精细化管理在日间手术患者护理中的应用效果

李晶晶 王非凡 刘俊 刘晓轶 宋宏源

精细化管理是一种由上至下共同追求极致的管理方式，其目标是将管理的每个环节精细化，流程优化，更加适应现代医院管理的发展要求，整体提高管理水平[1]。日间手术最早由英国小儿外科医师James Nicoll 于1909 年提出[2]，日间手术住院时间短，手术创伤小。随着医学技术的发展，患者个性化需求不断提高，社会对于医疗成本控制的需求日益增加，日间手术作为一种提高医疗资源利用效率、降低患者负担的医疗模式受到广泛的推崇[3]。我院把精细化管理方法用于日间手术护理管理中，取得较好成效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年3 月—2019 年3 月日间手术患者997 例作为对照组，其中男459 例，女538 例；年龄18～65 岁，平均35.58±9.95 岁；手术类型：妇科手术482 例，骨科手术326 例，普通外科手术117 例，口腔科手术52 例，眼科手术20 例。选取2019 年4 月—2020 年4 月日间手术患者1175 例为观察组，其中男539 例，女636 例；年龄18～70 岁，平均39.20±11.85 岁；手术类型：妇科手术567 例，骨科手术371 例，普通外科手术135 例，口腔科手术56 例，眼科手术32 例，泌尿外科手术5 例，甲状腺乳腺外科手术5 例，神经外科手术4 例。两组患者性别、年龄、手术类型的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 纳入条件：均为日间手术患者；意识清晰，能正常沟通交流；知情同意并自愿参与本研究 。排除条件：合并精神认知障碍。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 精细化管理方法

对照组采用常规手术管理，观察组实施精细化管理，具体措施如下：

（1）就诊流程精细化

1）分时段就诊。分诊护士根据医师接诊情况合理安排患者分时段就诊，即在患者挂号单上明确注明就诊时间段及就诊序号，也可通过微信平台、电话预约挂号自主选择就诊时间段，错峰看诊，不仅避免就诊患者长时间等待，而且合理、有序分流就诊人群[4]。

2）智能导检。医师开具术前检查单及麻醉评估单，日间手术导航护士指导患者使用微信扫码关注医院公众号，点击检查预约微信导诊，并扫描检查单上二维码，根据提示到达指定的待检诊室进行检查，漏做项目系统会直接提醒患者。如出现信息系统网络故障时，则由导航护士联系各检查科室，指引患者到达首检项诊室检查，再由诊室医师通知下一个检查科室，直至完成所有检查项目，导航护士负责追踪患者完成情况。

（2）术前准备精细化

1）强化术前宣教。利用互联网平台根据每个疾病病种采用标准化健康教育路径为患者制作各专科疾病相关的宣讲视频，患者通过关注医院公众号或者扫描二维码居家等待手术期间反复观看视频，提前熟悉医院环境、了解术前注意要点、治疗过程及康复指导。术前1 d，导航护士电话联系患者再次强调注意事项、告知手术日期及时间，提醒并指导患者在家中完成术前准备[5]。手术当日再次通过电话及短信提醒患者到达医院时间，督促患者完善各项准备工作。

2）加强患者情绪管理。术前使用Zung 焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑状态进行评估，了解患者焦虑状况，及时与医师进行沟通，给予患者相关人文关怀，严重者遵医嘱进行药物治疗，缓解患者紧张、焦虑情绪，保证手术正常进行。

3）完善术前检查项目。导航护士通过信息系统查阅患者各项检查结果，确保患者检查项目已完成，并通知医师查阅检查结果，异常者根据医嘱及时通知患者延期手术。

4）实施分时段入院。合理安排患者入院，充分做好术前准备，按时进行手术，有效减少患者手术等待时间。

（3）术后护理精细化

1）弹性排班。日间手术排班实行弹性工作制，即上班时间由手术时间决定。实现特殊时段人力资源合理配置，保证术后患者得到全程无缝隙护理服务。

2）疼痛护理和教育。术后责任护士密切观察患者病情，耐心倾听患者主诉，根据患者年龄、意识、认知状况等采取数字等级评分量表准确的评估患者术后疼痛情况，及时与医师进行沟通，实行早期、积极、多模式、个性化的镇痛模式缓解患者症状。

3）强化出院指导。录制专科疾病标准化术后健康宣教视频，包含出院病情观察、用药指导、疼痛居家护理、功能锻炼及复诊时间等，以便患者反复观看，掌握术后注意事项。

4）做好延续性护理。依托我院延续护理服务中心为患者建档，创建微信群或QQ 群做好延续性护理，责任护士在患者术后第1 天、第3 天、1 周、1 个月做好出院随访，关注患者的个体化出院健康需求，并注重评估患者对指导内容的理解情况，同时向其强调遵医行为的重要性，以更好地帮助患者预防并发症发生和促进术后康复[6]。发现问题及时告知医师参与处理，嘱患者如有任何不适或疑问，可在微信群、QQ 群中反馈或直接电话联系日间手术管理中心。

（4）质量控制精细化

1）基于“结构-过程-结果”理论构建的日间手术护理管理敏感质量指标体系，为日间手术护理质量管理工作的持续改进提供有证可循的专业依据[7]。通过查阅文献，结合2018 年日间手术护理中存在的问题筛选出患者术前准备完善率和出院患者满意率作为日间手术病房监测护理敏感质量指标，根据采集公式每月汇总分析数据，并上报护理部，护理部对监测结果给予针对性指导和建议。

2）成立由病房、科护士长、护理部组成的日间手术三级质控体系，依托信息系统对日间手术护理质量进行监管，每月进行质量控制，发现问题及时整改并进行效果评价，形成闭环管理，保障患者安全。

3）充分运用质量改善工具如失效模式与效应分析（FMEA）前瞻性评估日间手术流程风险，加强不良事件管理，通过风险回避和风险控制，提高护理人员风险意识[8]，每月召开护理质量与安全管理委员会，对不良事件进行个案分析，找出根本原因，涉及其他部门工作可采取多部门协作共同制定措施落实整改，持续改进日间手术护理质量。

1.3 观察指标

（1）术前准备完善率：即术前准备完善台数占总手术台数的比率。

（2）术前焦虑评分：采用Zung 焦虑自评量表（SAS）进行评估。该量表包括20 个条目，每个条目采用1～4 分4 级评分法进行评分，20 个条目得分相加即为总粗分，总粗分乘以1.25 取整数部分即为标准分，满分100 分，得分越高表明焦虑程度越重。该量表具有良好的信效度，其Cronbach′s α 系数为0.708[9]。

（3）术后并发症发生率：即术后24 h 内并发症发生例数占出院患者人数的比率。

（4）出院患者满意度：采用自行编制的问卷进行测评，在患者出院当天使用问卷星进行调查，分为非常满意、满意、不满意3 个等级。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行统计分析，计数资料组间率的比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用秩和检验；计量资料采用“均数±标准差”进行描述，组间均数比较采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前准备完善率比较

观察组患者术前准备完善率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术前准备完善率比较

2.2 两组患者SAS 评分比较

观察组患者SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SAS 评分比较（分）

2.3 两组患者术后24 h 内并发症发生率比较

观察组患者术后24 h 内并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后24 h 内并发症发生率比较

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组的护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较

3 讨论

3.1 日间手术精细化管理促进护理质量持续提升

日间手术是患者从入院、手术到出院仅在24 h内完成，为患者提供了安全、便捷、有效的医疗服务[10]。精细化管理通过规范化、程序化和标准化的管理实践，运用思维导图方法将各项日间手术护理工作进一步分解、细化、落实、量化、改进、提升，有效保证各项管理措施在各个环节的落实[11]，提升日间手术护理质量，保障患者安全，促进患者早日康复。本研究中通过对护理敏感质量指标监测，不断改善护理工作质量，落实每一环节和细节的护理服务，日间手术术前准备完善率从88.47%提高到96.85%，患者术后24 h 内并发症发生率由23.97%下降到17.62%，明显地改善了护理质量及效率。

3.2 精细化管理可以改善日间手术患者就医体验

本研究通过全面实施日间手术病房的精细化管理，规范了诊疗护理活动，从就诊流程精细化、术前准备精细化到术后护理精细化有效缓解患者就医过程中的紧张焦虑情绪，减少心理应激反应，提高患者的依从性及舒适感，提升患者就医体验，促进术后快速康复，对医院的经济和社会效益起到了重要的作用。实施精细化管理后，日间手术患者术前焦虑评分较前降低，出院患者满意率明显提高。

综上所述，精细化管理的实施是医学模式的转变和服务质量细节化对现代护理管理的必然要求[12]。精细化管理是围绕以患者为中心的服务理念，通过实施精细化护理措施，优化护理工作流程，加强日间手术全过程的质量控制，及时发现问题分析问题解决问题，为患者提供安全、高效、优质的护理服务，提升了护理工作效率和质量。虽然在本次研究中取得了一定的成效，仍需要我们在今后的工作中不断实践和探索，进一步促进日间手术护理质量持续改进与发展。