细介绍疤痕疙瘩及相关治疗方式和过程，以及在治疗过程中应注意的相关事项，增强患者及家属对疾病的了解程度，另外嘱咐患者及家属多注意患者创面的恢复情况，避免经常抓挠，减少对创面的刺激，在创面处出现痛痒难耐情况，及时给予止痛、止痒药物。（2）健康教育方法：在护理工作中，宣教意识淡薄是一项比较薄弱的环节，随着社会不断进步、发展，人们的健康意识有所增强，必须要做好健康宣教工作，在工作中遇到护理问题需要及时予以解决。如果没有对患者进行充分宣教工作，可能会导致不良反应发生率上升，如患者不明白翻身的重要性，由于疼痛不愿意翻身，因此会增加压疮的发生风险，因此必须要加强患者的健康教育工作，提升患者对各项疾病的了解程度。每个护理人员都要根据患者实际情况做好住院期间护理工作。首先可通过图文并茂的方式宣传健康教育相关知识，在医院内部建立科普宣传栏，普及疤痕疙瘩相关内容，做好疤痕治疗相关内容，介绍治疗效果，予以图片展示等；需要定期更换展示图片内容，做到语言通俗、内容精炼，便于患者及其家属能及时查询相关内容。其次针对不同患者需要予以不同健康宣教方法，如通过针对性发放健康宣传卡片等，提升患者对疾病了解程度，针对老年人以及农村患者来说，应该要使用通俗易懂的语言开展健康宣教。健康宣教之后还要保证患者能记住相关内容，护理人员应该根据相关标准教育计划开展健康宣教工作，为患者照本宣科教育，但是并非每一个患者都能及时理解护理人员的宣教内容，因此需要采取一边护理一边教育的方式，充分利用患者床旁工作机会为患者提供健康宣教，或者重复学习过的内容，帮助患者增强记忆。（3）心理指导：疤痕疙瘩患者疗程较长，存在反复发作，反复治疗情况，而疤痕疙瘩会对其外表美观度及工作生活造成一定影响，让患者对治疗存在一定顾虑，甚至失去信心，应加强对患者的关心，详细讲解治疗及护理对疤痕疙瘩恢复的重要性，消除其负性情绪，配合治疗及护理工作。（4）预防感染：术中保证无菌，术后换药注意洗手、防治交叉感染，指导患者保持伤口处干燥，并要求患者在拆线前避免挠抓伤口，对部分出现伤口红肿、疼痛患者喷金因肽进行消毒，避免衣物摩擦。（5）加强护士宣教培训：通过组建健康宣教示范、举办读书报告会等方式加强护理人员的健康宣教培训，首先是健康宣教示范组建工作，能提升护理人员的健康宣教能力与健康宣教技巧，如针对下肢疤痕患者来说，需要讲解下床活动对肌肉萎缩的重要性，让患者早期先扶床走动，而后再慢慢增加活动量，避免因疤痕疙瘩影响到患者后续走路。通过健康宣教示范能让护理人员进行互相学习，提升护理人员的宣教能力与宣教技巧。举办读书报告会则能扩充护理人员的知识面，护理人员与患者之间的交谈机会比较多，患者对护理人员信任度越高，则能提升患者的依从性与配合度，通过举办读书报告会能让护理人员利用业务学习时间与晨会提问时间相互交流、学习，满足患者与家属的需求。（6）出院指导：要求患者出院后忌食辛辣刺激食物，尽量减少化学、机械、热力对疤痕处的刺激，在伤口结痂后让其自行脱落。

1.3 观察指标

（1）比较两组恢复情况：优：患者疤痕恢复情况较好，且疤痕质软，平坦，无明显疼痛及瘙痒；良：患者疤痕恢复情况较好，疤痕部分较软，皮肤有轻微瘙痒疼痛；可：疤痕在逐渐恢复，且皮肤有明显疼痛及瘙痒；差：疤痕无明显改善情况甚至加重。恢复率=（优+良+可）例数/总例数×100%。（2）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组干预前后心理状态，SAS、SDS 均含20 个条目，分值均在0 ～100 分，界值分别为50 分、53 分，得分越高，情绪越严重。（3）采用世界卫生组织生存质量测定表（WHOQOL-BREF）评估两组干预前后生活质量，包括社会关系领域、生理领域、心理领域、环境领域等4 项，满分100 分，得分越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以例数、百分数（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者恢复情况比较

干预后，观察组恢复率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者恢复情况比较（例）

2.2 两组患者干预前后心理状态变化情况比较

干预后两组SAS、SDS 评分均显著降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后心理状态变化情况比较（± s，分）

表2 两组患者干预前后心理状态变化情况比较（± s，分）

注：*与干预前比，P ＜0.05。

SDS干预前干预后干预前干预后观察组6242.64±4.33 26.59±2.17* 43.67±4.56 22.39±2.47*对照组6242.28±4.19 33.27±3.45* 43.54±5.27 38.97±3.64*t 0.34012.9050.14729.678 P 0.7350.0000.8840.000组别例数SAS

2.3 两组患者干预前后生活质量比较

干预后两组社会关系领域、生理领域、心理领域、环境领域评分均显著升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量比较（± s，分）

表3 两组患者干预前后生活质量比较（± s，分）

注：*与干预前比，P ＜0.05。

生理领域干预前干预后干预前干预后观察组 62 46.59±6.57 68.79±4.18* 47.89±4.52 75.98±6.23*对照组 62 46.87±5.12 57.69±5.41* 47.63±4.21 63.59±6.48*t 0.38812.7840.33110.853 P 0.7000.0000.7410.000组别 例数社会关系领域环境领域干预前干预后干预前干预后观察组 62 45.87±4.18 81.26±8.41* 46.53±5.28 79.86±7.41*对照组 62 45.67±4.22 62.57±6.41* 46.97±5.33 68.79±6.35*t 0.26513.9170.4628.932 P 0.7910.0000.6450.000组别 例数心理领域

3.讨论

疤痕疙瘩是一种深层皮肤受创后出现的特异性病变，主要表现为皮肤透明性变化及纤维细胞的过度增生，结缔组织的真皮纤维化及胶原纤维的过度增生是其病理特征[5]。病程长，在临床上极易出现反复发作，反复治疗的情况，因此临床提出将系统健康教育应用在疤痕疙瘩患者护理中，旨在促进患者恢复，进一步改善其心理状态[6]。目前医学认为疤痕疙瘩的病因主要有两个方面，一方面是内因，包括内分泌紊乱、疤痕体质以及免疫改变等，首先是内分泌紊乱，大多数都发生在青春期，妊娠期疤痕疙瘩症状与体积有明显加重，绝经之后疤痕疙瘩则会逐渐消退萎缩[7]；其次是疤痕体质，有明显的家族隐性遗传以及常染色体显性遗传，临床均有相关报道；最后是免疫改变，这是一种新型概念，认为是免疫球蛋白的特殊免疫反应[8]。另一方面是外因，主要包括外伤、皮肤疾病、张力等，其中外伤包括轻微外伤、烧伤、刀伤以及烫伤等，皮肤性疾病主要包括毛囊炎、粉刺、化脓性汗腺炎等，张力则是在张力高部位容易增生疤痕[9]。

疤痕疙瘩患者在治疗后，其皮肤表面的损伤情况严重影响其美观，患者极易出现负性心理，而本研究中通过对患者进行心理指导，讲解临床治疗效果及护理工作的必要性，消除患者疑虑心理，并改善其焦虑、抑郁的负性情绪，配合治疗及护理[10]。部分疤痕疙瘩患者在护理期间因缺乏对疾病的认知，导致在护理过程中忽略对护理工作中注意事项，可能引起创面感染，影响患者恢复，因此对患者进行健康教育，可显著提高患者对疾病的认知程度，让患者在恢复期间更加注重对创面的护理，降低感染发生率[11]。对患者进行出院指导，要求患者在出院后忌食辛辣刺激食物，尽量减少化学、机械、热力对疤痕处的刺激，可降低伤口感染发生率，促进恢复[12]。如某些食物与皮肤疾病的发生与发展关系比较明显，通过摩擦、挤压以及局部抓挠等均会对皮损转归产生不良影响，也会促进瘢痕的形成[13]。如果本身存在瘢痕体质，应该要尽量避免不必要的创伤性治疗，可通过护理教育干预进行健康教育，这也是护理人员不容忽视的职责[14]。如今人们对于健康教育的要求与需求越来越高，护理人员在健康教育之前应该要评估患者的实际情况，包括疤痕的发生原因、患者年龄、病史等，结合患者实际情况制定针对性健康教育，让患者充分了解到疤痕疙瘩发生原因与相关影响因素，做好皮肤护理、个人卫生等，掌握饮食与皮肤疾病之间的关联，合理调整饮食结构，对降低疾病发生、发展有重要意义[15]。

本文结果显示：观察组恢复率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示系统健康教育可有效促进疤痕疙瘩患者的恢复；干预后两组SAS、SDS 评分均显著降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后两组生活质量评分均显著升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示系统健康教育可显著改善疤痕疙瘩的心理状态及生活质量。

综上所述，系统健康教育在疤痕疙瘩护理中应用较佳，可显著促进患者恢复，患者心理状态及生活质量也得到有效改善。