结缔组织病合并多关节炎临床发病率分析

张昊 李宁宁 邓瀚文

【關键词】 结缔组织病;多关节炎;红细胞沉降率;C反应蛋白;补体C3;发病率

结缔组织病（connective tissue diseases，CTD）是与自身免疫相关的全身系统性疾病，主要包括10大类200余种疾病，临床常见包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、脊柱关节病、干燥综合征、混合性CTD、系统性硬化症等，CTD属于非器官特异性自身免疫性疾病。关节炎作为CTD最常见症状是患者主要就诊原因，近些年，关节炎在CTD中的研究受到广泛重视，关节炎是各种类型关节炎性疾病的总称，与退行性变、自身免疫等因素有关，临床表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。本文对伴有多关节炎的CTD患者进行研究，探讨多关节炎在CTD中可能存在的相关性，进一步指导临床诊疗，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年9月至2020年9月在大连市中心医院风湿科就诊的住院CTD患者240例，其中存在多关节炎患者108例（伴多关节炎组），另外132例无多关节炎患者为不伴多关节炎组。伴多关节炎组男16例，女92例;年龄28～79岁，平均（53.50±25.50）岁。不伴多关节炎组男28例，女104例;年龄34～78岁，平均（56.00±22.00）岁。2组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究通过大连市中心医院伦理委员会审核。

1.2 诊断标准 CTD诊断按照《临床诊疗指南》风湿病分册推荐的诊断标准[1];干燥综合征诊断按照2012年干燥综合征国际分类标准;系统性红斑狼疮诊断按照1997年美国风湿病学会分类标准;混合性CTD诊断按照1991年KAHN诊断标准;未分化性CTD诊断按照1999年DIJKSTRA诊断标准;系统性硬化症诊断按照1980年美国风湿病学会制定的分类标准。炎性多关节炎诊断：病史 > 6周，关节炎数目≥5个。本次入选炎性关节炎临床诊断标准：①关节疼痛、肿胀;②专科医师查体可见关节周围软组织肿胀;③晨僵时间 > 1 h。超声诊断科标准：①超声下滑膜炎，血流信号2～3级;②附着点炎;③骨侵蚀，表现为关节内骨表面连续性中断，且在2个以上垂直平面可见。满足临床标准 + 任意1条超声诊断标准即可定义为关节炎，多关节炎由风湿科医生及超声诊断科共同确诊。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①有关节外伤、手术史者;②感染性关节炎患者;③合并恶性肿瘤、严重胰腺炎等可导致多关节炎的其他疾病者。

2 方 法

2.1 实验室检查 采用间接免疫荧光法测定血清抗核抗体，试剂由德国欧蒙公司提供，按说明书进行操作，≥1∶100为阳性判断标准;免疫双扩散及免疫印迹法测定可提取性核抗原抗体（ENA）。采用魏氏法（Westergren法）测定红细胞沉降率（ESR），速率散射免疫比浊法测定C反应蛋白（CRP），免疫比浊法测定补体C3（C3）。

2.2 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示，采用独立样本t检验;不符合正态分布以中位数（四分位数间距）[M（Q25～Q75）]表示，采用非参数检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 240例患者一般情况 240例CTD患者中，类风湿关节炎98例，干燥综合征45例，脊柱关节病35例，系统性红斑狼疮32例，炎性肌病15例，系统性硬化症10例，混合性CTD 5例。

3.2 240例患者多关节炎发生情况 240例CTD患者中，伴多关节炎患者108例（45.00%），其中类风湿关节炎62例（57.41%），系统性红斑狼疮17例（15.74%），脊柱关节病16例（14.81%），干燥综合征5例（4.63%），炎性肌病4例（3.70%），混合性CTD 2例（1.85%），系统性硬化症2例（1.85%）。多关节炎在疾病中发生率，类风湿关节炎63.27%（62/98），系统性红斑狼疮53.13%（16/35），脊柱关节病45.71%（16/35），混合性CTD 40%（2/5），炎性肌病26.67%（4/15），系统性硬化症20.00%（2/10），干燥综合征11.11%（5/45）。多关节炎组患者中，受累关节主要有掌指关节41.74%，腕关节35.23%，近端指间关节32.39%，足趾关节23.13%，膝关节18.51%，踝关节18.51%，肩关节13.87%。

3.3 伴或不伴多关节炎患者ESR、CRP及C3水平比较 2组患者血清ESR、CRP及C3水平比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

4 讨 论

关节炎是临床常见症状，其发病机制并不确切。关节炎并不是一种单一的疾病，而是关节疼痛和（或）关节疾病的统称。国际上有100多种不同的关节炎类型，可见于多种疾病[2]。各种类型关节炎的病因尚不清楚，但通过多年对其免疫机制方面研究发现，公认的主要机制为多种疾病导致关节滑膜组织以及外周血中淋巴细胞被活化，随即表达大量受体、释放大量炎症因子及炎症介质，改变关节组织微环境，进而激发一系列炎症反应[3]，病理条件下导致关节成纤维样滑膜细胞出现特异性改变，并且扩散至整个关节，提示可能为多关节炎的主要病因。所有年龄、性别和种族都可以出现关节炎，是导致残疾的主要原因。多种疾病均可出现关节炎，而不同疾病中发病率不同，世界卫生组织报告说，有超过5400万成年人以及近30万儿童患有关节炎或其他类型的风湿病[2]。

CTD是一组与自身免疫系统相关的全身性疾病，发病率逐年升高，常见的有系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、脊柱关节病、系统性硬化症、炎性肌病等。本文主要研究多关节炎在CTD中发病率及是否与疾病活动有关，结果提示，多关节炎在CTD中发生率为45.00%，国外研究提示CTD合并关节炎发病率为20%～70%[4]，与本研究结果基本一致。本研究发现，关节炎在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、脊柱关節病中发病率 高，考虑与原发病致病机制有关;

参考文献

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收稿日期：2021-09-15;修回日期：2021-10-25