超声检查对甲状腺恶性结节中钙化特征的诊断价值分析

黄碧霞，刘志敏，季春香，古泉辉

（惠东县人民医院超声医学科 广东 惠州 516300）

据有关资料显示[1]，我国甲状腺癌患者越来越多，并呈增加趋势，该病具有病死率高、发病率高等特点。甲状腺结节初期诊断对于甲状腺恶性结节根治切除具有重要作用。利用超声检查方法对甲状腺可疑结节进行观察，可以为早期评估甲状腺癌提供数据[2]。相关研究显示[3]，超声检查期间，通过研究甲状腺恶性结节的形态学，能够掌握甲状腺恶性结节变化，尤其是内部回声，以便更好的判断甲状腺癌。基于以上原因，本次研究主要针对超声在甲状腺恶性结节中钙化特征诊断中的应用效果进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2018 年9 月—2020 年9 月病理确诊的76 例甲状腺恶性结节患者与76 例甲状腺良性结节患者，甲状腺恶性结节患者男40 例，女36 例，年龄25 ～63 岁，平均年龄（42.85±13.25）岁，其中，3 例髓样癌，32 例微小乳头状癌，10 例滤泡状癌，31 例乳头状癌；甲状腺良性结节患者男42 例，女34 例，年龄27 ～61 岁，平均年龄（42.91±13.19）岁，其中，30 例结节性甲状腺肿，46 例甲状腺腺瘤。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①自愿签署研究同意书；②研究资料齐全、完整；③甲状腺良性结节或者甲状腺恶性结节诊断标准与《诊断学》标准相符；④经病理学或者穿刺检查证实；⑤沟通、理解、表达能力均正常。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②哺乳期或者妊娠期妇女；③具有精神疾病史；④合并凝血功能障碍或者血液系统疾病；⑤存在心理障碍；⑥具有甲状腺手术史；⑦伴有头颈部其他疾病；⑧具有传染疾病史。

1.2 方法

超声检查： 检查设备为SIEMENS-S2000 和GE Voluson E8 超声诊断仪，探头频率调整为7.0 MHz ～12.0 MHz，协助患者选取仰卧体位，将颈部全部显示出来，然后对峡叶组织和甲状腺侧叶组织进行检测。之后对甲状腺的内部回声及整体形态等状况进行扫描，同时观察，加强对甲状腺内部可疑的钙化灶和结节观察的重视，了解钙化灶形态、大小、回声强度、边缘回声、血流信号等状况进行观察，追踪扫描可疑病灶。

1.3 观察指标

统计钙化病灶检出状况，并分析钙化病灶类型。甲状腺结节钙化包括3 种类型：Ⅰ型钙化：微小钙化灶低于2 mm 的点状回声，分布较散，后方存在声影；Ⅱ型钙化：钙化灶超过2 mm，呈现斑块，后方大部分存在声影；Ⅲ型钙化：钙化病灶超过2 mm，以半圆或者弧形强回声呈现，后方存在部分声影[4]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 钙化病灶检出状况

经超声检查，甲状腺恶性结节患者中，钙化病灶检出35 例，检出率46.05%；甲状腺良性结节患者中，钙化病灶检出14 例，检出率18.42%，甲状腺恶性结节与甲状腺良性结节患者钙化病灶检出率对比，差异有统计学意义（x2= 12.973，P= 0.0000），见表1。

表1 甲状腺恶性与良性结节钙化病灶检出状况对比[n（%）]

2.2 分析钙化病灶分型

甲状腺恶性肿瘤患者Ⅰ型钙化病灶检出率较甲状腺良性肿瘤患者高，而Ⅲ型钙化病灶检出率较甲状腺良性肿瘤患者低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；Ⅱ型钙化病灶检出率方面，甲状腺恶性肿瘤患者与甲状腺良性肿瘤患者差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 甲状腺恶性肿瘤患者与甲状腺良性肿瘤患者钙化病灶分型对比[n（%）]

3.讨论

甲状腺是当前内分泌相对重要的一项器官；甲状腺激素与诸多生理机能调节存在紧密联系。甲状腺恶性结节是头颈位置常见的一种恶性肿瘤，人群中大约7 ～21%的人群能够发现甲状腺结节，其中甲状腺恶性结节占比大约5%。据有关资料显示，及早诊断并给予相应的手术切除在改善甲状腺恶性结节患者预后中具有重要作用。

甲状腺癌早期诊断具有重要作用，其在以下2 点有助于甲状腺癌预后改善[5]：第一，及早诊断甲状腺癌在检出早期、中期甲状腺癌中具有重要作用；第二，甲状腺癌早期诊断可促进甲状腺癌患者经过治疗后的生存率提高。临床上，针对甲状腺良恶性疾病的诊断可采用血清学肿瘤标志物或者影像学，单一的计算机体层摄影（CT）检查方法费用相对昂贵，且对检查设备有着较高要求，筛查价值较低[6]。尽管血清学肿瘤标志物在甲状腺肿瘤诊断中具有一定作用，但是因为大部分患者已经发展至中晚期，所以早期诊断准确率有待提高。

通过甲状腺超声对甲状腺组织整体进行观察时，根据甲状腺组织内钙化灶状况对甲状腺恶性病变风险进行评估[7]。甲状腺超声检查期间，通过观察钙化灶内部回声、甲状腺钙化灶血管和钙化灶边缘回声特征，从而评估病变位置形态学特征变化，尤其是钙化灶的毛刺样变化、大小、是否存在血流灌注增强、边缘是否清晰等，从而对甲状腺良恶性结节进行诊断[8-10]。现阶段，大部分影像学资料证实了甲状腺超声的诊断价值，发现甲状腺超声有助于甲状腺恶性结节检出率提高，但是针对不同分型的甲状腺结节的研究相对较少[11-13]。

本次研究主要针对超声检查在甲状腺结节病变风险评估中的应用效果进行研究，结果显示，经超声检查，甲状腺恶性结节患者中，钙化病灶检出35 例，检出率46.05%；甲状腺良性结节患者中，钙化病灶检出14 例，检出率18.42%，甲状腺恶性结节与甲状腺良性结节患者钙化病灶检出率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲状腺结节的检出适用于甲状腺恶性病变风险评估的主要因素，临床上，应用超声对甲状腺病变进行评估期间，应加强对甲状腺结节观察的重视，其在诊断甲状腺良恶性病变中具有重要作用。有关研究显示，甲状腺癌，尤其是甲状腺滤泡癌患者中，相比于甲状腺良性增生，甲状腺结节检出率增加超过15%。本文结果显示，甲状腺恶性肿瘤患者Ⅰ型钙化病灶检出率较甲状腺良性肿瘤患者高，而Ⅲ型钙化病灶检出率较甲状腺良性肿瘤患者低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；Ⅱ型钙化病灶检出率方面，甲状腺恶性肿瘤患者与甲状腺良性肿瘤患者差异无统计学意义（P＞0.05），由此可见，大部分甲状腺恶性病变组织以点状及散在分布方式呈现出来。本次研究中，Ⅲ型钙化病灶检出方面，甲状腺恶性结节患者交甲状腺良性结节低，差异有统计学意义（P＜0.05）；由此可见，甲状腺良性病变患者，具有较高的Ⅲ型钙化发生率。

针对甲状腺结节而言，钙化状况通常表现为粗钙化现象，这一现象出现的原因如下：由于肿瘤纤维样增生，从一定程度上影响着肿瘤的血液运行功能，进而导致甲状腺出血坏死，同时表现为囊性增生，利用超声检查可以发现粗大的强回声团。而癌细胞生长速度飞快，增生速度增加，很容易导致钙盐聚集进而形成钙化，所以恶性甲状腺癌通常表现为沙粒状、针尖样和微粒状。临床上，应用超声检查可将其作为辅助检查方法，该检查方法具有特异性高、敏感性高、操作简单便捷、经济适中等特点，可用于鉴别诊断甲状腺良性结节与甲状腺恶性结节，特别是在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中具有重要作用，利用检查，能够及时发现直径超过2 cm 的结节或者囊肿，与此同时，诊断准确率也随之提高。除此之外，超声检查方法可以将血流信号显像功能充分发挥出来，从而更好的观察甲状腺病变部位、大小和结节形态等，同时也为可以甲状腺良恶性结节的诊断和治疗提供参考，并奠定基础。除此之外，甲状腺良恶性结节鉴别诊断过程中，超声检查具有一定的误诊率和漏诊率，主要原因是甲状腺癌很容易混淆结节性甲状腺肿，导致部分医生并未加强警惕，导致误诊的出现，进而对患者的诊断及后期治疗造成影响。

近年，有关研究人员提出，甲状腺结节中，不管是恶性结节，还是良性结节，均可能存在不同程度的钙化现象。经调查研究发现，对于甲状腺良性结节患者而言，钙化大部分是营养不良性钙化；经过超声检查提示，存在粗钙化，病理基础大部分是不规则粗钙化，同时表现为颗粒状和片状等，并聚集在结节上，有些甚至随着时间的发展最终形成结石。恶性结节钙化的产生主要包括以下几点[14]：首先，由于恶性肿瘤发展、生长速度较快，致使组织异常增生，同时造成钙盐聚集，最终导致钙化的出现；其次，由于肿瘤自身分泌适量钙化物质，比如糖蛋白、粘多糖等，进而造成肿瘤组织内部形成钙化；最后，肿瘤组织快速生长期间，滋养血管并不能提供肿瘤所需物质，进而导致肿瘤组织坏死，最后形成钙化。现阶段，通常情况下认为微钙化是形成甲状腺乳头状癌的主要标志，主要是因为癌细胞血液供应不足，造成组织坏死、退变，最后形成钙盐沉积。临床上，甲状腺结节钙化通常是良性，结节的良性及恶性均显著影响着患者，导致患者日常生活质量降低，同时，不同性质结节在治疗方案选择方面存在显著差异，其中对于体积较小的良性钙化灶无需采用手术治疗方法。因此，关于病灶的良性与恶性的判断特别重要，以便为临床诊治提供帮助，方便医生以患者实际状况为依据，给予患者针对性治疗方法，促进手术治疗安全性的提高。而当前甲状腺结节钙化的诊断通常采用无创检查方法，超声和CT 检查方法应用范围广，尽管CT 检查放能够清晰的显示甲状腺癌结构状态及其周围组织关系[15]，但是若病灶直径小于1 cm，则具有较高的漏诊率和误诊率，并不能对结节的良性和恶性准确判断。但是超声检查方法具有操作便捷、简单和无创等特点，而且具有较高的灵敏性、特异性及分辨率等。甲状腺结节钙化诊断期间，利用超声检查方法可以将病灶有关信息和结节钙化内部血液供应状况等清楚的反映出来，从而判断甲状腺良恶性结节。经过本文结果显示，超声检查方法可提高甲状腺结节钙化诊断准确率，同时对甲状腺结节的良恶性准确判断。与此同时，尽管甲状腺微小恶性肿瘤直径小于1 cm，采用超声检查方法依然可以清楚的显示肿瘤边界，而且包膜回声完整，可以为疾病的诊断提供数据参考和图像，方便医生制定系统、规范的治疗方法，促进患者日常生活质量的提高。

综上所述，超声在甲状腺恶性结节钙化诊断中具有较高的应用价值，特别是Ⅰ型钙化病灶，其为甲状腺结节的诊断提供了数据和图像参考，值得临床应用。