体质量指数与保守治疗腰椎骨关节炎临床疗效的相关性研究

范华雨 宋永伟 蔡尚欢 张向东

超重组（BMI值24 kg·m-2 ～ < 28 kg·m-2）、肥胖组（BMI值≥28 kg·m-2），采用腰椎三屈位牵引及中药熏蒸进行规范化保守治疗，比较患者腰部疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、腰椎功能障碍指数（ODI评分）及临床疗效，采用Sperman相关性分析方法分析腰椎骨关节炎保守治疗后腰部疼痛与腰椎功能障碍指数的关系，Mantel-Haenszel χ2检验判断BMI与保守治疗腰椎骨关节炎疗效的关系。结果：治疗后，VAS评分由低到高排序：正常组 < 超重组 < 肥胖组。3组之间两两比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;ODI评分由低到高排序：正常组<超重组<肥胖组。3组之间两两比较，正常组与超重组、肥胖组差异有统计学意义（P < 0.05），超重组与肥胖组差异无统计学意义（P ﹥ 0.05）;Sperman相关性分析显示，保守治疗后腰椎骨关节炎患者VAS评分、ODI评分与BMI呈明显正相关;Mantel-Haenszel χ2检验显示，BMI与保守治疗腰椎骨关节炎疗效等级间存在线性关系，保守治疗腰椎骨关节炎的临床疗效随着BMI的增加而降低。结论：BMI与保守治疗腰椎骨关节炎患者临床疗效线性相关，BMI增加，可能会导致其预后较差。

【关键词】 腰椎骨关节炎;体质量指数;保守治疗;腰椎三屈位牵引;中药熏蒸;相关性

肥胖是多种疾病的危险因素，可以增加骨关节炎及腰椎疾病的患病风险[1]。肥胖与腰椎间盘退变之间存在一定的关系，腰椎骨关节炎是与椎间盘退变密切相关的腰椎退行性疾病，严重影响中老年人的生活质量和身心健康。课题组考虑肥胖可能与腰椎骨关节炎保守治疗的临床疗效存在一定关系，因此，回顾性分析在河南省洛阳正骨医院就诊的260例腰椎骨关节炎患者的临床资料，探讨体质量指数（BMI）与保守治疗腰椎骨关节炎临床疗效的相关性及其规律，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年2月至2019年3月在河南省洛阳正骨医院就诊的260例腰椎骨关节炎患者，其中5例因BMI值 < 18.5 kg·m-2排除，最終纳入255例。根据BMI值划分标准[2]将患者分为正常组（BMI值18.5 kg·m-2 ～< 24.0 kg·m-2）118例，超重组（BMI值24 kg·m-2 ～< 28 kg·m-2）81例，肥胖组（BMI值≥28 kg·m-2）56例。正常组男66例，女52例;年龄42～69岁，平均（59.03±8.43）岁;病程39～76个月，平均（52.34±12.56）个月。超重组男45例，女36例;年龄42～72岁，平均（57.95±8.36）岁;病程34～74个月，平均（50.66±11.52）个月。肥胖组男35例，女21例;年龄40～68岁，平均（58.25±9.03）岁;病程38～70个月，平均（49.59±10.23）个月。

3组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 ①腰部疼痛，腰部负重活动时可出现明显的疼痛;②屈伸、转侧活动不利，活动受限，患部压痛;③X线片显示腰椎椎体边缘尖锐，有唇样增生，椎间隙变窄。

1.3 纳入标准 ①既往无腰椎手术史;②相关检查无脊柱肿瘤、结核、脊柱强直、腰椎骨折、滑脱等疾病者。

1.4 排除标准 ①继发性肥胖者;②身高、体质量等资料不全者。

2 方 法

2.1 治疗方法 所有患者均采用科室常规治疗方案，包括卧床休息、中药熏蒸及腰椎三屈位牵引治疗，其中中药熏蒸治疗均采用河南省洛阳正骨医院软伤外洗1号方（主要药物为三棱、莪术、桃仁、威灵仙、透骨草、伸筋草、千年健、五加皮等，由本院中药房按照标准进行煎煮）配合恒温熏洗床进行，每日2次，每次40 min，共治疗14 d;腰椎三维牵引治疗，每日2次，每次40 min，共治疗14 d。

2.2 疗效评定标准 观察指标选择疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分[3]和腰椎功能障碍指数（ODI评分）[4]，并根据ODI计算其改善率[5]，根据改善率评价其临床疗效。改善率=（治疗前ODI-治疗后ODI）/治疗前ODI×100%，其中，优，改善率75%～100%;良，改善率50%～ < 75%;可，改善率25%～ < 50%;差，改善率< 25%。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用方差分析;计数资料采用秩和检验;相关性分析采用Mantel-Haenszel χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 3组患者治疗前后VAS评分、ODI评分比较 治疗后，3组VAS评分由低到高排序：正常组 < 超重组 < 肥胖组。3组之间两两比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，3组ODI评分由低到高排序：正常组 < 超重组 < 肥胖组。3组之间两两比较，正常组与超重组、肥胖组差异有统计学意义（P < 0.05），超重组与肥胖组差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

3.2 3组患者临床疗效比较 治疗后，3组腰椎骨关节炎患者临床疗效比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3.3 肥胖与保守治疗腰椎骨关节炎后VAS评分、ODI评分的关系分析 Spearman相关性分析显示，肥胖程度与治疗后VAS评分存在中度相关（r = 0.470，P = 0.000）、ODI评分存在低度相关（r = 0.332，P = 0.000）。

保守治疗腰椎骨关节炎疗效是否存在线性关系，BMI（正常、超重、肥胖）取值1～3，疗效等级（优、良、可、差）取值1～4。Mantel-Haenszel χ2检验显示肥胖与保守治疗腰椎骨关节炎疗效等级间存在线性关系（χ2 = 40.833，P < 0.001）。Pearson相关结果显示，R = 0.354，P < 0.001，说明保守治疗腰椎骨关节炎的临床疗效随着BMI的增加而降低。散点图见图1。

4 讨 论

随着人民生活水平的提高，超重和肥胖者不断增加，超重和肥胖在我国有流行的趋势[6]。肥胖被认为是导致腰椎退行性病变的危险因素之一，其机制可能是BMI过高会额外增大脊柱负荷，加速椎间盘退变，增加腰椎退行性疾病的发病率[7-8]，也有研究表明，肥胖可引起C反应蛋白、肿瘤坏死因子以及白细胞介素等炎性因子水平升高[9]。因而，临床考虑肥胖可能与腰椎骨关节炎预后效果有一定联系。

腰椎骨关节炎是一种在40岁以上人群中高发的慢性进行性腰椎退行性疾病，临床表现为不同程度的腰痛和活动障碍，其基本病理特点为软骨退变、关节边缘及软骨下反应性增生，临床资料显示，约15%的年轻患者与约40%的老年患者的慢性腰腿痛是由腰椎骨关节炎引起的[10]。但对于腰椎骨关节炎疼痛的判断，没有特异性的体征和体格检查方法，且腰椎骨关节炎人群的临床症状、影像学和尸检发现的发生率在统计中有很大的差别[11-14]。骨关节炎既往研究多集中在四肢关节病变，而脊柱疾病方面更加侧重于椎间盘退变及相关神经病变，关于BMI与脊柱疾病疗效的研究多集中于椎间盘病变的手术治疗，而BMI对于保守治疗腰椎骨关节炎疗效的影响报道较少[15-17]。

本研究结果显示，经过规范化的保守治疗之后，VAS评分、ODI评分由高到低依次为肥胖组 > 超重组 > 正常组;Spearman相关性分析显示，肥胖与腰椎骨关节炎保守治疗后VAS评分呈中度相关，与ODI评分呈低度相关，初步证实了腰椎骨关节炎保守治疗后，BMI越大其疼痛评分和腰椎功能改善越差。根据ODI评分改善率判断其临床疗效，腰椎骨关节炎患者经过保守治疗后，其疗效与BMI存在线性相关，且临床疗效随BMI的增加而降低。

本研究证实，腰椎骨关节炎患者经过保守治疗后，BMI是影响其临床疗效的因素之一，随着BMI的增加，可能会导致预后较差。本研究不足之处在于，由于条件所致，对于肥胖的程度的评价单纯应用公认的BMI，以此对患者进行分组，忽略了腰臀比、脂肪百分比等评价指标，且本文为横断面研究，结果可能存在一定偏差。

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收稿日期：2020-09-23;修回日期：2020-11-09