腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果分析

潘志刚，沈银峰

（1 湖北省中医院普外科 湖北 武汉 430000）

（2 湖北中医药大学 湖北 武汉 430000）

胆囊结石在临床实践中多见，常发生于胆囊或胆管内，其发病诱因主要是胆道系统、胆管、胆囊等器官组织出现结石并因此出现阻塞。大部分患者在病情早期并无典型自觉临床症状，在病情逐渐恶化之后主要的临床表现有食欲欠佳、疼痛集中在右腹部、左肩，以胆绞痛最为常见。该疾病存在的病史时间较长，病情的发展速度快，且该病具有较高的风险，有时甚至会引发一系列严重的并发症[1]。目前在临床中对于患有胆结石患者的治疗以手术治疗作为主要的治疗方式，常用的方式是开腹胆囊切除术，采用这种治疗方式取得较好的治疗效果。但这种治疗方法对患者的创伤很大，因而会对患者产生不良影响，不仅影响了患者术后的恢复效果，还有可能出现较多的术后并发症。有相关研究结果显示，用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石不但可以取得较好的治疗效果，还能减小对患者的创伤，可减轻因传统开腹胆囊切除术对患者带来的不利影响，借助腹腔镜辅助引导在对机体尽量避免损伤的情况下完成胆囊切除，虽然腹腔镜微创手术具备有明显的优势，但在安全性方面还是存在一定的争议性，因为在手术过程中术者视野不能随意扩大变化，各种器械需要较高的专业素质支撑，要求相对严苛[2]。为分析腹腔镜胆囊切除术的治疗效果，本文对我院收治的100 例胆结石患者行不同术式的疗效和术后情况进行调查研究，以探讨腹腔镜下胆囊切除术的有效性及对患者并发症发生的影响。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月—2020 年8 月我院收治的100 例胆结石患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50 例。对照组男29 例，女21 例，年龄38 ～71 岁，平均年龄（52.26±2.88）岁，病程0.5 ～6 年，平均（2.58±0.39）年，单发性胆结石26 例，多发性胆结石24 例；观察组男28 例，女22 例，年龄38 ～70 岁，平均年龄（51.98±4.01）岁，病程0.5 ～5 年，平均（2.59±0.61）年，单发性胆结石23 例，多发性胆结石27 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均确诊为胆结石；②症状及体征等于胆结石、胆囊炎的诊断内容相符合；③均有胆绞痛及右上腹部隐痛等相关临床症状；④无合并有严重的心、肝、肾等疾病；⑤患者能够耐受手术操作所带来的应激反应；⑥患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①患者正在进行新辅助放化疗；②既往有进行腹部手术；③存在有其他重要脏器功能性障碍或者受损；④存在严重外伤或者认知障碍；⑤存在精神疾病；⑥存在高血压、糖尿病等慢性疾病；⑦存在全身性感染；⑧存在恶性肿瘤疾病；⑨发现肿瘤转移。

1.2 方法

对照组患者采用传统的开腹胆囊切除术。具体方法：①术前，患者进行常规检查，主要检查有抽血查：血常规、凝血、生化；尿常规、心电图、X 线及B 超检查，嘱患者禁食禁饮。②患者均取仰卧位进行硬膜外麻醉，于右上腹做直切口，其长为10 cm 左右，逐层分离皮下组织。探查患者的腹腔，充分暴露患者的胆囊三角。对胆囊动脉进行处理，切除胆囊。再次探查腹腔，确定无异后冲洗腹腔。放置引流管，缝合切口。③术后按常规对患者实施常规抗感染治疗。观察组患者采用腹腔镜胆囊切除手术。具体方法为：①患者术前的常规检查同对照组患者。②摆好体位、全身麻醉。③在患者的脐下开10 cm横切口，建立气腹，让气腹压力保持在12 ～14 mmHg。④将套管针插入10 mm 置入STORZ 26003BA 型腹腔镜（德国KARL STORZ 公司），观察患者胆囊与周围组织的解剖关系。⑤在患者剑突下做1 个10 mm 的手术切口，插入套管针作为主操作孔，并插入LM-B 型电凝钩（江苏翊博雷明医疗科技有限公司）。⑥在患者锁骨中线与肋缘下的1 cm 处切开5 mm 作为胆囊抓钳操作孔。⑦在患者的腋前线与肋缘下切开5 mm 作为辅助操作孔。⑧将胆囊钝性分离，把浆肌层用电凝钩切开，暴露患者胆总管、胆囊管、肝总管。在距胆总管的3 ～5 mm 的位置夹闭并切断患者的胆囊管，然后夹闭并切断其胆囊动脉。拉起患者胆囊的颈部，切除胆囊后，行止血处理。观察有无损伤患者胆管及其他脏器。随后，从胆囊的脐部手术切口取出胆囊。最后撤气腹，缝合手术切口。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者相关的各项临床指标和术后并发症的发生率。临床指标包括：手术时间、术中出血量、肛门排气时长、下床活动时长、住院时长。术后并发症包括：手术切口感染、腹腔感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组胆结石患者手术指标比较

观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组胆结石患者手术指标比较（± s）

表1 两组胆结石患者手术指标比较（± s）

组别例数手术时间/min术中出血量/mL观察组5053.19±7.7159.14±10.24对照组5095.41±10.36142.36±20.27 t 23.11725.912 P＜0.05＜0.05

2.2 两组胆结石患者临床指标比较

手术后，观察组患者肛门排气时长、下床活动时长和住院时长均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组胆结石患者临床指标比较（± s）

表2 两组胆结石患者临床指标比较（± s）

组别 例数 肛门排气时长/h 下床活动时长/h住院时长/d观察组 5018.19±5.7119.19±2.715.19±1.71对照组 5033.19±10.7143.19±4.218.19±1.71 t 8.73933.8958.772 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组胆结石患者术后并发症发生率比较

术后，观察组患者手术切口感染、腹腔感染并发症的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组胆结石患者术后并发症发生率比较[n（%）]

3.讨论

在临床中，胆结石是很常见普通外科疾病，发病与饮食、胆汁停滞有密切关系[3]。随着我国经济的飞速发展，人们在饮食结构还有生活节奏方面都出现了较大的变化，加上工作、生活压力增加，近年来胆结石、胆囊炎的发病率呈现逐年升高的趋势。胆结石患者典型临床症状为腹部疼痛、持续性发热，虽然有保守治疗方案，但一般难以取得较好的效果且药物停止后可反复发作，进一步增加患者的痛苦以及经济负担，因此切除胆囊是当前公认最有效的治疗方式。胆结石病灶具体位置不同，所引发的相关疾病症状也会存在差异，诸如胆囊结石患者会有胆绞痛、上腹部隐痛以及存在胆囊积液，而肝外胆管结石患者则会有寒颤高热、腹痛、黄疸等典型Charcot三联征，患者体温最高可达到40 ℃；肝内胆管解释患者会有上腹部以及胸背部的胀痛不适症状，在平时并无典型自觉临床症状，而病情严重的时候会引发全身脓毒症，诱发感染性休克。

胆结石也被成为胆石症，是临床常见疾病，当前对该病的发病机制还存在争议，根据结石的化学成分分类可将其归纳为胆红素结石、胆固醇结石。如果缺乏及时治疗一旦病情恶化演变为胆囊炎甚至胆囊癌，其威胁程度明显升高。目前临床对收治胆结石患者主要治疗手段包括药物保守治疗、冲击波碎石以及腹腔镜手术。药物治疗以及冲击波碎石治疗方案有较高的病情复发风险，因此手术成为首要措施。由于胆道的特殊解剖结构，若患者具有相应的手术适应证，临床大多采取常规的外科手术进行治疗[4-5]。传统的手术方式一般采用开腹手术治疗，通过在腹部切口后将胆结石取出，虽然能够起到显著效果，但开腹手术会对患者的机体产生较为严重的应激创伤，而且经历长时间的手术，术后必须禁食、卧床等；与此同时，患者手术后因机体免疫力功能受到抑制，发生并发症的概率也大大增高，临床治疗效果不佳，不利于患者健康[6-7]。在临床实践分析当中已经明确知道传统开腹胆囊切除术会严重影响患者的身体状态，同时术后会留下较大瘢痕，容易出现感染等并发症，延长患者整体康复所需时间，提升治疗成本。

伴随着微创技术的进步和发展，已逐步将腹腔镜胆囊切除术作为新技术广泛应用于临床，腹腔镜胆囊切除术具备术后恢复速度快、切口小、住院时间短等优势，但对于术者专业素质有较高的要求，因此要求医生要不断提升自身的专业素质。腹腔镜手术通常时采用全身麻醉，所有麻醉一般在气管插管后开始，通过这种方式控制患者的呼吸功能，治疗的优点时对患者创伤小，手术的切口小，医护人员的视野广阔，能做到完全摘除患者的结石，且相对应的手术时间短，患者的出血量也就少，术后因切口小患者的疼痛感不严重，可以承受，术后出现的并发症少，通过这种方式可以取得较好的疗效，有利于患者的术后恢复[8-9]。相对于传统开腹手术治疗，腹腔镜胆囊切除术所能提供的手术视野有限，对于术者的操作素质有极为严格的要求，如果操作不当可能会损及胆总管。随着微创手术设备及技术的发展与成熟，目前已经能够在控制视野的状态下完成对病灶状态分析，同时顺利分离胆囊，不会对胆囊的周围组织产生伤害。在整体手术操作过程无需将患者的器官暴露出来，因此能够有效降低感染的例数。腹腔镜手术无需制造太大的切口，避免相关手术并发症发生，缩短康复所需时间[10]。

本文结果显示，比较观察组和对照组两组患者的各项指标，给予患者腹腔镜胆囊切除术进行疾病的治疗，可以明显缩短患者手术时长，切口暴露时间越短出现感染的概率就会大大的减少，出血量也会减少，从而避免了对患者身体造成的不利影响。感染较少能明显降低患者术后出现腹腔感染等术后并发症发生率，加快了患者的康复，提高了生活质量[11]。与此同时，对胆结石患者实行腹腔镜胆囊切除术时，需对患者进行全身麻醉，会出现相对多的不良反应，因此在术后需要进一步密切监测患者的生命体征，术后需要注意控制饮食，从而避免患者发生相关并发症[12]。

虽然腹腔镜胆囊切除术对于胆结石患者有着明确的优势，但在进行操作时也要明确其存在的局限性，即对于胆囊穿孔、黄疸、严重组织粘连的患者不能采取腹腔镜胆囊切除术治疗，因此在确定手术治疗方式前要对患者进行全面检查，以保障手术治疗的效果[13-14]。在数据分析当中可知腹腔镜胆囊切除术治疗患者术后康复所需时间更短，这是因为该术式避免了传统开腹手术要做较大切口从而对机体造成严重创伤的情况，手术时间短避免了切口长时间暴露在空气当中，降低感染风险[15]。

综上所述，胆结石患者通过腹腔镜胆囊切除术治疗临床效果显著，可明显减少患者的术中的出血量，减少其治疗时间，同时还降低患者术后并发症的发生率，从而进一步促进患者康复预后，大大提高患者的生活质量，值得临床应用。