通络逐瘀汤联合针刺疗法在阿尔茨海默病气滞血瘀证治疗中的应用

王小沙

（河南科技大学第一附属医院康复医学科，河南洛阳 471000）

阿尔茨海默病（alzheimer disease，AD）确切病因尚未阐明，多认为是基因、环境、生活等因素共同作用所引发，若不及时治疗，患者行为异常、认知功能障碍等表现不断加重，降低患者日常生活能力。西医治疗AD多以药物为主，可在一定程度上控制患者临床症状，改善认知功能，但西药长期应用多存在一定副作用，整体应用效果不尽人意[1]。祖国医学认为，AD属“痴呆”范畴，多为气滞血瘀，内阻清窍，脑气不通所引起，因此，治疗应以活血化瘀、通窍醒神为主。通络逐瘀汤为中药汤剂，有通络、开窍、化瘀、活血之功，适用于AD的治疗。针刺为中医内病外治手段，通过针刺相关穴位，达到行气活血、疏通经络的功效，适用于AD的治疗[2]。目前关于针刺联合通络逐瘀汤治疗AD报道较少，鉴于此，本研究旨在探讨通络逐瘀汤联合针刺疗法在AD患者中应用的效果。具示如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经医院医学伦理委员会审核批准后，采用随机数字表法将2018年1月～2020年1月在医院就诊的82例AD患者分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。对照组中女23例，男18例；疾病程度：轻度15例，中度17例，重度9例；病程1～9年，平均（5.62±1.23）年；年龄63～86岁，平均（74.76±2.32）岁。观察组中男17例，女24例；疾病程度：轻度15例，中度18例，重度8例；病程1～9年，平均（5.64±1.25）年；年龄64～85岁，平均（74.81±2.33）岁。两组患者上述资料对比（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 诊断标准

（1）西医：AD符合文献[3]中诊断标准，且经脑电图、CT、神经心理学等检查确诊；（2）中医：AD符合文献[4]痴呆中气滞血瘀证，主症：智力下降，头痛如刺，口唇爪甲青紫；次症：神情默默，少欢寡言，或躁动不安，言语错乱，口齿不清，面色晦暗，肌肤干燥，午后、夜间低热、心悸、不寐；舌脉：舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉沉迟或涩。

1.3 入选标准

（1）纳入标准：①患者家属自愿签署研究知情同意书；②肝、肾功能检查正常；③符合上述中西医诊断标准。（2）排除标准：①合并全身严重感染性疾病者；②针刺部位皮肤不完整者；③合并其他脑部疾病者，如脑积水；④存在血液系统疾病者；⑤近期服用过其他抗精神病药物治疗者。

1.4 治疗方法

（1）所有患者均接受西医常规治疗，包括口服盐酸美金刚片（石药集团欧意药业有限公司，生产批号：20171203，规格：5mg），5mg/次，1次/d；之后以每周5mg剂量增加至20mg/次，1次/d；口服盐酸多奈哌齐片（卫材(中国)药业有限公司，生产批号：20171203，规格：5mg）5mg/次，1次/d。（2）在此基础上，对照组加用通络逐瘀汤治疗，方药组成：赤芍10g、桔梗6g、当归9g、川芎10g、葛根26g、黄芪20g、石菖蒲10g、青皮6g、牛膝15g、红花9g、柴胡6g、桃仁9g、郁金15g，水煎取汁250mL，分早晚2次口服，1剂/d。（3）观察组在对照组基础上，行益智四项头针针刺疗法：医生协助患者取舒适体位，对针刺部位消毒后，分别采用0.35mm×25mm和0.35mm×40mm的毫针进行针刺，主穴选择：四神针（百会前后左右各1.5寸）、脑三针（脑户+双侧脑空）、智三针（神庭+双侧本神）、颞三针（耳尖直上2寸，前后各1寸）。配穴选择：气海、血海、三阴交、足三里。头部进针0.5～1寸，肢体部位进针1～1.5寸，得气后，留针30min，1次/d，连续治疗5d/周。两组均持续治疗4周。

1.5 评价方法

（1）疗效：参照文献[4]，根据中医症候积分（智力下降、头痛如刺、唇甲紫暗等10个症状由无至重以0～6分表示，总分60分）减分率（尼莫地平法），包括显效：症状明显改善，减分率≥70%且＜95%；好转：症状好转，减分率≥30%且＜70%；无效：症状无变化，减分率＜30%。总有效率=（显效+好转）/总人数×100%。（2）认知功能：治疗前、治疗4周时的认知功能采用简易智力状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）[5]评估，该量表共计30个评分条目，每个条目计分规则（1分表示正确、0分表示错误），总分30分，分值越高，表示患者认知功能越好。（3）精神行为症状：治疗前、治疗4周时的精神行为症状采用神经精神科问卷知情者版（neuropsychiatric inventory questionnaire，NPI-Q）[6]评估，该量表包含12个精神行为症状，每个症状得分由轻重度以0～3分表示，总分36分，分值越高，表示患者精神行为越异常。

1.6 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据处理，病程、年龄、MMSE和NPI-Q评分均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布后以“”表示，两两对比采用t检验；性别、类型、疗效用例数和百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比（n,%）

2.2 认知功能

两组治疗4周的MMSE评分比治疗前高，且观察组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后MMSE评分对比（，分）

表2 两组治疗前后MMSE评分对比（，分）

与对照组相比，*P＜0.05，与同组治疗前相比，P＜0.05

组别 治疗前 治疗4周观察组 13.41±2.31 23.19±2.25*△对照组 13.27±2.29 19.86±2.38△

2.3 精神行为情况

治疗4周，两组NPI-Q评分均比治疗前低，且观察比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后NPI-Q评分对比（，分）

表3 两组治疗前后NPI-Q评分对比（，分）

与对照组相比，*P＜0.05，与同组治疗前相比，△P＜0.05

组别 治疗前 治疗4周观察组 24.17±2.37 11.65±2.23*△对照组 23.88±2.36 14.17±2.27△

3 讨论

AD多发于老年群体，致残率较高，且无法治愈，不仅影响患者生活质量，也给患者家庭带来一定压力。西医尚无治疗AD的特效手段，多通过药物治疗以减轻患者症状，延缓病情进展。但美金刚和多奈哌齐等西药治疗副作用大，长期应用会导致患者不耐受，整体效果不佳。

祖国医学将AD纳入“痴呆”范畴，多为年老体弱，加之遭受外伤，气血运行不畅，瘀阻脑络，以致脑气不通，神明不清，发为痴呆，因此，治疗应以活血化瘀、通窍醒神为主。通络逐瘀汤为中药常用方剂，其内赤芍有凉血止痛、散瘀清热之功；桔梗有祛痰、利咽、宣肺之功；当归有补血调经、止痛活血之功；川芎有活血行气、祛风止痛之功；葛根有解肌退热、生津之功；黄芪有补气固表之功；石菖蒲有开窍、豁痰、理气、活血之功；青皮有疏肝破气、消积化滞之功；牛膝有逐瘀通经、引血下行之功；红花有活血通经、散瘀止痛之功；柴胡有和解表里之功；桃仁活血祛痰之功；郁金有活血止痛、行气化疥之功。以上诸药联用，相互协作，同起活血化瘀、通窍醒神之功。

《灵枢·邪气脏腑病形》中记载：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”在《素问·脉要精微论》中则曰：“头者精明之府”，以上论述均指出头部在人体全身整体调控中枢纽地位。因此，头针疗法可用于治疗AD。益智四项头针为中医常用治疗手段，为“靳三针”疗法中改善智力障碍的一种针刺方法，主要由四神针、脑三针、智三针、颞三针组成，其用穴精简、配穴灵活，注重头部局部取穴与循经取穴，有安神益智的作用，且相关研究已证实，其可用于AD的治疗，且有不错效果[7]。益智四项头针中四神针为百会前后左右各1.5寸四个穴位，中医传统理论认为，脑为髓之海，且督脉从百会穴入络脑腑，因此针刺四神针可调节脑府经气，醒脑安神益智；脑三针由脑户和脑空穴组成，位于枕部，脑为元神之府，脑藏精，主记忆，针对脑三针有镇静安神、开窍醒脑之效；智三针为神庭穴与两个本神穴组成，与督脉、足少阳胆经关系密切，而督脉为诸阳经之会，刺之可调节全身阳经经气，针刺由此组成的智三针有调神益智、醒脑开窍之功效；颞三针分布于颞部，针刺有益智醒脑之效。配穴中气海为任脉水汽吸热散化之地，有行气散滞之功；血海为脾经气血聚集之处、三阴交为脾、肝、肾经气血交汇之处，上述二者均有运化气血之功。

本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高；治疗4周，观察组NPI-Q评分低于对照组，MMSE评分高于对照组，表明通络逐瘀汤联合针刺疗法治疗AD气滞血瘀证的效果较好，可改善患者认知功能和精神行为状况。分析其原因在于，通络逐瘀汤中石菖蒲、赤芍、红花等药有改善记忆再现缺失、抗凝血的作用，可通过抑制海马细胞凋亡，逆转氧自由基损伤，从而提升患者记忆力，改善患者脑部血液循环，进而有助于延缓AD进展[8-10]。而针刺头部诸穴能够改善脑部血液循环及供氧需求，并刺激后兴奋大脑皮层，提高兴奋中枢系统，促进衰退神经元能量代谢，从而达到保护神经元，改善患者精神行为。因此，通络逐瘀汤联合针刺疗法治疗AD可协同增效，提升治疗效果，改善患者智力及精神行为。

综上所述，通络逐瘀汤联合针刺疗法治疗AD气滞血瘀证的效果较好，可改善患者认知功能和精神行为状况。