匹多莫德辅助治疗初治继发性肺结核的临床效果观察

宋邱伟，许宗斌

（贵阳市公共卫生救治中心门<急>诊科 贵州 贵阳 550000）

临床中，人们通常由于其体内早期感染并潜伏的结核分枝杆菌重新繁殖、感染外界结核分枝杆菌等原因致使其产生继发性肺结核病症，继而表现出发热、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难、结核风湿症、结节性红斑、贫血等相关临床症状，不仅对其身心健康产生严重威胁，同时对患者生命安全产生重要影响[1]。因此，患者急需接受有效的临床治疗措施，而通过相关临床研究[2]发现，继发性肺结核病症多发生于中老年群体中，患者身体细胞免疫力、身体适应性等均相对较差，针对此病症既往治疗方式易使患者产生各种不良反应，进而对患者治疗信心、病症改善、治疗质量、情绪稳定等均产生不同程度影响。伴随着医疗技术的不断发展，治疗初治继发性肺结核病症的方式有多种，其中药物治疗与化疗治疗是较为有效、安全的方式，为促使患者临床疗效可得到有效保障，本文将主要探讨匹多莫德辅助治疗初治继发性肺结核的临床应用价值。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取贵阳市公共卫生救治中心2018 年1 月—2020 年12 月接诊的150 例初治继发性肺结核患者，按照随机数字表法分为对照组各观察组，各75 例。对照组男43 例，女32 例，年龄19 ～67 岁，平均年龄（45.23±1.65）岁；观察组男39 例，女36 例，年龄16 ～71 岁，平均年龄（45.19±1.67）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合继发性肺结核临床诊断标准；②所有患者均为自愿参与本次研究；③所有患者均有呼吸困难、盗汗、咳嗽咳痰、咳血、发热等症状表现；④无其他传染性、脏器性、血液性疾病。排除标准：①临床资料不完整患者；②无法配合完成所有临床治疗措施患者；③沟通障碍、认知障碍、精神障碍患者；④妊娠期、哺乳期患者；⑤有相关药物过敏史患者。

1.2 方法

两组患者均给予止咳、止咳血等相关治疗。对照组给予常规抗结核治疗方案（2HRZE/4HRE）。异烟肼片（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020232）（H）的用法用量：0.3 g/次，1 次/d，口服。利福平胶囊（华南牌）（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020771）（R）的用法用量：0.45 g/次，1 次/d，口服。吡嗪酰胺片（广东台城制药股份有限公司，国药准字H44020947）（Z）的用法用量：1.25 ～1.5 g/次，1 次/d，具体用量需医生根据患者临床病症进行抉择，口服。盐酸乙胺丁醇片（华南牌）（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020758）（E）的用法用量：0.75 g/次，1 次/d，口服。患者连续用药2 个月后，停止使用吡嗪酰胺片药物，继续使用异烟肼片、利福平胶囊、盐酸乙胺丁醇片（华南牌）连续治疗4 个月。观察组在对照组基础上增加匹多莫德进行联合治疗。观察组患者异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、盐酸乙胺丁醇片（华南牌）的用法用量均与对照组相同。匹多莫德分散片（唯田）（北京朗依制药有限公司，国药准字H20060718）的用法用量：0.8 g/次，2 次/d。患者在经常规抗结核治疗方案治疗后连续用药2 个月。

1.3 观察指标

对比两组临床治疗效果：分为显效、有效和无效，显效：通过对患者进行胸片检查，病灶吸收面积不低于50%；有效：患者病灶吸收面积不低于10%；无效：患者病灶吸收面积小于10%或症状加剧，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。医生密切观察与记录患者不同阶段Th 细胞亚群变化状况。不良反应主要包括恶心呕吐、谷丙转氨酶（ALT）增高、身体乏力及食欲不振。患者临床症状主要有呼吸困难、盗汗、咳嗽咳痰、咳血、发热等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床治疗有效率比较

治疗后，观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者Th 细胞亚群水平比较

治疗前，两组患者Th 细胞亚群水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者Th细胞亚群变化状况优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者Th 细胞亚群水平比较（± s）

表2 两组患者Th 细胞亚群水平比较（± s）

组别 例数Th1 Th2治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 7511.61±2.2315.75±3.3422.56±4.0918.51±3.66对照组 7511.67±2.1412.96±2.7122.63±4.0123.42±4.25 t 0.1685.6180.1067.581 P 0.8670.0000.9160.000 Th1/Th2治疗前治疗后观察组 750.53±0.160.86±0.21对照组 750.54±0.120.59±0.17 t 0.4338.654 P 0.6660.000组别 例数

2.3 对比两组痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞缩小率

治疗后，观察组2、4、6、9 月痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞缩小率均高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞缩小率比较[n（%）]

表3（续）

2.4 两组症状缓解率比较

治疗后，观察组症状缓解率显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 两组不良反应发生率比较

治疗后，观察组不良反应发生率低于对照组，但差异不显著（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3.讨论

继发性肺结核病症具有一定传染性，其传播方式主要通过飞沫传播。因此，人们在接触肺结核患者时需尽可能做好各方面防护措施，同时还需及时对自身进行清洗、消毒处理，避免感染；在外出时，同样也需做好各方面防护措施[3]。另外，由于继发性肺结核病症对患者身心健康及生命安全影响较大，而患者初期临床症状并不明显，对此社会各界应加强对继发性肺结核重视度与宣传力度，引导人们定时进行身体检查，尽可能保障自身身心健康。

医生在对初治继发性肺结核患者进行临床治疗时，通过对患者进行基础止咳、止咳血等相关治疗，可促使患者基本临床症状得到有效控制。利用抗结核治疗方案（2HRZE/4HRE）对患者进行临床治疗时，其中异烟肼片隶属于合成抗菌药物，主要对患者体内处于繁殖期的结核分枝杆菌产生杀菌作用，可促使患者临床症状改善，各项临床指标随之显著改善[4]。利福平胶囊（华南牌）作为一种半合成广谱杀菌剂，主要用于结核病临床治疗中，可促使患者体内结核分枝杆菌被有效抑制与消除，避免其繁殖，进而促使患者临床病症可得到有效缓解[5]。吡嗪酰胺片同样具有显著的抗菌作用，当患者服用此药后，其会依次进入患者吞噬细胞、结核杆菌菌体中，进而促使菌体中酰胺酶与酰胺基有效分离，并将酰胺基转化为吡嗪酸，最终发挥其抗菌作用，同时通过使用此药物还可避免患者体内结核杆菌与氧气进行有效结合，促进细菌早日死亡，最终患者病症也可随之显著改善。盐酸乙胺丁醇片（华南牌）隶属于合成抑菌抗结核药物，可有效避免患者体内结核杆菌繁殖，进而促使患者临床病症及各项临床指标得到有效改善[6]。匹多莫德分散片（唯田）隶属于人工合成免疫刺激剂，其具有显著口服生物活性，是其他治疗肺结核药物所不具备的特点，其还具有显著调节作用，对患者身体特异性免疫反应与非特异性免疫反应均具有显著促进作用。可促使患者身体免疫功能不断提升，可有效抗菌、抗病毒等，进而促使患者身体健康可进一步得到有效保障[7]。另外，由于肺结核病症产生主要由于患者体内结核杆菌大量繁殖而形成，通常肺结核患者外周血CD4T 淋巴细胞水平显著低于常规标准值，且当患者病症越严重时，外周血CD4T 淋巴细胞水平则越低，由此表明，外周血CD4T 淋巴细胞水平降低与肺结核病症加剧具有密切关联性，结核病免疫可由经T 淋巴细胞介导后细胞免疫体现，进而再次论证T 淋巴细胞对结核病症产生的影响，匹多莫德分散片（唯田）对淋巴细胞分化、分泌也具有一定促进作用，进而促使患者体内CD4T 淋巴细胞水平显著提升，其与患者体内CD8T 淋巴细胞水平比例分配也可因此逐渐向常态化发展，最终缓解患者病症，尽可能降低病症对其身体产生的不利影响。与此同时还可调节患者体内Th1/Th2细胞功能平衡，促使患者身体Th 细胞亚群水平可得到显著改善、调节患者身体免疫功能、增强细胞抗原敏感性及非特异性免疫功能，进而促使患者体内病菌可被有效抑制，促使临床治疗有效率显著提升[8]。利用匹多莫德对患者进行治疗，可促使患者身体免疫功能高效改善，结核病免疫防御机制不断增强，结核杆菌水平显著下降，进而病症得到高效改善。通过将匹多莫德分散片（唯田）与由异烟肼片、利福平胶囊（华南牌）、吡嗪酰胺片、盐酸乙胺丁醇片（华南牌）组成的抗结核治疗方案（2HRZE/4HRE）联合用于初治继发性肺结核患者临床治疗中，可促使患者体内结核菌水平高效改善，进而临床疗效显著提升，患者临床治疗有效率、Th 细胞亚群高效改善，促使患者身体健康可得到有效保障[9]。本文结果显示，经匹多莫德联合常规抗结核治疗方案治疗患者，其痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞缩小率、症状缓解率、治疗有效率及Th 细胞亚群水平均明显优于单纯经常规抗结核治疗方案治疗患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，匹多莫德辅助治疗初治继发性肺结核的临床应用价值较为显著，可高效改善患者Th 细胞亚群变化状况、改善痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞缩小率、症状缓解率，提高临床治疗有效率，促进患者身体早日康复。因此，可将匹多莫德应用于初治继发性肺结核患者临床辅助治疗中，以提升治疗效果。