妊娠期糖尿病患者进行临床规范治疗对母婴结局的影响分析

张晓兰，高 远，黄文龙

（东南大学附属江阴市人民医院内分泌科 江苏 江阴 214400）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）在妊娠中较为常见，是内分泌科和产科的高发疾病，妊娠期糖尿病属于高危妊娠，在我国的发病率约为5%，妊娠期糖尿病呈现上升的趋势，如果孕妇没有及时采取针对性的干预措施会引发诸多并发症，威胁母婴的生命安全，影响母婴结局[1-2]。妊娠期糖尿病患者血糖升高，会引发脂质代谢异常，出现血管内皮细胞增厚，引发妊娠高血压综合征，疾病若不及时治疗，会导致患者出现胰岛素抵抗，出现畸形、早产、巨大儿等不良妊娠结局[3]。妊娠期糖尿病常规治疗多以控制血糖为主，但是往往效果不理想。近年来，临床规范治疗在妊娠期糖尿病患者改善母婴结局上发挥着重要的价值。为评价临床规范治疗在妊娠期糖尿病患者的治疗中对于母婴结局的影响，此次研究选择东南大学附属江阴市人民医院接诊的60 例妊娠期糖尿病患者开展调研。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2020 年6 月在东南大学附属江阴市人民医院内分泌科就诊的60 例妊娠期糖尿病患者，根据治疗情况分为对照组和观察组。对照组（30 例）孕妇拒绝胰岛素治疗及其他规范治疗（但已充分告知其风险），只采用自行饮食及运动调整；观察组（30 例）采用临床规范治疗（配合营养科执行饮食运动处方，血糖不达标者加用规范胰岛素治疗）。

对照组，年龄21～45岁，平均年龄（35.46±3.12）岁；孕周时间在31 周～41 周，平均孕周（37.89±2.63）周。经产妇有12 例、初产妇18 例。观察组，年龄22 ～45 岁，平均年龄（35.77±3.52）岁；孕周时间在31 周～42 周，平均孕周（37.68±2.88）周。经产妇有9 例、初产妇21 例。

两组妊娠期糖尿病患者的资料相比无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合妊娠期糖尿病的诊断标准，妊娠24 ～28 周期间行OGTT 检查空腹血糖及服糖后1 h 和2 h 血糖分别≥5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L 任何一点血糖值达到以上；②患者自愿入组研究，签署知情同意书；③孕前无糖尿病史和家族遗传疾病史。排除标准：①临床资料缺失者；②重要器官功能不全者；③合并其他妊娠疾病；④肝肾功能异常者；⑤癌症患者；⑥糖尿病酮症酸中毒者；⑦多胎者。

1.2 方法

两组妊娠期糖尿病患者在产前均接受常规检查，为患者提供常规治疗。

对照组实施常规控制血糖治疗，血糖测定后，遵医嘱行控糖治疗，限制糖分摄入，直至妊娠分娩结束。

观察组，提供临床规范治疗，主要内容包括：（1）饮食治疗，在孕中期的热量调整为30 ～38 kcal/（kg·d），控制蛋白质、糖类和脂肪的摄入。指导患者摄入合理热量的饮食，每间隔3 d 测量以此24 h 血糖谱。针对卡路里摄入量超标者和血糖过高者，采用胰岛素治疗。（2）胰岛素控糖治疗，结合患者血糖测量结果，根据患者的实际情况调整剂量，做好尿酮的检测。（3）针对不需要进行胰岛素治疗者，如果未出现产妇和新生儿并发症，需要严密监测各项体征指标直至预产期。针对需要胰岛素治疗的患者而言，需要严密监测患者的血糖变化情况；如果血糖控制不佳，并且出现新生儿和产妇并发症，严密监护，必要情况时终止妊娠，并且抽取羊水。（4）孕期检测，在患者妊娠期间，定期检查患者的糖化血红蛋白、肾功能指标。针对血糖异常者，及时调整胰岛素的使用剂量。同时做好孕期B 超检查，强化孕期的胎心监护。（5）分娩方式的选择，如果产妇出现糖尿病伴微血管病变，以及出现其他产科剖宫产指征，或血糖控制不佳、胎儿偏大等问题，可以放宽剖宫产手术指征。针对选择阴道分娩的患者，在分娩中需要密切监视血糖、宫缩、胎心变化情况。积极预防在产程时间过长导致的不良情况，在分娩期间需要为产妇提供积极的心理干预，增强产妇的分娩信心。结合产妇的实际情况来选来决定是否需要继续采用胰岛素治疗。分娩后需要强化新生儿的各项体征监护，预防出现新生儿低血糖。（6）运动干预，指导患者在每天饭后进行身体训练，运动的强度需要控制在120 次/min，避免剧烈运动，最佳运动时间在每天饭后的30 min。

1.3 观察指标

（1）计算两组妊娠期糖尿病患者分娩方式，包括顺产率、剖宫产率。

（2）计算两组妊娠期糖尿病患者孕妇并发症发生率，并发症包含：高血压、产后出血、羊水过多、难产、其他。

（3）计算两组新生儿并发症发生率，包含：流产早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖。

（4）计算两组妊娠期糖尿病患者血糖控制情况，包括治疗前和治疗后的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值、糖化血红蛋白值。

1.4 统计学方法

利用统计学软件SPSS 23.0 处理两组妊娠期糖尿病患者的计数资料数据，以（n，%）表示顺产率、剖宫产率、孕妇并发症发生率、新生儿并发症发生率，组间差异比较应用χ2检验。血糖值等计量资料应用t检验，表述方式为均数±标准差（± s），P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 计算两组妊娠期糖尿病患者分娩方式

观察组的顺产率显著高于对照组，且剖宫产率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 计算两组妊娠期糖尿病患者分娩方式[n（%）]

2.2 计算两组妊娠期糖尿病患者孕妇并发症发生率

观察组孕妇并发症（高血压、产后出血、羊水过多、难产、其他）发生率显著小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 计算两组妊娠期糖尿病患者孕妇并发症发生率[n（%）]

2.3 计算两组新生儿并发症发生率

观察组新生儿并发症（流产早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖）发生率显著小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 计算两组新生儿并发症发生率[n（%）]

2.4 计算两组孕妇血糖指标

两组在护理前的血糖值相关指标无显著差异，（P＞0.05）。治疗后（分娩前）观察组血糖值比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 计算两组孕妇血糖指标（± s）

表4 计算两组孕妇血糖指标（± s）

餐后2 h 血糖值/（mmol•L-1）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 309.82±2.05 5.65±0.85 14.34±1.80 8.26±1.27对照组 309.77±2.03 7.77±0.79 14.45±1.83 10.19±2.28 t 0.094910.00630.23474.0504 P 0.92470.00000.81530.0002组别 例数空腹血糖值/（mmol•L-1）糖化血红蛋白值/%治疗前治疗后观察组 308.50±1.316.77±1.27对照组 308.15±1.427.90±1.33 t 0.99223.3656 P 0.32520.0014组别 例数

3.讨论

糖尿病是常见内分泌疾病，患病率较高，并且呈现年轻化趋势发展。妊娠期糖尿病在妊娠期出现，疾病会影响机体糖分代谢，降低胰岛素敏感性，加重机体胰岛功能损伤。妊娠期糖尿病是指女性进入妊娠期后身体的糖代谢出现异常，从而出现血糖异常的情况，血糖持续升高，形成糖尿病，该病还会引发较多的并发症，会身体造成伤害[4]。

女性在妊娠期间的糖代谢水平异常，血液容易处于高凝的状态，只有临床规范治疗才可以更好的提升整体治疗效果[5-6]。临床规范治疗从多个角度（如饮食治疗、胰岛素控糖治疗、分娩方式的选择等）为患者提供不同的治疗方式。在饮食指导中，可以在保证母婴营养需求的条件下控制糖分摄入量，避免出现酮症酸中毒，引发高血糖等不良事件，对于妊娠期患者血糖的控制具有积极的作用[7-9]。利用胰岛素控糖治疗，可以保障胰岛素治疗期间的安全性，降低母婴不良并发症。利用分娩方式指导，可以纠正孕妇认知，帮助孕妇保持乐观的心态。在妊娠期糖尿病患者中，提供积极的临床规范治疗，可以更好的改善母婴结局，对于提升顺产率同样具有重要意义[10-11]。有研究认为，胎盘催乳素和雌孕激素的分泌在妊娠24 周会达到最高值，胎盘分泌的泌乳素以及雌孕酮可以对胰岛素产生抵抗作用[12-13]。临床规范治疗主要包含孕期检测、饮食指导、胰岛素治疗和运动干预等等，以此控制患者的血糖指标，减低并发症发生率，保障母婴健康安全[14-15]。临床规范治疗可以纠正孕妇认知，严格限制热量摄入，并根据机体代谢情况，控制糖分、脂肪补充，抑制体重增长。通过运动指导避免运动量不达标问题，让机体保持较高的胰岛素敏感度，提升整体血糖控制效果，降低妊娠高血压并发症，有利于改善新生儿以及产妇的不良结局。

据此次研究结果显示，观察组的顺产率显著高于对照组，且剖宫产率显著低于对照组；观察组孕妇并发症（高血压、产后出血、羊水过多、难产、其他）发生率显著低于对照组，观察组新生儿并发症（流产早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖）发生率显著低于对照组（P＜0.05）。说明通过临床规范治疗可以改善妊娠期糖尿病患者的整体干预效果，有利于改善母婴结局，改善孕妇与新生儿的并发症，对于提升顺产率具有重要价值。

综上所述，妊娠期糖尿病临床规范治疗对母婴结局具有改善作用，值得临床应用。