个性化护理在肝癌介入手术患者中的应用效果观察

陈惠贤，陈晓梅

（中山大学附属肿瘤医院微创介入三区 广东 广州 510700）

原发性肝癌指的是发生于肝脏本身的恶性肿瘤[1]。原发性肝癌在临床上多见于3 种类型：一种是原发性肝细胞癌，就是肝脏里面肝细胞本身恶变以后导致的恶性肿瘤，叫原发性肝细胞癌。对于无法进行手术治疗的患者，首先选择结束治疗，即动脉导管栓塞化疗，多数患者化疗后在一定程度上可以有效改善临床病症，但是也会因此错过最佳治疗时期，从而导致患者带来严重的负面情绪、不良并发症，导致在治疗中效果不理想[2]。所以，为了消除患者负面情绪，减少不良并发症概率，采取积极有效的护理干预是至关重要。本次研究以2019年1月—2020 年9 月我院收治的80 例肝癌介入手术患者，探讨个性化护理干预对缓解肝癌介入术后恶心呕吐的临床效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年9 月我院收治的88 例肝癌介入手术患者，随机分为对照组和观察组，各44 例。对照组男28 例，女16 例，年龄49 ～82 岁，平均年龄（61.23±5.28）岁；观察组男22 例，女22 例，年龄51 ～83 岁，平均年龄（62.27±9.28）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均经影像学检查为中、晚期原发性肝癌；②患者临床病症均符合WTO 相关的诊断标准[3]；③患者在接受介入治疗前，均接受肝肾功能病理检查。排除标准：①合并精神异常、入院资料不全者；②认知功能障碍者；③合并伴有自身免疫系统疾病者。

1.2 方法

对照组予以围手术期护理模式，护理人员严密监测患者生命体征，术后，观察患者穿刺部位是否感染、化脓；予以患者清淡食物为主，忌食油腻辛辣刺激性食物以及烟酒；对于出现恶心、呕吐的患者予以胃黏膜药物服用等。观察组在对照组的基础上采用个性化护理干预。具体内容为：（1）温馨的环境护理：确保病房时刻保持干净、整洁、安静。若是患者经济条件允许，尽量帮助患者安排单独病房；而多人病房，则需要护理人员引导患者之间相互交流，相互理解。每天给病房依据消毒制度予以消毒，每天不得低于2 次，定期开窗通风，确保空气质量良好，阳光充足以及温湿度适宜。（2）心理护理：大部分肝癌介入治疗患者的病情已经处于中晚期，这时的患者肝部出现不适，面黄肌瘦等病症时，患者会出现紧张、坐立不安、悲伤哭泣、烦躁、易怒等负面情绪，严重者会出现失眠、多梦的情况出现。因此，加强对患者的心理干预是十分重要。在对患者进行心理护理过程，护理人员全程保持温和态度，面带微笑，耐心倾听患者诉说，根据患者的性格、文化程度，进行针对性的开导，鼓励患者增强信息，减少负面情绪；护理人员向患者介绍介入治疗的相关知识点，操作流程，意义以及作用，用药指导以及注意事项等，护理人员向患者以及家属普及相关肝癌健康教育知识，发病机制，术后注意事项等，每月1次组织患者以及家属进行肝癌健康教育知识讲座，加强患者对肝癌的认知，提高其治疗依从性[4]。向患者例举介入治疗的成功案例，以此来消除患者负面情绪，提高患者治疗依从度；护理人员嘱咐家属予以患者的长时间的陪伴，多跟患者互动，如分享趣事、散步、晒太阳、看书等娱乐方式，转移患者的注意力，保障每天心情愉快。（3）疼痛护理。疼痛是肝癌患者介入治疗术后不良并发症之一，尤其中晚期患者最为严重。护理人员对患者进行疼痛程度评估，根据评估后的结果，对患者实施疼痛干预。对于轻、中度疼痛患者，采取转移注意力法，如听音乐、看视频、按摩护理等；对于重度疼痛患者，护理人员遵循医嘱予以患者镇痛泵镇痛护理，告知患者药物的用法用量、注意事项、过敏症状等，患者及时告知护理人员疼痛情况，以便于护理人员调整药用剂量。在实施疼痛护理时，向患者详细普及镇痛的意义，忍痛对身体造成的危害性，以此来提高患者的对疼痛的认知。此外，在医院走廊、病房内张贴疼痛护理宣传知识。每天定期对患者实施疼痛评估，评估内容为疼痛时间、强度、部位、睡眠影响及镇痛效果和处理，并且做好相关记录。在患者阐述自身疼痛时，会因为自身文化程度不同而表达的内容不同，护理人员可在旁协助患者正确述说自身感受，并且纠正患者错误的疼痛护理理念；在实施疼痛护理过程中要求家属参与其中，提高患者内心安全感。（4）予以患者饮食护理。护理人员依据患者身体恢复状态、饮食习惯、忌口等，针对性帮助患者制定一份营养均衡的膳食表，在饮食上最好以清淡为主，多食用蛋白质，富含维生素A、维生素C 的食物，少食用富含脂肪类食物，避免病情加重，影响后续护理工作进程。（5）恶心呕吐护理：术后，护理人员“一对一”指导患者全身肌肉放松、呼吸放松等训练法，降低由心理压力引起的顽固性呃逆。为了避免患者出现呕吐，协助患者采取仰卧体位，头部偏向一侧，指导患者深呼吸。同时护理人员指导患者做好口腔清洁工作，确保口腔卫生健康。若是患者恶心呕吐严重加剧，应立即告知主治医生，采取积极有效的应对措施。

1.3 观察指标

（1）两组护理后恶心呕吐情况比较。（2）两组生活质量评分（QOL-LC）比较。疗效标准：生存质量评估，根据肝癌患者生存质量量表（QOL-LC）进行评分，两组躯体功能为0 ～60 分、社会功能0 ～50 分、心理功能0 ～50 分，共分3 个领域，总分越高表示肝癌患者的生存质量越好[5]。完全缓解：护理后，患者恶心呕吐显著改善；部分缓解：护理后，患者恶心呕吐有所改善，需要进一步加强护理；无效：护理后，患者恶心呕吐无任何好转迹象，甚至病情严重[6]。总缓解率=完全缓解率+部分缓解率。（3）对比两组护理总满意度，以调查问卷形式进行，问卷为百分制，分为：高度满意（患者在护理过程无任何不适感，不良反应消失）、满意（患者在护理过程无任何不适感，不良反应显著改善）、基本满意（患者在护理过程无任何不适感，不良反应有所改善，需要进一步加强护理）和不满意（患者在护理过程出现严重不适感，不良反应严重加剧）4 个版块，满意度=（基本满意+满意+高满意度）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组肝癌介入手术患者护理后恶心呕吐情况比较

护理后，观察组总缓解率95.45%高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肝癌介入手术患者护理后恶心呕吐情况比较[n（%）]

2.2 两组肝癌介入手术患者生活质量评分（QOL-LC）比较

护理后，观察组生活质量评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肝癌介入手术患者生活质量评分（QOL-LC）比较（± s，分）

表2 两组肝癌介入手术患者生活质量评分（QOL-LC）比较（± s，分）

组别 例数 躯体功能评分社会功能评分心理功能评分观察组 4453.29±6.8946.27±5.2941.49±5.33对照组 4442.65±4.8835.50±4.2834.50±3.29 t 6.3026.2985.4803 P 0.0000.0000.000

2.3 对比两组护理总满意度

两组患者护理后，观察组高度满意为34 例（77.27%），满意为7 例（15.91%），基本满意为2 例（4.55%），不满意为1 例（2.27%），总满意度为43 例（97.73%）。对照组高度满意为29 例（65.91%），满意为5 例（11.36%），基本满意为2 例（4.55%），不满意为8 例（18.18%），总满意度为36 例（81.82%）。经两组比较：观察组护理总满意度97.73%高于对照组的81.82%，差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

肝癌目前是我国第4 位的常见恶性肿瘤以及第3 位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1]。该病主要临床病症有肝区疼痛、四肢乏力、消瘦、食欲不振等，伴随上消化道出血、癌肿破裂等不良并发症[1]。随着医学科技的发展以及进步，介入手术被广泛应用于临床中，可以有效缓解患者临床病症。介入治疗是通过将化疗药物注入病灶供血血管部位，并将其进行阻塞，从而抑制癌细胞扩散，缓解患者病痛。但是，由于多数患者对于介入治疗的相关知识的了解程度不高，会对治疗手段产生陌生感，担心预后效果不良好等，导致患者产生各种负面情绪以及巨大精神压力，对于承受能力低的患者，会出现自杀倾向等。同时介入治疗后，患者会出现恶心呕吐等不良反应，主要是因为在使用化疗药物过程中，其毒副作用侵入患者组织内，进而导致恶心呕吐的反应，也有部分患者是因为栓塞剂反流至十二指肠供血动脉引起恶心呕吐反应。通常情况下轻度恶心呕吐会对患者心态、生活质量造成影响；而重度恶心呕吐，会造成患者身体素质急速下降，体内电解质失衡，酸碱度紊乱以及各种紧张情绪。而紧张情绪又会反过来加重患者恶心呕吐症状，如此循环往复，促使患者处于一个身体虚弱阶段。随着近年来有不少研究指出：心理因素在介入术后恶心呕吐的发展中占据着主导地位。为了有效减缓术后恶心呕吐症状，加快患者康复速度，我院采取个性化护理干预应用在临床护理中效果显著[2]。

个性化护理干预护理模式是一种新的护理服务模式，在护理模式中，始终以患者为核心，通过人性化护理和专业化护理手段，从生理、心理、社会、生理等各个方面为患者提供全面、优质的护理干预，确保护理效果[7]。它与常规护理相比，高质量护理的优势在于充分审视患者自身感受，始终站在患者的角度思考护理中的问题。在术前予以患者温馨病房环境护理及心理护理来缓解患者情绪，同时结合患者的性格、文化程度，进行针对性的开导，逐步的排解患者负面情绪。同时向患者普及相关癌健康教育知识，发病机制，术后注意事项以及介入治疗流程等，以此来提高患者的认知，积极配合护理人员工作。在术后，护理人员适当采用关怀、语言等方式来疏导患者紧张、焦躁等情绪，让患者时刻保持一个良好的心态，避免出现恶心呕吐。

对患者饮食予以合理有效的干预，有助于保护肠道蠕动，保护胃肠道结构，促进肝癌介入术患者内脏血液循环正常，降低有关于消化道不良并发症的发生，改善机体的免疫功能，改善肝胆功能，营养物质中的营养分子可直接作用于肝脏内部，利于肝脏蛋白质合成和代谢，能够有效的缩短术后患者胃肠道功能恢复的时间，保护肠黏膜屏障功能，避免不良饮食习惯加重患者情况。以科学的饮食管理减低介入手术对患者胃肠道造成的刺激，降低不良反应。同时结合患者恶心呕吐原因，予以患者积极预防对策，在术后对患者实施体位护理来预防恶心呕吐的发生。除此之外，由于介入术后，患者会出现不同程度的疼痛，这时护理人员根据患者疼痛情况，予以不同的镇痛护理，减低患者疼痛感。

本文结果显示，护理后，观察组总缓解率95.45%高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，观察组生活质量评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明采取个性化护理干预具有众多优势：个性化护理有效减少不良并发症发病概率，缓解患者心理压力，提高其治疗依从性，帮助患者加快康复速度。对肝癌患者成功实施高质量的护理干预后，肝癌患者的疾病和临床手术表现出的恐惧感和焦虑感可得到明显改善，以保证患者在护理中保持最佳的舒适度，明显减轻肝癌疾病引起的不适感，有效缩短治疗时间，对提高生活质量具有重要意义[4,8]。观察组护理总满意度97.73%高于对照组的81.82%（P＜0.05）。说明采取个性化护理有效促患护之间相处，增强患者对护理人员的信任感。同时提升医院整体护理水平，加强护理人员责任感与专业素养，促进医院可持续发展，树立医院良好形象。

综上所述，采用个性化护理干预应用肝癌介入患者中的临床效果显著，改善患者恶心呕吐情况，增加患者满意度，提升患者生活质量评分，利于患者身体机能恢复，值得临床应用。