早期肠内营养在危重症患者营养支持中的价值分析

庄元震

（临沂市兰山区枣园中心卫生院内科 山东 临沂 276000）

肠内营养（enteral nutrition, EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式[1]。EN 除了有营养素直接经肠吸收、利用、给药方便、费用低廉的优点外，还更符生理要求，更有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性[2]。以往认为，先改善危重症患者的呼吸和循环系统，再纠正营养治疗，可提升治疗效果。但随着医疗技术和营养技术的进步，近年来早期肠内营养支持在危重症患者中得到了广泛应用[3]。本研究选取我院2018 年7 月—2021 年6 月收治的72 例危重症患者，主要探讨早期肠内营养在危重症患者营养支持中的价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年7 月—2021 年6 月收治的72 例危重症患者，并根据接受肠内营养支持的时间不同随机分为对照组和研究组，各36 例。对照组男性18 例，女性18 例，年龄38 ～75 岁，平均年龄（61.68±5.39）岁，BMI 20 ～31 kg/m2，平均（26.39±2.18）kg/m2，重型颅脑损伤13 例，重症肺炎12 例，慢阻肺急性加重期患者11 例，其中行创机械通气患者21 例，未行创机械通气患者15 例；研究组男性19 例，女性17 例，年龄37 ～80 岁，平均年龄（60.64±6.21）岁，BMI 20 ～32 kg/m2，平均（26.19±2.15）kg/m2，重型颅脑损伤10 例，重症肺炎16 例，慢阻肺急性加重期患者10 例，其中行创机械通气患者20 例，未行创机械通气患者16 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受抗感染、肝脏功能支持等常规治疗。对照组患者进入ICU 48 h 后给予肠内营养，研究组患者在进入ICU 24 h 内给予肠内营养。肠内营养液的主要成分为：10%葡萄糖注射液、氯化钠、氯化钾、维生素、复方氨基酸以及其他微量元素等。在临床中首先为患者持续消化道输注维沃肠内营养粉剂（雀巢保健营养部，X20000010，规格：80.4 g/袋，10 袋/盒），或小剂量能全力（纽迪希亚制药有限公司，国药准字H20010284，规格500 mL/瓶），250 mL/d。通过连续管饲或缓慢口服可达到患者理想的耐受程度，获得高输入量。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者干预前后的营养指标变化情况，包括血清蛋白、前清蛋白、血红蛋白、上臂肌围及肱三头肌皮褶厚度。（2）对比两组患者肌酐水平、谷氨酸-丙酮酸转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素（TBIL）水平对比。

两组患者肠内营养达标时间、ICU 住院时间。（3）对比两组患者的临床疗效，分为治愈、有效和无效。治愈：患者临床症状消失，生命体征恢复正常并出院；有效：症状好转，生命体征平稳，留有轻微受损功能并出院；无效：患者经治疗身体状况为符合治愈和有效的标准。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数、率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组危重症患者治疗前后营养指标变化情况对比

干预前，两组患者营养指标对比差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，对照组患者血清蛋白、前清蛋白与干预前对比差异均无统计学意义（P＞0.05），血红蛋白、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度均比干预前减少，差异均有统计学的意义（P＜0.05）；研究组干预后血清蛋白、前清蛋白与干预前对比差异均有统计学的意义（P＜0.05），血红蛋白、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度与干预前对比差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组血清蛋白、前清蛋白、血红蛋白、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度均高于对照组，差异均有统计学的意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组危重症患者治疗前后营养指标变化情况对比（± s）

表1 两组危重症患者治疗前后营养指标变化情况对比（± s）

血红蛋白/（g•L-1）研究组36 干预前 30.36±1.21 277.30±25.98 122.33±1.28干预后 33.25±2.45 321.82±26.75 120.33±1.35对照组36 干预前 30.64±2.03 275.65±25.14 121.52±1.34干预后 30.43±1.94 281.76±25.81 107.13±1.46 t/P 对照组干预前后比较0.537/0.6720.857/0.7215.391/0.009 t/P 研究组干预前后比较5.315/0.0097.163/0.0001.027/0.826 t/P 对照组与研究组干预后比较5.381/0.0006.381/0.0005.314/0.015组别例数 时间血清蛋白/（g•L-1）前清蛋白/（mg•L-1）组别例数 时间上臂肌围/cm肱三头肌皮褶厚度/mm研究组36 干预前29.77±3.5212.93±1.78干预后29.21±2.9711.76±1.56对照组36 干预前29.14±3.2711.83±1.86干预后24.59±3.029.62±1.51 t/P 对照组干预前后比较4.127/0.0056.319/0.000 t/P 研究组干预前后比较0.683/0.7180.942/0.054 t/P 对照组与研究组干预后比较6.372/0.0004.821/0.005

2.2 两组危重症患者治疗前后肝肾功能变化情况对比

干预前，两组患者肝肾功能对比差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，患者的尿素氮水平较干预前升高，但研究者低于对照组，差异有统计学的意义（P＜0.05）；另外患者的肌酐水平、ALT、AST、TBIL水平均较干预前明显下降。组间对比，干预后，研究组肌酐水平、ALT、AST、TBIL 水平低于对照组，差异均有统计学的意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组危重症患者治疗前后肝肾功能变化情况对比（± s）

表2 两组危重症患者治疗前后肝肾功能变化情况对比（± s）

组别例数 时间尿素氮/（mmol•L-1）肌酐/（μmol•L-1）ALT/（u•L-1）研究组36 干预前8.42±1.4588.37±8.6193.76±14.37干预后 10.37±1.8677.35±5.1255.44±7.30对照组36 干预前8.39±1.4687.92±8.3794.10±14.85干预后 11.32±2.0879.31±5.3078.39±8.93 t/P 对照组干预前后比较4.220/0.0235.744/0.0135.341/0.010 t/P 研究组干预前后比较5.159/0.0086.007/0.0004.029/0.028 t/P 对照组与研究组干预后比较3.186/0.0186.102/0.0005.230/0.012组别例数 时间AST/（u•L-1）TBIL/（μmol•L-1）研究组36 干预前99.37±9.4625.33±3.20干预后58.34±6.8515.76±1.82对照组36 干预前98.37±9.7725.10±2.22干预后71.62±8.0920.49±1.68 t/P 对照组干预前后比较5.302/0.0046.121/0.000 t/P 研究组干预前后比较5.634/0.0094.842/0.011 t/P 对照组与研究组干预后比较5.773/0.0064.507/0.014

2.3 两组危重症患者肠内营养达标时间、ICU 住院时间对比

研究组患者的肠内营养达标时间、ICU 住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组危重症患者肠内营养达标时间、ICU 住院时间对比（± s）

表3 两组危重症患者肠内营养达标时间、ICU 住院时间对比（± s）

组别例数 肠内营养达标时间/hICU 住院时间/d研究组3673.79±8.0614.39±7.98对照组36105.52±9.1420.41±8.05 t 12.3759.438 P＜0.05＜0.05

2.4 两组危重症患者治疗有效率对比

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学的意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组危重症患者治疗有效率对比（例）

3.讨论

危重症患者常出现消化功能障碍、营养不良、免疫力低下，甚至不能耐受正常饮食[4]。对于该类患者，采用肠内营养的方式选择口服或管饲等途径，供给由中小分子营养素组成的流质营养制剂[5]。肠内营养是指经过胃肠道提供代谢需要的营养物质，是一种营养支持方式。其不仅有利于营养全面消化和吸收，还有利于内脏的蛋白质合成及代谢调节[6]，对于改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性，防止肠道细菌易位具有较好的作用[7]。但目前关于危重症患者的肠内营养支持仍存在争议[8]，主要体现在应用时间上。部分学者认为[9,10]，由于危重症患者的各项身体机能均处在较弱水平，因此给予肠内营养支持时应着重考虑患者自身身体状况，选择恰当的时机等患者病情稳定后再进行干预，以免出现多种并发症。但还有学者认为[11,12]，应尽早给予患者肠内营养支持，一方面有利于在短时间内补充患者所需营养，促进病情恢复；另一方面，又可以保持危重症患者的胃肠道功能运转，避免出现器官衰竭的情况。

该研究主要分析早期肠内营养在危重症患者营养支持中的价值，结果显示：干预前，两组患者营养指标对比无显著差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的血清蛋白、前清蛋白发生明显变化，血红蛋白、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度变化不明显，但组间对比，研究组血清蛋白、前清蛋白、血红蛋白、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度等营养指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预前，两组患者肝肾功能对比差异不明显（P＞0.05）；干预后，患者的尿素氮水平均较干预前有所升高，但研究组尿素氮升高幅度不如对照组，差异有统计学的意义（P＜0.05），另外干预前后患者的肌酐水平、ALT、AST、TBIL 水平有明显的改善，数值均出现降低，干预后组间对比，研究组的以上肝肾功能指标水平低于对照组，差异均有统计学的意义（P＜0.05）。除此之外，研究组患者的肠内营养达标时间、ICU 住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；另一方面，研究组的治疗有效率94.44%高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析数据认为：在患者进入ICU24 h 之内接受肠内营养治疗的临床效果优于进入ICU48 h 后接受肠内营养，危重症患者的生存质量可得到提升。这与张书亚[13]的研究，早期肠内营养治疗14 d 后，研究组患者的血白蛋白水平为（32.52±5.14）g/L；肠内营养达标时间为（74.28±8.34）h 以及ICU 入住时间为（14.67±8.61）d，均优于对照组的结论基本一致。

综上所述，早期肠内营养在危重症患者营养支持中具有较高的应用价值，可改善患者的营养情况，减少住院时间，提升治疗效果，值得临床应用。