ADOPT 护理模式用于社区糖尿病患者中的效果分析

慕容羡妍，林伟明，左碧丽

（肇庆市端州区城东第二社区卫生服务中心门诊部 广东 肇庆 526040）

糖尿病发病率高，病程长，易引起身体组织的慢性损害和功能障碍，引发多种并发症，在日常生活中，患者自我解决问题的能力及健康管理意识对血糖的控制至关重要。态度-定义-开放思维-计划-试验（ADOPT）模式最早由Houts 提出，它是一种问题解决模式，已有研究显示，该护理方式可显著提高患者解决实际问题的能力[1]。本文将ADOPT 模式应用于社区糖尿病护理中，观察效果和结局，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月—2020 年12 月我院收治的80 例糖尿病患者，按照随机数表法分为观察组和对照组，各40 例。观察组男18 例，女22 例，平均年龄（61.50±12.12）岁，平均病程（11.43±4.85）个月；对照组男19 例，女21 例，平均年龄（62.94±12.08）岁，平均病程（11.62±4.92）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均符合2 型糖尿病临床诊断标准[2]；②年龄≥18 岁；③知情同意。排除标准：①合并心、肺、肾、肝等严重器质性病变；②未完成随访调查者。

1.2 方法

对照组患者接受糖尿病常规护理模式，予以糖尿病相关知识讲解，指导用药，饮食，进行出院宣教，嘱患者每月行常规门诊随访1 次，监测血糖。观察组在对照组基础上采用ADOPT 护理模式进行干预，持续护理6 个月。ADOPT 护理包括5 个步骤，即态度、定义、开放思维、计划、实验。具体方法为：（1）个体化评估。密切关注患者治疗和护理的全过程，严密监测患者的各项生命体征，若患者出现不适，凭借过去的经验和对策及时处理，若出现异常，应及时反馈给医师尽快处理。除患者的身体状况外，还应充分评估其心理健康，了解患者对与疾病和护理的认知，帮助患者树立积极乐观的态度，采取面对面访谈的方式评估糖尿病患者态度，向其介绍通过长时间的坚持、努力，血糖状态是可以改善的。（2）定义问题。使患者在评估中明确自身存在的健康问题，包括生理、心理和社会等各方面。（3）开放思维。护理人员与患者同时对目前问题的解决方法进行讨论，引导并鼓励患者利用个体不同思维方式提出自己的看法和建议，并针对患者目前存在的健康问题制定针对性计划和目标。对干预取得的效果进行全面评价，列出解决适应问题的成功方法。（4）计划。在制定决策中选择适合患者的计划和方案，可在实施计划和方案中寻求家属和朋友的帮助，制定方案时充分尊重患者、注重倾听患者的意愿，根据患者的病情的具体情况和医院的实际情况，适当调整护理方案，社区工作人员对患者进行家庭访视，每月1 次监督管理。（5）实验。若患者在实施计划过程中遇到困难或无法完成目标，及时向社区及医院反馈，对目标无法完成的原因进行分析，并予以适当修改。向患者发放健康手册，嘱咐患者记录护理中存在的问题，社区工作人员进行家庭访问时及时查看、收集问题，并将其反馈给医院，根据医师的意见，与患者进行有效的沟通，积极地帮助患者解决各种健康问题。

1.3 观察指标

（1）比较两组护理前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及体重指数（BMI）水平变化。（2）自我管理行为能力。采用糖尿病患者自我管理行为能力量表[3]评估，得分越高提示患者自我管理行为能力越好。（3）社会心理适应量表（SPAS），该量表包含接受程度（5 个条目）、持续担忧（9 个条目）、积极的生活态度（6 个条目）3 个维度，共20 个条目，每个条目0 ～4 分，总分80 分，得分越高表示患者适应能力越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组糖尿病患者护理前后血糖、血脂及BMI比较

两组护理前FBG、2 h PBG、HbA1c、TC、TG、BMI 水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组FBG、2 h PBG、HbA1c、TC、TG、BMI 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组糖尿病护理前后血糖、血脂及BMI 比较（± s）

表1 两组糖尿病护理前后血糖、血脂及BMI 比较（± s）

注：与同组护理前比较，#P ＜0.05。

2 h PBG/（mmoL•L-1）护理前护理后护理前护理后观察组 406.30±2.155.14±1.22# 8.60±1.767.30±1.42#对照组 406.26±2.176.20±1.18# 8.59±1.828.52±1.44#t 0.0833.9500.0253.815 P 0.9340.0000.9800.000组别 例数FBG/（mmol•L-1）TC/（mmoL•L-1）护理前护理后护理前护理后观察组 407.28±1.506.46±1.41# 6.42±0.614.70±0.57#对照组 407.33±1.507.27±1.28# 6.50±0.536.44±0.60 t 0.1492.6901.4373.903 P 0.8820.0090.1530.000组别 例数HbA1c/%BMI/[kg•(m2)-1]护理前护理后护理前护理后观察组 403.46±0.502.21±0.35# 26.05±2.12 24.01±1.50#对照组 403.51±0.543.47±0.50 26.20±2.35 26.06±2.28 t 0.5686.8700.5061.403 P 0.7530.0000.6150.003组别 例数TG/（mmoL•L-1）

2.2 两组糖尿病护理前后自我管理行为能力比较

护理后，观察组自我管理行为能力量表各项评分及总分均高于护理前及对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组糖尿病护理前后自我管理行为能力比较（± s，分）

表2 两组糖尿病护理前后自我管理行为能力比较（± s，分）

注：与同组护理前比较，#P ＜0.05。

项目时点 观察组（n = 40） 对照组（n = 40）tP健康饮食 护理前7.30±1.507.49±1.600.207 0.837护理后 11.00±1.65#7.69±1.632.252 0.028规律运动 护理前4.40±1.204.37±1.120.752 0.455护理后5.73±1.40#4.55±1.523.126 0.002血糖监测 护理前5.67±1.455.55±0.990.069 0.966护理后6.52±1.40#5.24±0.447.678 0.000遵医嘱用药 护理前9.42±1.249.28±1.030.207 0.837护理后9.98±1.25#9.26±1.343.046 0.003心理应对 护理前5.52±1.485.48±1.521.639 0.106护理后5.75±1.24#5.17±1.227.678 0.000危险因素管理护理前 30.22±4.1730.24±4.520.048 0.826护理后 33.25±3.24#30.57±3.353.811 0.000总分护理前 62.12±10.3462.22±10.48 0.643 0.521护理后69.67±10.42# 63.82±10.24 8.845 0.000

2.3 两组糖尿病干预前后SPAS 评分比较

护理前，两组SPAS 各项评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），护理后两组SPAS 各项评分较护理前均有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后观察组SPAS 各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组糖尿病护理前后SPAS 评分比较（± s，分）

表3 两组糖尿病护理前后SPAS 评分比较（± s，分）

注：与同组护理前比较，#P ＜0.05。

持续担忧护理前护理后护理前护理后观察组 408.15±1.92 12.36±2.96# 18.62±3.05 25.62±4.29#对照组 407.95±1.68 10.04±2.58# 19.17±2.61 22.37±3.95#t 0.4963.7370.8673.525 P 0.6210.0000.3890.001组别 例数接受程度总分护理前护理后护理前护理后观察组 40 11.26±2.84 16.12±3.26# 38.26±5.49 53.16±7.14#对照组 40 11.07±2.15 14.46±3.55# 37.92±5.08 46.92±6.89#t 0.3372.1780.3293.977 P 0.7370.0320.7750.000组别 例数积极的生活态度

3.讨论

糖尿病为临床常见慢性疾病，其病程漫长，饮食的控制、用药依从、健康的生活习惯是控制血糖平稳的关键因素，故提高患者自护能力、解决问题能力对血糖水平的有效控制具有重要意义[4]。ADOPT 护理模式是一种以态度、定义、开放思维、计划、实验5 个步骤为内核的问题解决模式，研究显示，ADOPT 问题解决模式对于改善患者生理、心理、社会适应状态及生活质量提高具有重要的意义，已在造口患者、癌症患者的护理中广泛应用，取得良好的干预效果[5-6]。而ADOPT 护理模式在慢性疾病的健康管理中的应用价值，尚需进一步探讨。本研究以ADOPT 问题解决模式作为干预框架，分析其对糖尿病患者的应用价值。

本文结果显示，观察组干预后FBG、2 h PBG、HbA1c、TC、TG、BMI 水平均低于对照组，且自我管理行为能力量表各项评分及总分均高于干预前及对照组干预后，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示应用ADOPT问题解决模式干预可加强患者自护能力，提高治疗依从性，对血糖控制具有价值。高凤英等[7]研究显示，自我管理对患者的行为具有重要影响，ADOPT 模式干预可有效改善慢性病患者自我管理的能力，提高自我效能，增强改善健康行为方式的信心。

本文结果显示，干预后观察组S P A S 各项评分均高于干预前及对照组干预后，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示A D O P T 问题解决模式有利于增强患者的适应能力。在护理干预初期，患者需接受糖尿病的相关知识教育，平时需注意饮食结构、控制血糖，患者短时间内可能难以适应，从而产生自我怀疑、焦虑、甚至敌对情绪或心理障碍，医护人员应当及时与患者进行有效的沟通，使患者感受到自身价值、感觉自身受到重视，帮助患者获得清晰的认知，既要增强其获得良好预后的信心，也要使其对护理效果有清晰的认知，避免期望过高[8-9]。ADOPT 问题解决模式通过个体化护理干预措施改善患者的心理健康，及时减轻或消除负面情绪，促使患者积极面对生活，提高患者的满意度[10]。

综上所述，实施ADOPT 问题解决模式干预可明确糖尿病患者存在的生理、心理和社会等各方面的健康问题，并提出针对性的解决方案及计划，实施过程中不断评估并改进，有效纠正患者不良生活方式，提升自我效能及自我管理行为能力，从而有利于控制血糖。