针刺治疗烟雾病后肢体功能障碍1则

韩茜

关键词：烟雾病;针灸;肢体功能障碍;验案

【中图分类号】R245.31 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

烟雾病（Moyamoya Disease）是一种原因不明、慢性进行性的脑血管闭塞性疾病[1]。该病由日本学者于1955年报告，因在脑血管造影中异常血管形似烟雾（日语发音Moyamoya）而命名为“烟雾病”[2]。本病发病率低但临床表现复杂，肢体运动障碍发生率高，一旦受损恢复困难，严重影响患者日常生活能力。

一、病例介绍

朱某某，女，20岁，2019年9月2日初诊。左侧肢体活动不利25天。2019年8月8日上午患者无明显诱因下突发头晕头痛伴呕吐，家属发现时患者神志尚清，无二便失禁，立即120送至乌镇卫生院就诊，急查颅脑CT提示脑室内积血，提示蛛网膜下腔出血。考虑患者病情严重遂转至浙江大学附属第二人民医院，急诊复查颅脑CT提示脑室系统积血，诊断为“蛛网膜下腔出血”收住入院，入院后予止血、营养神经、扩血管、预防癫痫等对症治疗。8月15日行DSA见双侧颈内动脉末端烟雾样血管形成，诊断：烟雾病。8月21日患者因头晕再发且左侧肢体偏瘫，复查颅脑核磁共振示右侧额颞顶枕叶新近梗塞灶。双侧侧脑室积血。经治疗后仍遗留左侧肢体活动不利。刻诊：神清，言语欠清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，眼球各项活动正常，双侧额纹对称、鼻唇沟无变浅，伸舌尚居中;心肺腹无特殊。左上肢近端肌力Ⅳ级、远端肌力0级，左下肢肌力Ⅳ级;右侧肌力Ⅴ级，肌张力正常。左侧指鼻试验、轮替试验不能完成;左侧跟膝胫试验不稳，四肢协调性差。左侧肢体深浅感觉减退，左侧病理征阳性。舌红苔薄黄，脉弦数。否认其他病史。西医诊断：烟雾病;中医诊断：中风（中经络），辨证属肝阳暴亢证。治法：平肝潜阳、熄风通络。针刺取穴：百会、四神聪;曲池、合谷透后溪、八邪、足三里、三阴交、太冲（均取患侧）。患者仰卧位，选用华佗牌0.25mm×40 mm针灸针。操作：百会、四神聪均向后平刺20～30mm，施高频率小幅度捻转补法1 min;曲池、足三里、三阴交直刺进针15～25mm;合谷透后溪：进针30～40mm，八邪穴向上斜刺进针15～20mm;太冲向上斜刺15～25mm。留针30 min，隔日1次，每周3次。4周为1个疗程。3个疗程后，患者左手抓握可，精细功能欠佳。左上肢远端肌力Ⅲ级，近端肌力Ⅴ级，余肢体肌力V级，肌张力正常。因转上级医院复查出院。

2020年3月30日復诊。患者于2019年12月9日就诊浙江大学附属第二人民医院，12月16日全麻下行“左侧颞浅动脉-大脑中动脉吻合术+颞肌贴敷术+硬脑膜翻转术”，术后对症治疗后仍左侧肢体活动不利。为进一步康复再次入我院。患者步行入院，神清，精神好，言语清，左侧头颅见长约15cm弧形手术疤痕，心肺腹（-），四肢肌力：左上肢远端肌力Ⅲ级，余肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常。续上述方案治疗3个疗程后，患者肌力肌张力恢复正常。手屈曲、外展自如，可独立持物，握力及各指间展力Ⅴ级，手功能基本恢复，但手指活动欠灵活，精细动作欠精准。患者及家属对疗效满意，要求出院。随访半年，患者日常生活无障碍。

二、体会

烟雾病病因不明，祖国医学无相应病名，根据其临床表现可参照中风病。本病例患者起病时无意识障碍，属中风中经络范畴。本病病因病机是由于肝肾阴虚，水不涵木，肝阳暴亢，症见头晕头痛，甚则呕吐;舌红，苔黄，脉弦数为肝阳上亢之征。取穴中百会为督脉要穴，四神聪为头部经外奇穴，二者均可开窍醒脑安神功效。曲池为手阳明经穴，位于肘部，具有通经络、调气血、利关节之功，可治疗上肢痿痹、瘫痪。三阴交为足三阴经交会穴，刺之可健脾补肝肾，滋阴潜阳。合谷穴为手阳明经原穴，手阳明经与足厥阴经相通，应于肝能治筋病，可改善肢体功能;《扁鹊神应针灸玉龙经》言合谷穴主治“手臂挛不能握物”;《针灸甲乙经》亦云合谷可治“痱痿臂腕不用”。后溪穴既是手太阳经穴，又通督脉可通经络、舒筋利窍。合谷透刺后溪能加强二穴作用。《黄帝内经》云：“治瘘独取阳阴”，阳明经属多血之经，正气得以扶助，针刺足三里及合谷穴均可调和气血、疏通经络，从而改善肢体功能障碍。太冲为肝经原穴，可平抑肝阳，醒神开窍;八邪穴属经外奇穴，善治手指关节部痹症[3，4]，具有通经络止痛、舒利关节、调和局部气血之功，故能使肢体功能特别是手指关节功能得以恢复[6]。诸穴合用共凑平肝潜阳，熄风通络之功。与本病病机相符，故使病愈。此外，现代科学研究表明[6-9]，针刺能恢复和提升肢体肌肉得活性;同时兴奋局部肌肉产生传入冲动，兴奋运动神经元，进而刺激脑组织功能的恢复或重组，最终实现瘫痪肢体功能恢复。

参考文献：

[1]烟雾病治疗中国专家共识编写组.烟雾病治疗中国专家共识[J].国际脑血管病杂志，2019，27（9）：645-650.

[2]江瑜，王敏娟，李亚军.烟雾病的发病机制、诊断和治疗研究[J].医学信息，2021，第34卷（8）： 41-44，49

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[4]丁铃，叶红，史德林，等.基于手功能成像仪针刺治疗脑卒中后手运动功能障碍的疗效评价[J].中国康复理论与实践，2017，23（ 5） ： 587-590.

[5]张璐，毛芝芳.功能针刺联合手持续被动运动对脑卒中后手功能障碍康复质量的影响[J].中华全科医学，2020，08

[6]傅艳倩，龙翔宇，王刚.运动针灸疗法对偏瘫患者手功能障碍恢复的临床探究[J].中医临床研究，2019，11（15）：95-96.

[7]史华，何琦，娄元俊，等.针刺联合康复训练对大脑中动脉栓塞模型大鼠神经功能修复的作用[J].中国老年学杂志，2018，38（2）： 276-278

[8]眭兰，王晓霞.针药合用治疗脑卒中后痉挛性偏瘫32例[J].西部中医药，2017，30（12）：91-93

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