宁夏地区残疾人辅助器具服务机构体系建设现状调查

芦 婷，李春林，丁 芳，马占秀，王 结，刘东鹏，黄丽华，崔梓燕，常 欣，代 晶

辅助器具适配，是帮助残疾人补偿功能、改善状况、提高生活自理能力的重要手段，在残疾人脱贫攻坚进程中发挥着重要作用[1]。各省均成立了残疾人辅助器具服务机构，大多数地市级成立了残疾人服务器具服务中心，三分之二的区县在残疾人综合服务设施内开展辅助器具服务，或独立设置服务机构，我国已初步形成省、市、县三级辅助器具服务体系，残疾人基本得到了就近就便的服务[2-3]。为了解宁夏地区残疾人辅助器具服务机构体系建设现状，对宁夏地区辅助器具服务机构、机构内专业人员及残疾人辅助器具适配情况进行调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究2020年7月至8月对全区5市32家辅具器具服务机构，123名从事残疾人辅助器具适配服务专业人员全部进行调查。辅助器具服务机构发放调查问卷32份，回收有效问卷32份，有效回收率为100%；辅助器具服务机构发放调查问卷123份，回收有效问卷123份，有效回收率为100%。对受调查机构和个人已进行知情告知，未涉及隐私，数据来源真实可靠。

1.2 调查方式及问卷：采用问卷调查方式收集资料。经过查阅相关文献，对调查目的、调查内容等进行充分研讨后制定两份调查问卷，分别为《辅助器具服务机构情况调查问卷》和《辅助器具服务机构服务人员调查问卷》。

1.3 评价指标：按照残疾人康复服务规范视力残疾康复服务规范、听力残疾精准康复服务规范、肢体残疾康复服务规范、宁夏低视力康复站管理办法等相关文件，将可以为视力残疾人提供助视器等适配服务、可以为听力残疾人提供助听器等适配服务、为肢体残疾人提供假肢、矫形器装配、其他肢体类辅助器具适配服务的辅助器具服务的机构确定为调查对象，并对其全体工作人员进行问卷调查。

2 结果

2.1 辅助器具服务机构总体分布情况:本研究共调查全区5市的32家可以提供辅助器具适配服务的辅助器具服务机构，均在市区内，县、镇级别的地区辅助器具服务机构无法开展辅助器具适配服务。其中银川市18家，占56.25%；石嘴山市5家，占15.62%；中卫市4家，占12.50%；吴忠市3家，占9.38%；固原市2家，占6.25%。

2.2 辅助器具服务机构辅具服务范围:各辅助器具服务机构可提供1～3种类型的辅具服务(肢体类、听力类及视力类)，总体来看，全区5市提供听力类辅具服务的机构数量有18家(56.25%)，肢体类有17家(53.13%)、视力类有10家(31.25%)；其中综合类辅助器具服务机构共有2家；宁夏残疾人康复中心可以提供听力类、视力类、肢体类三类服务，吴忠市残疾人康复和就业服务中心可以提供视力类、听力类两类服务。各个地级市辅助器具服务机构辅具服务范围,见表1。

表1 宁夏各地级市辅助器具服务机构辅具服务范围[n(%)]

2.3 各类持证残疾人数量及相关辅助器具服务机构配套数量:根据全国2006年残疾人抽样调查宁夏地区各类残疾的发病率及2010年宁夏地区人口普查数据进行推算全区残疾人共计457 860人，其中肢体残疾人数比例为31.34%，视力残疾比例为16.55%，听力残疾比例为20.23%。全区总体来看，听力残疾者人均占有辅具服务机构数量最高，人均0.000 194家，其次是视力残疾者人均为0.000 132家和肢体残疾者人均0.000 118家。各地级市残疾者人均占有辅具服务机构数量有所不同，其中中卫市无视力残疾辅助器具服务机构，固原市无肢体残疾辅助器具服务机构。各地级市具体人均占有辅具服务机构配套情况，见表2。

表2 各类残疾者人均占有辅具服务机构配套情况

2.4 残疾人辅助器具适配服务专业人员配置情况:本次调查的32家辅助器具服务机构中，适配服务专业人员123名，其中事业单位员工46名，私立企业员工77名；事业单位员工平均年龄为(39.15±11.04)岁，私立企业员工平均年龄(38.84±8.79)岁，2组比较差异无统计学意义(t=0.17，P>0.05)；事业单位大专及以下学历40人,占86.96%；私立企业员工大专及以下学历71人，占92.21%；私立企业员工专业背景无关专业41人，占53.20%；事业单位职称体系中，无职称25人，占54.30%；私立企业员工无职称69人，占89.60%；事业单位未持证11人，占23.91%；私立企业员工未持证47人，占61.04%；事业单位与私立企业人员的年龄、学历、专业、职称、持证及收入构成均有所不同，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 不同类型机构残疾人辅助器具适配服务专业人员配置情况[n(%)]

3 讨论

3.1 辅助器具服务机构分布不均： 宁夏辅助器具服务机构分布不均，主要集中在银川市，其他四市辅助器具服务机构数量少，且县、镇级别的辅助器具服务机构只承担宣传教育，未充分发挥辅具适配职能。各地区各类型辅助器具服务机构分布不均衡，银川市听力类和肢体类辅助器具服务机构数量多，视力类少，尤其固原市无肢体类辅助器具服务机构，中卫市无视力类辅助器具服务机构。宁夏地区肢体残疾人数最多，其次为听力类、视力类。但目前辅助器具服机构数量少，人均占有辅助器具服务机构比值低，严重影响辅助器具适配服务，无法满足残疾人需求。按照国家—区域—省级—地市—区县的服务网络建设[2]，目前宁夏地区市级、区县级缺口大，对于山区等偏僻地区的残疾人不能就近就便接受辅具服务。应该从多层面、多方向、多形式地加大市、区县辅助器具服务机构建设，首先省级、5个市级机构应该发挥引领示范作用，建立政府公益性机构，健全服务能力，开展视力、听力、肢体等多种辅助器具服务；同时还要积极鼓励引导民营机构，充分发挥民营机构优势，借助民营机构及社会力量发展辅助器具服务；区县辅助器具服务机构在全国服务网络中起到非常重要作用，是重点环节、关键环节，应该把区县辅助器具服务机构建设作为重中之重[3]。县级充分利用当地基层卫生服务站、乡村康复站、家庭医师等基层力量，建立基层辅助器具服务站点，让社会人员广泛参与到辅助器具适配服务中，形成以省级为中心，带动市级，辐射区县的辅具适配服务网络，增加辅助器具服务机构数量，满足残疾人多层次、多样化的辅助器具适配服务需求。机构建设应充分考虑目前宁夏地区发展状况，分阶段、分层次建设辅助器具服务机构：第一步，区县辅助器具服务点通过配发或者租借形式先能满足各类残疾人能够得到基本型辅助器具的适配服务；第二步，各市级辅助器具服务机构要加快建设，利用好各市级康复服务中心，完善相应配套设施，健全辅助器具服务机构的各项职能，开展辅具适配服务，使本地区的残疾人能够获得各类辅助器具适配服务并融入社会；第三步，省级机构加强辅助器具服务的研发推广、学科建设、标准制定、培训、资源中心等职能，起到引领示范作用。尝试借鉴发达国家做法，总结地方先行先试经验，推行辅助器具服务补贴、纳入医保、社会救助等多种形式并存的服务给付机制，促进辅助器具消费市场的形成和发育。同时构建康复辅助器具服务云平台[4]，通过线上线下结合分方式为辅助器具需求者提供辅助器具知识宣传、信息咨询、辅助器具展示、评估适配、使用训练、适应性改造、无障碍设施改造和辅助器具租借服务，线上展示、宣传，让残疾人充分了解辅助器具，线下体验、训练，扩大服务范围，规范辅具适配服务流程。

3.2 辅助器具服务机构专业技术人员层次低：辅助器具服务机构专业技术人员层次低，全区辅助器具服务机构专业技术人员学历低，事业单位86.96%为大专及以下学历，私立企业员工92.21%为大专及以下学历；专业背景复杂，事业单位医学相关专业仅为52.20%，其他均为无关专业及工程类专业，相关性不大，私立企业人员53.20%为无关专业；职称普遍低，事业单位54.30%无职称，私立企业员工89.60%无职称；持证情况，私立企业尤为突出，61.04%人员无证上岗，整体宁夏地区辅助器具服务机构专业人员层次低。专业技术人员是残疾人获得良好辅助器具服务的关键，辅助器具服务涉及多个学科，需要从业人员具备康复医学、工程设计、社会学、心理学等各类相关知识[5]。辅具适配服务团队由康复医生、康复治疗师、辅具工程师等各类专业人员组成，从业人员必须经过专业培训并通过辅助器具工程师考核，取得职业资格证，才能具备辅具适配服务能力。但目前除助听器验配师、假肢技师及矫形器技师等国家设定了执业资格外,大部分辅助器具相关从业人员尚无明确的准入标准[6]，从事轮椅、助视器等康复辅助器具服务人员没有职业称谓，职业培训欠缺[7]。宁夏地区从事辅助器具服务人员存在层次低，持证人数少，职称普遍偏低，其主要原因一是无相应辅助器具从业人员职称晋升体系，内动力不足；二是从业人员，无入门门槛，专业背景复杂；三是培训缺乏系统性，继续教育培训不足。建立完善辅助器具人才评价体系，职称评价体系是其中主要也是非常重要的方面，科学合理的职称评价体系是激励专业技术人员努力提高自身专业水平，提高职业活动效率和水平的有效制度[8]。

综上所述，宁夏地区从事辅助器具服务人员存在层次低，服务机构分布不均或不完善，服务水平和能力亟待提高。积极探索辅助器具服务相关职种的设立，提升辅助器具从业人员学历及从业资格，提升专业技术人员学习内动力。同时结合宁夏本地情况，首先明确上岗人员专业要求，学历层次等基本要求，完善上岗前培训认证工作，建立专业人才数据库；其次建立高层次的辅助器具服务人才培养机制，借助高等院校开展继续教育学习，提升专业技术人员学历。通过定期举办系统的专业技术培训班、康复人才培训项目、学术讲座等形式加强专业技术，定期考核，鼓励专业技术人员注重个人提升。完善宁夏辅助器具人才队伍建设，不断提升服务水平和能力。