远红外线治疗仪联合康复锻炼对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的作用分析

张春琴

（湖北省宜昌市夷陵医院血液净化科 湖北 宜昌 443100）

血液透析全称为血液透析，是急慢性肾衰患者的肾脏替代疗法之一。通过将血液从身体排出体外，血液通过由无数中空纤维组成的透析器。弥补肾衰竭丢失的部分功能，延长患者生存时间[1]。血液和电解质溶液的浓度与身体相似，称为透析液。中空纤维的内外，通过分散、超滤、吸附、对流等原理进行物质交换，去除体内代谢废物，保持电解质和酸碱平衡；同时去除体内多余的水分，整个净化过程血液回输称为血液透析。血液透析患者能生存多久取决于许多因素。一般来说，年轻的透析患者心理状态良好，能工作，能让别人看不到自己生病。平时要注意预防感冒等并发症。一般来说，透析患者死于并发症。因此，我们应该多与医生沟通，在治疗的前提下配合饮食和自我维护，才能实现长期生存。构建血管通路是进行维持性血液透析治疗的基础，自体动静脉内瘘为常见血管通路，其操作简单，且内瘘位置接近机体表层，安全性较高，在临床应用中较为广泛，被医护人员称为血液透析患者的生命线[2]。然而动静脉内瘘成熟时间相对较长，且内瘘创建会损伤血管内皮，成熟期间易发生并发症。因此，有必要采取一定措施促进内瘘成熟、维护内瘘功能。本文选取56 例维持性血液透析患者，探讨远红外线照射治疗联合康复锻炼对促进维持性血液透析患者自体动静脉内瘘成熟的作用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择宜昌市夷陵医院2018 年7 月—2020 年7 月收治的56 例维持性血液透析患者，随机分为对照组和试验组，各28 例。其中原发性疾病有：糖尿病肾病者18 例，慢性肾炎者12 例，多囊肾者8 例，高血压肾病者15 例，狼疮性肾炎者3 例。对照组男性15 例，女性13 例，年龄24 ～68 岁，平均年龄（46.4±18.7）岁；试验组中男性16 例，女性12 例，年龄25 ～67 岁，平均年龄（45.9±19.2）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①原发性疾病符合《肾脏病诊疗指南》[3]中相关诊断标准；②血透时间不低于6 个月；③对自体动静脉内瘘术耐受；④全部患者均知情并且签署同意书；⑤患者治疗依从性很高。排除标准：①病情危重，预计生存时间＜3 个月；②合并恶性肿瘤疾病者；③合并凝血功能障碍；④前臂Allen 试验呈阳性；⑤合并深静脉血栓；⑥手术部位感染；⑦合并严重心肺疾病存在意识障碍或精神障碍；⑧中途退出者，临床资料不全者。

1.2 方法

对照组在自体动静脉内瘘术后予以患者康复锻炼指导，主要内容如下：①术后2 h，若患者创口无出血，且无感染征兆，即可指导患者行前臂上抬运动，50 次/组，每隔2 h 做一组。②术后1 ～2 d，指导患者行全臂60°上下轻摆动运动，100 次/组，每隔2 h 做一组。③术后3 ～7 d，若患者创口未发生异常，可指导其行腕关节及肘关节屈伸、伸展运动，10 min/次，2 次/d；同时指导患者行握拳运动，轻轻握拳5 s 后，伸开五指，5 s 后继续握拳，10 ～15 min/次，2 次/d。④术后10 d，待患者伤口拆线后，指导其行100 次全臂用力摆动运动、200 次握拳运动，此为一组，每隔4 h 做一组。⑤术后半月，指导患者行加压握拳运动，即伸直抬高患肢，掌心向上，用健侧手轻压上臂，屈曲患臂并握拳。外展患臂时松拳，100 次/组，每隔2 h 做一组。试验组于自体动静脉内瘘术后1 ～3 d 采用远红外线照射进行治疗，治疗仪（型号：QK-C02F，批准文号：黑械注准20172260105，生产厂家：哈尔滨市全科医疗技术发展有限责任公司）与穿刺处皮肤相隔20 ～25 cm，30 ～40 min/次，2 次/d。同时，指导患者行康复锻炼，方法同对照组。两组均治疗3 个月。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：优：血管穿刺位置未有硬结，疼痛感较小或者没有，未出现渗血；良：血管穿刺出较硬，疼痛感比较明显，一部分出现渗血；差：血管穿刺处硬结直径大于1 cm，疼痛感剧烈，渗血比较严重；总优良率=优率+良率。（2）内瘘影像学检查观察：采用彩超检测两组内瘘直径、血管深度及血流量。（3）内瘘成熟情况观察：统计两组内瘘成熟时间及内瘘成熟率。内瘘成熟标准：内瘘血管直径≥6 mm，血管深度≤6 mm，流量＞600 mL/min。（4）并发症情况：统计两组感染、血栓、渗血、假性动脉瘤发生情况。（5）血压：测量患者治疗前后的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗优良率比较[n（%）]

2.2 两组维持性血液透析患者治疗前后内瘘影像学检查指标比较

治疗后，试验组内瘘直径、内瘘血管深度、内瘘流量均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后内瘘影像学检查指标比较（± s）

表2 两组患者治疗前后内瘘影像学检查指标比较（± s）

组别 例数内瘘直径/mm 内瘘血管深度/mm治疗前治疗后治疗前治疗后试验组 283.26±0.32 6.13±0.22 6.76±0.46 5.90±0.29对照组 283.28±0.36 5.74±0.29 6.73±0.45 6.12±0.37 t 0.2205.6690.2472.476 P 0.8270.0000.8060.016组别 例数内瘘流量/（mL•min-1）治疗前治疗后试验组 28497.36±34.18701.95±56.81对照组 28499.26±33.87614.63±45.22 t 0.2096.363 P 0.8350.000

2.3 两组维持性血液透析患者内瘘成熟情况比较

治疗后，试验组内瘘成熟时间低于对照组，成熟率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组维持性血液透析患者内瘘成熟率、成熟时间比较

2.4 两组维持性血液透析患者并发症发生情况比较

治疗后，试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组维持性血液透析患者并发症发生率比较[n（%）]

2.5 两组患者治疗前后血压水平比较

治疗前，两组血压水平比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组血压水平比对照组低存在差异，有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前后血压水平比较（± s）

表5 两组患者治疗前后血压水平比较（± s）

DBP/mmHg治疗前治疗后治疗前治疗后试验组 28 143.67±23.09 112.09±15.24 95.33±11.16 77.95±6.59对照组 28 144.16±21.96 131.67±19.27 95.07±10.55 83.86±7.69 t 0.0814.2170.0893.087 P 0.9350.0000.9290.003组别 例数SBP/mmHg

3.讨论

维持性血液透析患者高血压的发生率较高，有研究报道，维持性血液透析患者高血压的发生率大于70%，维持性血液透析患者高血压是普遍存在的现象，且较难控制，是血液透析患者心血管疾病发生和进展的独立危险因素。影响维持性血液透析患者血压控制的因素很多，如容量负荷、钠盐的摄入、促红细胞生成素的应用等。其中细胞外液容量过多以及钠平衡失调，是维持性血液透析患者高血压的最重要的原因。利用人工把动脉、静脉直接吻合形成动静脉直通管道，称为自体动静脉内瘘[4]。该血管通路由Brescia-Cimino 首创，随着该技术的不断进步，目前其已经成为长期血液透析最为常用的一种血管通路[5-6]。一般自体动静脉内瘘通常选择非优势侧手臂来创建通路，对日常生活影响较小，该通路方式创建时疼痛程度低、舒适度高，患者更能耐受，该技术所需费用相对廉价，故备受广大患者青睐[7]。然而，内瘘成熟至少需要4 ～6 周，为确保血液透析的有效性，一般于2 ～4 个月后方可使用，内瘘成熟期间血管会发生重塑，这会激活炎症因子，诱发感染、血栓等并发症，进一步延长成熟周期，或导致内瘘不能充分成熟，从而影响患者透析质量[8]。

王婷婷等[9]指出，自制动静脉内瘘术后指导患者进行科学性、系统性功能锻炼，能够增加局部血管血流，避免内瘘狭窄、堵塞，为内瘘尽快成熟创造良好条件。我院对患者实施全面性功能锻炼治疗3 个月后，患者影像学检查指标明显改善，证实了该疗法的辅助作用。然而，功能锻炼难以消除局部炎症，对并发症预防作用十分有限[10]。基于此，我院加用远红外线治疗仪对内瘘局部皮肤进行照射，3个月后影像学指标较对照组改善更佳，并发症发生率较对照组低18%左右，内瘘成熟率较对照组高出18%左右，成熟时间较对照组短1 周左右，证实了联合方案更具优势。分析原因：①功能锻炼不断刺激血管收缩、舒张，可增强血管弹性，且其能加快新陈代谢，让血管在短时间内变粗、增厚，缩短内瘘成熟时间[12]。②远红外线照射产生的温热效应，能够促进血管平滑肌舒张，增加内瘘血流量；其产生的非温热效应能够增加细胞活性，抑制炎症反应，不仅可促进损伤部位修复，且能减少风险事件的发生。所以，手术后要密切观察内瘘搏动情况，用手触摸感觉有无震颤或听诊有无血管杂音，如有，则提示内瘘通畅[12]。反之，应尽快去门诊复查。早期嘱患者抬高术肢，禁向患侧侧卧位，观察瘘口部位有无渗血或包扎过紧，促进血液流动，防止血栓形成[13]。严禁在术侧肢体进行静脉注射、输血、输液以及测量血压、持重物、佩带饰物或手表等，以免造成内瘘闭塞，应尽量穿袖口宽松的内衣，促使内瘘尽快成熟。本次研究采用远红外线治疗仪联合康复锻炼对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的影响进行探讨，结果表明，试验组治疗效果比对照组高，试验组治疗后内瘘直径、内瘘血管深度、内瘘流量均优于对照组，试验组内瘘成熟时间低于对照组，成熟率高于对照组，试验组并发症总发生率低于对照组，治疗前，两组血压水平比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组血压水平比对照组低存在差异，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，远红外线照射＋康复锻炼有利于促进维持性血液透析患者自体动静脉内瘘成熟，且能降低相关并发症的发生，值得临床应用。