儿脾醒颗粒对儿童吞气症的临床疗效*

张 敬，王跃生，秦凌云，薛福敏，李小芹

（郑州大学附属儿童医院消化内科，河南 450018）

吞气症属于儿童功能性胃肠病，病因不明，可发生在健康儿童或存在基础疾病者，发生率约4.2%[1]。患儿吞咽大量空气，导致腹胀、嗳气、纳差、消化不良、腹痛等一系列消化道症状。目前该病以对症治疗为主，辅助心理干预以及苯二氮草卓类等药物综合治疗，但仅能缓解症状，长期效果不佳。本文对2020年1月—2022年12月我科诊治的吞气症患儿60例临床资料进行回顾性分析，探讨常规治疗基础上加用儿脾醒颗粒的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 吞气症患儿60例，分为观察组和对照组各30例。观察组男性17例，女性13例，平均年龄8.12±1.10岁。对照组男性19例，女性11例，平均年龄8.36±1.12岁。两组患儿性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准:依据2016年功能性胃肠病罗马Ⅳ诊断标准，诊断前至少2个月内符合下述所有条件:过度吞咽空气；由于胃肠胀气而导致腹胀；反复嗳气或肛门排气增多；实验室、内镜或影像学等检查排除其他器质性疾病。排除消化道发育畸形及认知障碍患儿。本研究经我院伦理审查委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗:（1）对患儿及其家长进行健康宣教，鼓励患儿多参加户外运动和集体活动，减轻心理压力，分散注意力，减少吞气行为；（2）避免进食碳酸饮料；（3）口服西甲硅油缓解腹胀，合并便秘者应用乳果糖、聚乙二醇及膳食纤维。观察组在常规治疗的基础上添加儿脾醒颗粒（贵州润生制药有限公司）口服，1～5岁患儿2.5 g/次，5岁以上患儿5 g/次，一日3次，治疗2周。

1.3 观察指标 （1）治疗前及治疗后2周临床症状及胃肠道症状积分（gastrointestinal symptom score，GIS）:临床症状包括腹胀、嗳气、腹痛、便秘、纳差、肠鸣音等；GIS问卷[2]包括恶心、呕吐、腹胀、痉挛性上腹疼痛、早饱感、反酸烧心、食欲不振、胸骨后不适、上腹疼痛和胃部不适10个条目，每个条目分5个等级，0分为无症状，4分为症状非常严重，最高分为40分，分数越高症状越重。（2）治疗前及治疗后2周肠黏膜屏障功能相关指标:采用ELISA方法检测患儿血清D-乳酸、二胺氧化酶（Diamine Oxidase，DAO）、内毒素水平。（3）治疗前及治疗后2周疾病相关儿童生活质量评分[3]。（4）营养状况:治疗前及治疗后2周利用WHO Anthro软件计算年龄别身高Z评分（height-for-age，HAZ）、年龄别体重Z评分（weightfor-age，WAZ）、身高别体重Z评分（weight-forheight，WHZ）及体质量指数（body mass index，BMI），其中HAZ＜-2为生长迟缓，WAZ＜-2为低体重，WHZ＜-2为消瘦。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；非正态分布的计量资料以中位数（四分位间距）表示，两组间比较采用秩和检验；计数资料以频数和率表示，两组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床症状及胃肠道症状积分比较 治疗前观察组腹胀27例（90.00%），嗳气23例（76.67%），腹痛24例（80.00%）、便秘23例（76.67%）、纳差25例（83.33%），对照组腹胀26例（86.67%）、嗳气24例（80.00%）、腹痛25例（83.33%）、便秘22例（73.33%）、纳差24例（80.00%），两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组腹胀5例（16.67%）、嗳气3例（10.00%）、腹痛4例（13.33%）、便秘3例（10.00%）、纳差3例（10.00%），对照组腹胀10例（33.33%）、嗳气7例（23.33%）、腹痛7例（23.33%）、便秘9例（30.00%）、纳差5例（16.67%），观察组治疗后各项症状发生率较对照组减少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗前观察组肠鸣音1.25±0.03次/min，对照组1.37±0.05次/min，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组肠鸣音4.12±0.73次/min，多于对照组的3.02±0.73次/min，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前观察组GIS 14.12±0.99分，对照组为15.05±0.67分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组GIS 1.86±0.05分，低于对照组的4.62±0.14分，差异有统计学意义（P＜0.001）。

2.2 两组肠黏膜屏障功能比较 治疗前及治疗后两组血清DAO、D-乳酸、内毒素水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 治疗前、后两组肠黏膜屏障功能比较

2.3 两组疾病相关儿童生活质量评分比较 治疗前疾病相关儿童生活质量评分观察组为8.18±0.89分，对照组为8.86±0.76分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组疾病相关儿童生活质量评分为0.37±0.01分，低于对照组的2.62±0.63分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组营养状态比较 治疗前两组WHZ、WAZ、HAZ的Z值及BMI值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组WHZ、WAZ、HAZ的Z值及BMI值均有改善，观察组较对照组升高更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后营养状态比较

3 讨 论

吞气症多发生于既往身体健康的儿童，少数合并神经、精神疾病[4]。空气吞入后通过食道蠕动进入胃腔，通常停留在近端胃，当胃扩张时食管下括约肌和上括约肌松弛，产生嗳气，以缓解胃腔压力，过度空气吸入可引起打嗝和胃腔持续扩张[5]，还可继发小肠极度扩张、肠扭转、肠梗阻，严重者出现呼吸困难。吞气症体征表现为腹部膨胀，无压痛或反跳痛，肠鸣音正常。目前尚无公认的吞气症管理指南，出现急性症状或更严重症状者应考虑插入鼻胃管以缓解腹胀。口服西甲硅油可以减小气体表面张力，气体不易聚集，通过肠道平滑肌蠕动排出体外。严重腹胀者可使用短效苯二氮艹卓类药物，以减少吞咽空气的频数及反复发作。对于慢性症状较多的患儿，应考虑改变生活方式，包括限制碳酸饮料摄入、避免嚼口香糖和控制进食速度。通过行为矫正，如语言功能训练也有益于减少吞咽空气，生物反馈训练也可以减少吞咽空气的次数，改善部分症状[6]。

中医学将功能性胃肠病归属于“郁症”范畴，与情志因素有关的中医病证有胃痛、腹胀、呕吐、嗳气、腹痛、便秘等[7]。儿脾醒颗粒具有健脾和胃，消食化积功能，临床上用于小儿厌食症、饮食积滞导致大便稀溏、消瘦体弱等，能显著改善功能性胃肠病患儿腹胀、腹痛症状。本研究结果显示，观察组治疗后腹胀、嗳气、腹痛、便秘、纳差等症状发生率较对照组减少，胃肠道症状积分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这可能与儿脾醒颗粒调理脾胃功能后，患儿厌食减轻，促进消化吸收及肠道蠕动，有利于胃肠道气体排出，改善机体对营养素耐受及利用等有关。治疗后两组血清DAO、D-乳酸、内毒素水平的差异均无统计学意义（P＞0.05），提示功能性胃肠病导致的胃肠道气体增多、排出不畅不影响肠道屏障功能，不会引起肠道菌群异位或肠源性败血症[8]。功能性胃肠病常导致患儿生活质量下降，对于心理适应性差和就医次数较多的青少年影响更显著[9-10]，对儿童成长、学习效率及人际关系产生负面影响[11]。本研究结果显示，治疗后观察组疾病相关儿童生活质量评分优于对照组，这可能与儿脾醒颗粒能有效降低儿童胃肠道症状积分，从而改善患儿生活质量有关。

吞气症患儿因严重腹胀、打嗝，营养摄食及吸收发生障碍，易发生营养素缺乏或营养不良。研究发现，功能性胃肠病患者基础营养摄入和吸收普遍较差，存在多种微量营养素缺乏[12]，合理补充食物和营养对缓解症状及改善预后具有重要作用[13]。多项研究发现，营养不良与功能性胃肠病密切相关[14-15]。乳制品、面筋、低聚糖、双糖和多元醇与胃肠道症状加重有关[16]。本研究结果显示，治疗后两组WHZ、WAZ、HAZ的Z值及BMI均有明显改善，观察组较对照组改善更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示儿脾醒颗粒通过改善脾胃消化功能，有利于患儿营养吸收和生长发育。