2007年—2020年宁夏职业人群布鲁氏菌病监测结果分析

吴向林， 马天波，齐蓉婷，闫 芳，段红菊，高建炜

布鲁氏菌病(Brucelosis,简称布病)，是一种人畜共患病，牛羊等牲畜是主要的传染源，是《中华人民共和国传染病防治法》报告的乙类传染病[1]。人主要通过接触病畜及其产品或污染物而感染，患者得不到及时、规范的治疗会转为慢性迁延性病例。患者主要表现为发热、多汗、全身乏力、关节和肌肉疼痛，有的还会出现肝脾肿大、睾丸炎等，严重者可丧失劳动能力[2-3]。2004年1例人间病例报告(贺兰县)之后，报告病例逐年增多[4]。为进一步了解宁夏职业人群布鲁氏菌病流行特征，为制定有效的防控策略和措施提供科学依据，现对宁夏2007年—2020年职业人群布鲁氏菌病监测结果进行统计分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：每年在开展工作前先对有屠宰人员、牛羊养殖户进行摸底调查，根据摸底情况随机抽取3～5个村和屠宰场、养殖场。对职业人群采集血液标本，根据流行病学史和临床表现，再结合虎红平板凝集实验进行初筛，对初筛阳性者进行试管凝集实验(SAT实验)。布鲁氏杆菌抗体滴度1∶100阳性为血清阳性，确诊病例参照《布鲁氏菌病诊断标准(WS 269-2007)》[5]执行。布鲁氏杆菌抗体滴度1∶100阳性，有流行病学史和临床表现为确诊病例；布鲁氏杆菌抗体滴度1∶50阳性，有流行病学史和临床表现(反复1年以上)为确诊病例。每年检测试剂均有宁夏疾控中心统一招标采购发放。

1.2 病原学监测：采集部分典型临床病例血样分离布鲁氏杆菌。病原学培养为无菌采集患者血液，接种到双向血培养瓶中，37℃培养，菌株的鉴定参照《布鲁氏菌病诊断标准(WS 269-2007)》[5]和“布鲁氏菌的分离、鉴定与分型技术研究进展”[6]，采用传统的细菌学方法进行鉴定，分型采用免疫原性膜蛋白(omp31)技术(BCSP31-PCR鉴定技术)。鉴定工作每年均由宁夏疾控中心进行。

1.3 统计学方法：采用SPSS统计软件，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 伦理批准和患者知情同意：本研究通过了宁夏疾控中心伦理委员会批准。调查人群均签署知情同意书，未成年儿童均取得监护人的知情同意。

2 结果

2.2 确诊病例抗体滴度：在11 964例确诊病例中有2 224例(18.59%)血清学抗体滴度(SAT实验)为1∶50阳性，且有反复发热、乏力、关节痛等临床症状超过1年；SAT阳性(1∶100++)中占比较多的分别为1∶400阳性(25.76%)和1∶200阳性(24.43%)的病例；从2015年起血清抗体滴度较低(1∶50阳性)，但临床症状反复出现的病例不断增多，2015年—2020年占比均超过10.0%，见表1。

表1 2007至2020年宁夏职业人群布鲁氏菌病确诊病例抗体滴度[n(%)]

2.3 地区分布：2007年—2009年宁夏有盐池县等8个县开展监测，发病率最高的年份及地区分别为2007年红寺堡区的11.20%、2008年中宁县的12.79%、2009年红寺堡区的16.40%；2012年同心县45.70%、2013年同心县42.63%、2014年海原县50.0%、2015年盐池县38.11%。2016年—2020年发病数据显示，西夏区、利通区、盐池县和海原县最高，发病率均超过20.0%。

2.4 人群分布

表2 不同性别、年龄组职业人群布鲁氏菌病发病率[n(%)]

2.4.2 职业分布：共调查农民、屠宰人员等13种高危人群，发病率最高的为屠宰人员(9.78%)，其次为皮毛加工人员(8.83%)和农民(6.52%)，见表3。

表3 不同职业人群布鲁氏菌病发病情况

2.4.3 病原学监测：自2010年起宁夏开始连续分离布鲁氏菌(2012年未开展)，10年共分离标本1 241人份，检出布鲁氏菌285株，检出率22.97%。其中2019年检出率最高(27.96%)，2011年检出率最低(6.06%),羊种Ⅲ型占98.25%，见表4。

表4 2010至2020年分离布鲁氏菌数情况

3 讨论

宁夏自2004年贺兰县重现布病现症病例后，疫情扩大到22个县(市、区)，全人群报告发病率由2004年的0.02/10万逐年上升到2015年的44.83/10万(历史最高)。宁夏羊存栏量2019年为913.8万只，较2007年增加了16.3倍，较2015年增加了2.6倍。奶牛栏量2019年为53.1万只，较2007年增加了11.4倍，较2015年增加了2.1倍。牛羊等畜牧养殖的发展、牲畜的频繁流动可导致布病长期存在并蔓延[7-8]。

监测结果显示，宁夏流行的优势布鲁氏菌为羊种Ⅲ型(98.25%)，这与全国流行的优势种一致[9]，进一步表明控制羊的布病会有效降低人间发病风险，提示今后畜间防控重点应该放在羊的免疫和监测上[13]。感染病例中多数抗体水平在1∶400阳性和1∶800阳性以上，反映出职业人群严重感染现状[5]，提示对这些人群亟须规范的治疗。从地区分别上看，同心县、海原县、盐池县一度发病率很高，职业人群发病率均超过了40%，近年来虽有下降但依然较高，西夏区、利通区等地区成为新的高感染地区，应引起足够重视。分析病例提示，职业分布以男性(发病率6.50%)、40～岁年龄组(发病率7.56%)、屠宰人员(发病率9.78%)最多，这是因为男性、青壮年、农民广泛缺乏布病防治知识，在屠宰牛羊、修剪皮毛、接羔、清理圈舍等工作中基本没有个人防护，从而大大增加了自身感染的风险[14]。本研究结果提示要加强宣传教育，做好从事屠宰加工、饲养放牧人员、接羔配种等高危人群的个人防护，以降低人群感染的风险[15]。