孟鲁司特钠联合盐酸氨溴索注射液治疗小儿重症肺炎的疗效分析

2022-03-12李潞露

医药前沿 2022年2期

李潞露，刘青，潘异

（成都市妇女儿童中心医院儿科四川成都 610074）

小儿重症肺炎为临床呼吸科中常见的疾病，主要由患儿呼吸道病毒感染肺部导致，若治疗不及时患儿极易发展为重症肺炎，重症肺炎具有发病率高、病死率高的特点，且发病率逐年增加，属进展性肺炎，是婴幼儿死亡的主要因素之一[1]。临床表现有呕吐、发热、憋喘、呼吸困难等，随着病情的发展则极易引发心力衰竭、休克等并发症，威胁患儿的生命安全[2]。目前，临床上主要采用大环内酯抗菌药物、白三烯受体拮抗剂、头孢菌素等药物治疗小儿重症肺炎，常规单一药物治疗虽可在一定程度上控制临床症状，但治疗效果难以达到预期[3]。孟鲁司特钠是一种典型的白三烯（LTS）受体拮抗剂，被可有效的改善气道炎性反应，增强机体呼吸功能，其疗效和安全性已经得到临床验证[4]。盐酸氨溴索在治疗喘息型支气管炎、慢性支气管炎急性加重、支气管扩张中具有较好的效果[5]。但目前关于孟鲁司特钠联合盐酸氨溴索注射液治疗小儿重症肺炎的临床研究尚少，基于此，选取2019 年9 月—2020 年9 月我院收治的重症肺炎患儿84 例，设置对照，探究孟鲁司特钠联合盐酸氨溴索注射液治疗小儿重症肺炎的疗效，为临床上治疗小儿重症肺炎的用药方案选择提供科学依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月—2020 年9 月我院收治的重症肺炎患儿84 例。纳入标准：①均符合小儿重症肺炎的诊断标准，X线显示肺部存在浸润影，肺部听诊存在固定湿啰音；②临床资料完整；③尚未获得其他治疗，初次治疗；④患者签署知情同意书。排除标准：①精神类疾病；②免疫缺陷或存在先天性心脏病等；③对用药过敏者；④混合感染。随机分为对照组（42 例）与研究组（42 例），研究组患者年龄为4 ～13 岁，平均年龄（8.53±4.54）岁；男22 例，女20 例；病程1 ～9 d，平均病程（5.75±0.54）d；肺部体征：右侧呼吸音偏低11 例，左侧呼吸音偏低13 例，湿哕音18 例。对照组年龄为4 ～12 岁，平均年龄（8.37±4.36）岁；男21 例，女21 例；病程1 ～10 d，平均病程（5.74±0.74）d；肺部体征：右侧呼吸音偏低13例，左侧呼吸音偏低11例，湿哕音18 例。两组患者在性别、年龄、肺部体征等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比（± s）（n,%）

项目研究组（n = 42）对照组（n = 42）t[χ2]P性别男22（52.38） 21（50.00）0.0480.827女20（47.62） 21（50.00）平均年龄8.53±4.548.37±4.360.1650.869平均病程5.75±0.545.74±0.740.0710.944肺部体征右侧呼吸音偏低 11（26.19） 13（30.95）0.5390.469左侧呼吸音偏低 13（30.95） 10（23.81）湿哕音18（42.86） 19（42.24）

1.2 方法

在两组患儿入院后，给予患者常规治疗，包括吸痰、退热等常规对症治疗。两组患儿均连续接受治疗2 周：（1）对照组患儿接受盐酸氨溴索治疗：静脉注射盐酸氨溴索注射液（峨眉山通惠制药有限公司，国药准字H20163230，规格1 mL:7.5 mg）15 mg 与浓度为5%的葡萄糖溶液（安徽丰原药业股份有限公司，国药准字H34021878，规格250 mL:12.5 g）250 mL，1 次/d。（2）研究组患儿接受孟鲁司特钠联合盐酸氨溴索注射液治疗：①患儿口服孟鲁司特钠咀嚼片（四川大冢制药有限公司，国药准字H20064828，规格5 mg）5 mg/次，1 次/晚，年龄＜5 岁患儿4 mg/次，年龄＞5 岁患儿，5 mg/次。②静脉注射盐酸氨溴索注射液（峨眉山通惠制药有限公司，国药准字H20163230，规格1 mL:7.5 mg）15 mg 与浓度为5%的葡萄糖溶液（安徽丰原药业股份有限公司，国药准字H34021878，规格250 mL:12.5 g）250 mL，1 次/d。7 d 为1 疗程，共治疗2 疗程。

1.3 观察指标

（1）采用德国耶格公司的肺功能仪检测患儿的肺最大通气量（MVV）、用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值（2）采用酶联免疫吸附法测定患儿血清炎症因子水平：白介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）；（3）临床疗效：显效：患儿咳嗽、发热、肺部啰音等症状消失；有效：患儿咳嗽、发热、肺部啰音等症状有所改善；无效：患儿症状无明显改善甚至加重。总有效率=（显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患儿治疗前后肺功能变化

治疗前，两组患儿MVV、FEV1/FVC 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组MVV、FEV1/FVC水平均有所改善，且研究组的MVV、FEV1/FVC 水平均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能变化比较（± s，分）

注：a 表示与同组治疗前比较，Pa ＜0.05；b 表示与研究组比较，Pb ＜0.05。

FEV1/FVC（%）治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 4276.39±3.40 89.71±4.29a 54.20±8.76 84.33±6.75a对照组 4276.91±4.13b 81.98±3.81ab 53.61±8.98b 70.11±6.75ab t 0.6308.7310.3059.654 P 0.5210.0000.7610.050组别例数MVV/（L•min-1）

2.2 两组患儿治疗前后的炎症因子水平

治疗前两组患儿IL-6、CRP、PCT 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IL-6、CRP、PCT 水平均有所改善，且研究组患儿IL-6、CRP、PCT 水平均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗前后的炎症因子水平比较（± s，分）

注：a 表示与同组治疗前比较，P ＜0.05；b 表示与研究组比较，P ＜0.05。

PCT/（ng•mL-1）治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 4216.35±2.455.69±1.38a0.37±0.090.07±0.02a对照组 4215.90±2.41b6.62±1.43ab0.39±0.10b0.18±0.06ab t 0.8493.0330.86710.141 P 0.3990.0030.3890.000组别例数IL-6/（pg•mL-1）CRP/（mg•L-1）治疗前治疗后研究组 4256.44±7.537.63±1.36a对照组 4256.41±7.48b15.46±2.57ab t 0.01817.452 P 0.9850.000组别例数

2.3 比较两组患儿的临床疗效

治疗后，研究组的临床疗效为97.62%，对照组为85.71%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

3.讨论

随着空气质量下降，重症肺炎发病率逐年呈上升趋势，身体发热、咳嗽、肺部湿啰音为该疾病主要临床表现[7]，重症肺炎引发的炎症反应会导致患者循环系统衰竭，可能会危及患儿生命，因此需及时采取有效措施治疗重症肺炎患儿[8]。诸多研究表明，孟鲁司特钠等非激素类药物用于重症肺炎的治疗中具有很好的效果。对此，将孟鲁司特钠联合盐酸氨溴索注射液应用于重症肺炎的治疗中，取得了较为满意的结果。

结果显示，治疗后，研究组的总有效率为97.62%，对照组为85.71%，研究组显著高于对照组。表明孟鲁司特钠联合盐酸氨溴索注射液能提高重症肺炎的治疗疗效。盐酸氨溴索降低痰液的黏稠程度，改善患儿呼吸道情况，因此孟鲁司特钠联合盐酸氨溴索注射液能协同治疗重症肺炎患儿。重症肺炎是炎症导致患儿器官障碍的表现，因此如何降低机体炎症因子水平是临床上提高治疗重症肺炎患儿疗效的关键。IL-6 是一种促炎性介质；CRP 可增强吞噬细胞作用，降低机体炎症反应。因此IL-6、CRP、PCT 水平可作为反映患儿炎症病情的重要指标。本结果显示，治疗后，两组IL-6、CRP、PCT 水平均有所改善，研究组患儿IL-6、CRP、PCT水平均低于对照组（P＜0.05）。表明孟鲁司特钠联合盐酸氨溴索注射液能有效降低重症肺炎患儿的炎症因子水平。研究显示[9]，孟鲁司特钠可有效降低血清、肺泡灌洗液中促炎介质水平。本结果与上述观点相一致。分析原因是，盐酸氨溴索具有抗氧化、调节肺泡的功能，可降低支气管黏膜的高反应，抑制炎症反应的发生。孟鲁司特钠可通过抑制白三烯活性缓解患儿支气管痉挛，降低患儿炎症反应。因此孟鲁司特钠联合盐酸氨溴索注射液可从多方面降低患儿炎症反应的发生，避免肺部发生进一步的感染，改善患儿肺功能。结果还显示，治疗后，两组MVV、FEV1/FVC水平均有所改善，研究组的MVV、FEV1/FVC 水平均高于对照组（P＜0.05），表明孟鲁司特钠联合盐酸氨溴索注射液能有效改善重症肺炎患儿的肺功能。这与曾天文[10]结果相一致。分析原因是，盐酸氨溴索能抑制脂质氧化和预防呼吸道感染，避免重症肺炎患儿病情的进一步恶化。孟鲁司特钠对支气管黏液增生存在一定抑制效果，可抑制患者血管通透性的增加，使得患儿支气管得到良好的扩张，从而提高重症肺炎患儿的恢复速度。长期用药可能会导致不良反应，须做好肝功能监测。

综上所述，孟鲁司特钠联合盐酸氨溴索注射液应用于重症肺炎患儿的治疗中，能改善患儿肺功能，降低炎症因子水平，具有较好的临床疗效。