双歧杆菌四联活菌散联合葡萄糖酸锌治疗儿童抗生素相关腹泻的效果分析

储寅玥

（惠东县妇幼保健院儿科 广东 惠东 516399）

儿童腹泻是儿科常见的疾病之一，是一种以大便次数增多和性状改变为特点的一组疾病，其中抗生素使用是导致儿童腹泻重要原因，被称为儿童抗生素相关性腹泻[1]。儿童抗生素相关性腹泻多发生于重症监护室、呼吸系统疾病的患儿[2-3]，这类患儿本身患有其他疾病，身体机能和免疫力较低，加之抗生素的大量、长时间使用，导致患儿肠道正常菌群被破坏，或者抗生素的使用减少肠道内多糖发酵，未发酵多糖不易被吸收滞留在肠道内，进而导致腹泻[4-5]。控制腹泻症状、恢复肠道菌群微生态是儿童抗生素相关性腹泻治疗的关键[1]。本文采用口服双歧杆菌三联活菌散口服葡萄糖酸锌液治疗我院2020 年4 月—2021 年3 月收治的儿童抗生素相关性腹泻，现将治疗效果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年4 月—2021 年3 月收治的抗生素相关性腹泻患儿80 例，其中男48 例，女32 例，年龄3 ～10 岁，平均年龄（5.67±2.93）岁，头孢类抗生素导致腹泻的46 例，阿奇霉素导致的腹泻26 例，其他抗生素导致的腹泻8 例，腹泻病程1 ～4 d，平均病程（2.06±0.96）d。采用随机数字表法分为观察组和对照组各40 例。观察组男24 例，女16 例，年龄3 ～9 岁，平均年龄（5.62±2.90）岁，头孢类抗生素导致腹泻的22 例，阿奇霉素导致的腹泻14 例，其他抗生素导致的腹泻4 例，腹泻病程1 ～3 d，平均（2.01±0.93）d；对照组男24 例，女16 例，年龄4 ～10 岁，平均年龄（5.72±2.99）岁，头孢类抗生素导致腹泻的24 例，阿奇霉素导致的腹泻12 例，其他抗生素导致的腹泻4 例，腹泻病程1 ～4 d，平均（2.11±0.98）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合《2017 年美国抗生素相关腹泻》诊断标准[6]，即近期曾使用或正在使用抗生素后出现腹泻稀便或水样便，或黏液便、脓血便、血便，或见片状或管状假膜，且不能用各种明确病因所解释的腹泻；②年龄3 ～10 岁。排除标准：①合并其他严重合并症，需继续使用抗生素；②合并胃肠道器质性病变；③合并心脏、肝、肾或精神系统疾病。

1.2 方法

两组均给予常规的对症治疗、饮食调理。对照组在常规治疗基础上联合口服葡萄糖酸锌口服液（国药准字H20065924，杭州老桐君制药有限公司）治疗，10 mL/次，1 次/d。观察组在对照组基础上加用双歧杆菌四联活菌散（国药准字S20060010，杭州远大生物制药有限公司）治疗，口服，3 次/d，1.5 g/次。两组均持续治疗7 d。

1.3 观察指标

观察比较两组患儿治疗后大便性状恢复正常、大便次数少于3 次/d 和腹痛消失时间。临床疗效分为痊愈、有效和无效。患儿排便次数小于3 次/d，大便性状恢复正常，身体电解质水平恢复正常为痊愈；患儿大便次数减少、大便性状有所改善，电解质紊乱现象有所改善为有效；患儿腹泻次数、大便特征以及电解质紊乱等症状无明显变化甚至进一步加重为无效[7]。治疗总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计分析软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，在进行t检验前先进行F检验，验证方差齐性；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，如果2×2 矩阵单元格中有任一单元格数字＜5，则采用连续修正后χ2值。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

治疗后，观察组总有效率97.50%高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患儿临床症状改善时间比较

治疗后，观察组恢复大便次数少于3 次/d 的时间为（1.56±0.72）d 短于对照组的（2.13±1.12）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）；大便性状恢复正常的时间为（1.88±1.15）d 短于对照组的（2.67±1.36）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）；腹痛消失时间为（0.91±0.52）d 短于对照组的（1.48±0.88）d，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿各症状改善时间比较（± s, d）

表2 两组患儿各症状改善时间比较（± s, d）

组别例数大便次数少于3 次/d大便性状恢复正常腹痛消失观察组对照组40 40 t P 1.56±0.72 2.13±1.12 2.708 0.009 1.88±1.15 2.67±1.36 2.805 0.006 0.91±0.52 1.48±0.88 3.527 0.001

2.3 两组痊愈患儿3 个月复发情况比较

观察组痊愈患儿随访3 个月，腹泻复发率为2.70%低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组痊愈患儿3 个月复发情况比较

3.讨论

儿童患者使用抗生素在临床上较为普遍，甚至也是抗生素滥用的主要受害者。抗生素的使用会扰乱或破坏儿童肠道菌群，减少肠道内多糖发酵，进而造成腹泻，这类腹泻被称为抗生素相关腹泻[8]。绝大多数抗生素都可能会诱发腹泻，抗生素相关性腹泻发生率高达5%～25%，特别是儿童患者的抗生素相关腹泻临床较为常见[9]。儿童腹泻除了腹泻症状外，常常伴随恶心、呕吐和食欲不振，严重者会出现脱水、酸碱平衡失衡和电解质紊乱等严重症状，给患儿的身心健康和生长发育带来造成损害，甚至导致死亡[10]。抗生素相关腹泻治疗的关键是去除引起腹泻抗生素的继续使用，对症纠正机体失衡，调节饮食和恢复肠道正常菌群，其中益生菌和锌制剂是常用的治疗药物[11-12]。

对于抗生素相关性腹泻的儿童患者，补充锌可以起到抗氧化、修复肠道黏膜和提高免疫力等的作用，进而缩短腹泻病程，可用于治疗缺锌引起的营养不良、厌食症、异食癖、口腔溃疡、痤疮、儿童生长发育迟缓等，专家共识推荐每天补充140 mg 葡萄糖酸锌，相当于元素锌20 mg[13]。葡萄糖酸锌再联合益生菌的使用，可以起到恢复肠道菌群微生态的作用，起到缩短病程，巩固疗效，减少复发的作用，其中双歧杆菌三联活菌散是一种包含双歧杆菌、乳杆菌、嗜热性链球菌复方益生菌制剂，用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，也可用于治疗轻中度急性腹泻及慢性腹泻。而抗生素相关性腹泻就是抗生素导致肠道菌群失调引起的，也可以使用双歧杆菌三联活菌散治疗[14]。

结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组大便次数少于3 次/d、大便性状恢复正常和腹痛消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明观察组患儿症状缓解更快；另外，治疗痊愈的患儿随访3 个月结果显示，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这可能与益生菌的使用有关，益生菌的使用恢复并稳定了肠道正常菌群，使得抗生素相关腹泻的治疗效果更稳定。表明双歧杆菌四联活菌散的使用可以提高儿童抗生素相关腹泻的治疗有效率、缩短症状改善时间，这与徐雯、王锦等的研究结果一致[15-16]。

综上所述，双歧杆菌四联活菌散联合葡萄糖酸锌口服液治疗儿童抗生素相关腹泻治疗有效率高，可缩短病程，减少复发。