布美他尼片联合缬沙坦胶囊治疗慢性肾小球肾炎的临床效果观察

耿明亮，周登河，段海玲，高真真

（滨州市中心医院肾内科 山东 滨州 251700）

慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，其属于常见且多发的一种肾脏疾病，是导致慢性肾功能不全的原因之一，以蛋白尿、水肿、血尿、高血压为主要症状表现。本病在中年男性群体中具有较高的发病率，且呈现出逐年升高的趋势。慢性肾炎病程长、迁延不愈、反复发作的特点，极大的增加了临床治疗工作的难度，倘若治疗不及时，则会向慢性肾衰竭发展，威胁生命健康[1]。目前临床首选药物治疗方案，其中的缬沙坦可对肾功能恶化进行延缓，布美他尼在高血压、水肿型疾病治疗中成效显著，有利于使慢性肾损伤得到缓解。本文将本院收治的慢性肾小球肾炎患者150 例，分别采用缬沙坦和缬沙坦联合布美他尼治疗，观察其治疗效果。现将具体内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月—2021 年3 月滨州市中心医院收治的150 例慢性肾小球肾炎患者，按照数字表法分为对照组和治疗组，各75 例。对照组男性48 例，女性27 例，年龄46 ～73 岁，平均年龄（57.3±4.8）岁，病程1 ～15 年，平均（6.8±1.5）年；治疗组男性49 例，女性26 例，年龄47 ～74 岁，平均年龄（57.4±4.7）岁，病程1 ～16 年，平均（6.9±1.4）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①全部满足《内科学》中关于慢性肾小球肾炎的临床诊断标准[2]；②存在高血压、水肿病史；③年龄18 ～80 岁，病程3 个月以上；④患者对此次研究知情签署知情同意书。排除标准：①患有原发性高血压，患有继发性肾小球疾病；②心、脑、肾、肝等重要脏器功能不全；③恶性肿瘤、重度感染；④近3 个月的时间内接受过糖皮质激素、免疫抑制药物治疗；⑤正处于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

对照组患者按照80 mg/次，1 次/d 的标准服用缬沙坦胶囊，治疗时间为3 个月。治疗组患者的缬沙坦胶囊用法、剂量与对照组相同，按照早、晚各1 次，0.5 mg/次的标准服用布美他尼片，治疗时间为3 个月。

1.3 观察指标

（1）疗效评价标准：24 h 尿蛋白量在0.2 g 以下，高倍镜下可见红细胞完全消失，恢复正常的肾功能，评定为临床控制；24 h 尿蛋白量减少在50%以上，高倍镜下可见红细胞数在3 个以下，评定为显效；24 h 尿蛋白量减少在25%以上，高倍镜下可见红细胞数在5 个以下，肾功能明显改善，评定为有效；24 h 尿蛋白量、肾功能、红细胞数无任何改变或病情加重，评定为无效。临床控制率+显效率+有效率=治疗总有效率[3]。（2）治疗期间需要观察两组腹泻、高血钾、头晕头痛等药物不良反应发生情况。（3）治疗前、治疗后均需要检测两组患者的肾功能相关指标变化，收集6 mL 空腹静脉血，其中2 mL 要求在3 h 内进行10 min 的3 000 r/min 离心处理，提取上清液后通过苦味酸法Scr（肌酐）水平进行测定，通过脲酶法对BUN（血清尿素氮）水平进行测定；同时对24 h 尿液急性收集，以免疫比浊法对包括Upro（24 h尿蛋白含量进行测定；再选择静脉血2 mL 给予EDTA 抗凝，进行10 min 的5 000 r/min 离心处理后，将血清分离出来，以酶联免疫吸附法对IL-6（白介素-6）、INF-γ（γ-干扰素）水平进行测定，以免疫散射比浊法对hs-CRP（超敏C 反应蛋白）水平进行测定；另外2 mL 静脉血通过酶法对血脂水平进行测量，选择全自动生化分析仪，按照试剂盒要求进行，具体包括以下指标，即TG（三酰甘油）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、TC（总胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

治疗后，治疗组患者的临床治疗总有效率97.3%高于对照组的85.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应发生率比较

治疗后，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后肾功能指标比较

治疗前两组Upro、Scr、BUN 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者Upro、Scr、BUN 均较治疗前低，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后肾功能指标比较（± s）

表3 两组患者治疗前后肾功能指标比较（± s）

Scr/（μmol•L-1）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组 752.27±0.841.04±0.34 125.30±10.63 71.69±12.19对照组 752.30±0.861.28±0.50 124.55±10.24 83.28±10.30 t 0.2163.4380.4406.289 P 0.82920.00080.66050.0000组别 例数Upro（m/mg·24 h-1）BUN/（mmol•L-1）治疗前治疗后治疗组 7512.25±3.967.47±1.76对照组 7511.78±4.519.28±2.16 t 0.6785.626 P 0.49870.0000组别 例数

2.4 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较

治疗前进行治疗组与对照组hs-CRP、TNF-γ、IL-6 的比较，两组均明显降低，并且治疗组治疗后以上血清炎性因子的降低幅度大于对照组，有显著差异（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较（± s）

表4 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较（± s）

TNF-γ/（pg•mL-1）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组 750.31±0.060.15±0.0238.26±3.4620.25±2.17对照组 750.33±0.070.26±0.0537.17±4.2728.37±2.24 t 1.878717.68991.717622.5480 P 0.06230.00000.08800.0000组别 例数hs-CRP/（mg•dL-1）IL-6/（pg•mL-1）治疗前治疗后治疗组 75323.15±3.57218.18±3.51对照组 75323.28±52.48279.36±3.23 t 0.0214111.0761 P 0.98300.0000组别 例数

2.5 两组患者治疗前后血脂水平比较

同治疗前进行比较，治疗组与对照组患者治疗后的TC、LDL-C、TG 均明显降低，HDL-C 则明显升高，组间相比，治疗组血脂相关指标的变化优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前后血脂水平比较（± s, mmol/L）

表5 两组患者治疗前后血脂水平比较（± s, mmol/L）

LDL-C治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组 755.69±0.703.36±0.383.71±0.711.64±0.51对照组 755.68±0.694.44±0.533.72±0.742.23±0.62 t 0.088114.34190.08446.3646 P 0.92990.00000.93280.0000组别 例数TC

表5（续）

3.讨论

慢性肾小球肾炎属于肾内科常见且多发的病症，以发病原因、病理类型作为依据可将其分为不同种亚型，发病期间患者的典型症状为蛋白尿、血尿、水肿等，蛋白尿处于持续不断的状态，肾小球损伤程度明显加重[4]。病程长是本病的显著性特点，疾病进展过程中，肾功能衰竭的可能性越来越高。临床实践证实[5]，慢性肾小球肾炎的发病过程可以看作是自身免疫反应的一个过程，但还未完全明确这一慢性过程的机理。相关研究发现[6]，感染、免疫、代谢、肿瘤、遗传等均是诱发慢性肾小球肾炎的主要因素。文献报道[7]，高血压是造成肾功能持续性恶化的主要原因，亦是导致肾小球硬化的重要因素，所以积极进行抗高血压治疗，可使慢性肾小球肾炎的临床治疗效果进一步提高。慢性肾小球肾炎发病过程中具有直接性影响的因素包括炎症损伤、肾血管内皮功能障碍，其会使肾小球血管通透性增加，并对疾病进展起到促进作用[8]。

缬沙坦属于特异性Ang（血管紧张素）Ⅱ受体拮抗药，其能够将AngII 受体结合AngI 受体阻断，对血管收缩进行抑制，使血管通透性得到改善，促使肾小球高压降低，加快尿蛋白排泄速度，有效保护肾功能[9]。但临床实际应用本品的过程中，其只在降低高血压上成效显著，并不能对慢性肾小球肾炎的各项肾功能指标进行改善，所以整体临床疗效并不理想。布美他尼属于利尿剂之一，通过对钠-钾-腺苷三磷酸酶活性进行抑制，将降压功效发挥出来，促使血管扩张[10-11]。在缬沙坦胶囊治疗基础上给予布美他尼片联合，有利于明显提高慢性肾小球肾炎的临床治疗效果，促使炎症因子水平、血管内皮功能、肾功能得到改善，减少药物不良反应，保证临床治疗的安全性、有效性[12-14]。

本文结果显示，治疗组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前两组Upro、Scr、BUN 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组Upro、Scr、BUN 均较治疗前低，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者比治疗前的hs-CRP、TNF-γ、IL-6 明显降低，且治疗组患者的降低幅度大于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）；两组治疗前的TC、LDL-C、TG、HDL-C 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗后的TC、LDL-C、TG、HDL-C 等血脂水平，治疗组优于对照组，差异显著（P＜0.05），这与相关文献报道结论基本相同[15]。

综上所述，布美他尼片联合缬沙坦胶囊治疗慢性肾小球肾炎的临床效果显著，可降低血清炎性因子水平，改善肾功能与血脂水平，值得临床应用。