术侧肌力训练对老年全膝关节置换术患者下肢功能的影响

姚伟丽 孙倩

【关键词】 全膝关节置换术;老年;下肢髋膝踝关节肌力训练;步态效能;下肢运动功能重建

patients after total knee arthroplasty were divided into an observation group（71 cases）and a control group（70 cases）.The control group was given routine rehabilitation exercise and weight-bearing training，and the observation group was given muscle strength training for hip，knee and ankle on the basis of the control group.The course of treatment for both groups was 3 months.The balance function before and after training（evaluated by BBS），gait efficiency（percentage of patient foot support time，standardized stride，gait frequency，STS and MGEs），and lower limb motor function reconstruction index（TUGT，MWS and FI）were observed.Results：After training，the indexes of balance function，gait efficiency and lower limb motor function reconstruction in the two groups were significantly better than those before training（P < 0.05），and the observation group was significantly better than that in the control group（P < 0.05）.Conclusion：Muscle strength training for lower limb hip，knee and ankle can improve the balance function of elderly patients after total knee arthroplasty，improve their gait efficiency and improve the reconstruction index of lower limb motor function，worthy of clinical application.

【Keywords】 total knee arthroplasty;the elderly;muscle strength training for lower limb hip，knee and ankle;gait efficiency;lower limb motor function reconstruction

在人體所有的关节中，膝关节的结构是最复杂的，其主要作用是承担人体的大部分重量[1]。随着年龄的增加，膝关节会出现不同程度的退行性改变，症状较轻者可保守治疗，严重者则需要进行全膝关节置换，以达到消除疼痛、改善功能的目的、女性发病率明显高于男性[2]。手术治疗后易出现影响关节正常功能的一些并发症，不利于患者术后功能恢复。针对性的康复治疗已经普遍应用于临床，使患者术后并发症明显减轻，但大部分康复治疗只注重膝关节功能的训练，没有重视相邻的髋关节和踝关节，使下肢功能恢复受到影响[3]。笔者观察肌力训练对全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）术后老年患者平衡功能、步态效能及肢体功能重建的影响，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年10月至2019年9月在郑州大学第二附属医院就诊的TKA术后老年患者141例，按照随机数字表法分为观察组71例和对照组70例。观察组男31例，女40例;年龄61.8～84.3岁，平均（67.8±4.05）岁;术后时间25～106 d，平均（47.41±7.63）d;体质量指数（25.81±2.37）kg·m-2。对照组男31例，女39例;年龄62.3～83.8岁，平均（67.4±3.94）岁;术后时间23～94 d，平均（46.74±7.30）d;体质量指数（26.14±2.46）kg·m-2。2组患者在性别、年龄、术后时间、体质量指数等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经郑州大学第二附属医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 ①单侧TKA患者;②年龄 > 60岁;③患者可独立步行。

1.3 排除标准 ①有心脑血管疾病或其他严重疾病者;②认知障碍，不能主动配合训练者;③观察期间不能坚持训练，治疗中断者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组给予常规的运动疗法、理疗等物理治疗，同时进行负重训练：根据患者的行走能力制定相应的训练计划，如变速步行、上下步梯、快走急停、转弯等。练习中以不出现疼痛或疼痛不明显为原则，每次训练30 min，每日1次。观察组在对照组的基础上给予髋膝踝关节肌力训练，患者充分热身，然后依次进行髋关节屈伸、内收、外展，膝关节屈伸，踝关节跖屈曲、背屈运动。以上动作10次为1组，每个动作做3组，组间可休息1～2 min，选用合适的弹力带增加阻力，每日1次。以上训练30 d为1个疗程，共3个疗程。

2.2 观察指标 ①平衡功能：采用Berg平衡量表（BBS）評分[4]评价，共14项，每项根据患者情况分别计0，1，2，3，4分，最后相加计算总分，总分越高，提示患者平衡功能越好。②步态效能：包括患足支撑时间百分比、标准化步幅、步频、坐站转换时间（STS）和改良步态效能评分（mGES）。③下肢运动功能重建指标：包括移动能力（TUGT）、最大步行速度（MWS）和跌倒指数（FI）。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者训练前后平衡功能比较 训练后，2组患者平衡功能明显优于训练前（P < 0.05）;且观察组明显优于对照组（P < 0.05）。见表1。

2组患者步态效能明显优于训练前（P < 0.05）;且观察组明显优于对照组（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组患者训练前后下肢运动功能重建指标比较 训练后，2组下肢运动功能重建各项指标明显优于训练前（P < 0.05）;且观察组明显优于对照组（P < 0.05）。见表3。

4 讨 论

膝关节病变是老年人的常见疾病，有统计显示，50岁以上的人群存在膝关节病变症状的男性发病率为35%，女性则高达74%[5]。一般采取保守治疗，但对于关节功能受限，有中到重度持续性疼痛，影像学检查提示膝关节面明显破坏的患者需要进行TKA。术后会出现一系列并发症，膝关节僵硬、活动受限较为常见，术后早期康复是缓解关节僵硬增加关节活动度的有效手段[6]。术后第1天即可进行下肢主要肌肉的等长收缩练习，以后每天可增加被动活动保持关节活动度，术后1周下床负重站立，练习双拐或步行器行走。

平衡功能好坏是运动功能恢复程度的重要指标，TKA术后患者关节稳定性差，肌力不足，再加上其心理因素，患者平衡功能明显较健侧差。BBS是评价平衡功能的有效方法，训练后2患者平衡功能评分明显优于训练前，说明下肢的肌力训练能有效提高患者平衡功能;观察组患者平衡功能评分明显优于对照组，说明患者下肢的肌力训练能明显提高常规训练项目的训练效果。刘恒等[7]观察发现，通过功能训练可有效提高TKA术后平衡功能，从而有效提高患者运动功能，与笔者观察一致。通过下肢肌力的训练，在提高下肢关键肌肌力的同时，对患者的平衡功能有明显的促进作用。

负重训练是根据患者的具体情况，制定变速步行、上下步梯、快走急停、转弯等动作，来增强患者的重心转移能力、关节控制能力、行走能力[8]。通过提高患者重心转移能力及关节控制能力，从而改善TKA患者下肢运动功能。髋膝踝关节肌力训练是通过弹力带施加一定阻力，同时让患者做下肢各个关节相应的主动抗阻训练，通过训练可有效提高相应肌肉肌力，达到改善步态效能，促进下肢功能重建的目的[9]。TKA虽然是膝关节的置换，但是术后对相邻的髋关节和踝关节同样有影响，如果只重视膝关节的康复训练而忽视相邻的髋、踝关节肌力的训练，患者下肢功能不能得到有效塑造和重建，严重影响运动功能[10-11]。髋膝踝关节肌力训练可以通过对下肢关节的力量训练，改善患者的下肢功能。

TKA术后，下肢各关节不能正常活动，严重影响行走功能，步态效能评定可客观反映下肢运动功能。训练后，2组患者步态效能评定结果明显优于训练前，说明负重训练可以明显改善TKA术后患者步态效能。负重训练通过对平衡功能、关节控制能力和步行能力的训练，有效提高患者平衡能力和关节控制能力，从而改善下肢运动功能。训练后，观察组患者步态效能评定结果明显优于对照组，说明髋膝踝关节肌力训练可以有效改善TKA术后患者步态效能。髋膝踝关节肌力训练通过对相应肌肉的肌力训练，有效提高下肢肌肉肌力，改善髋关节、膝关节和踝关节的控制能力，从而提高患者的下肢运动功能。李琳等[12]观察髋膝踝关节肌力训练对老年TKA术后患者步态效能的影响，与笔者观察结果相符。通过肌力训练患者肌力明显提高，各关节控制能力有效改善，从而有效提高患者步态效能。

患者经过TKA，患侧下肢支撑能力明显下降，重心会明显向健侧偏移，使下肢运动功能明显受到影响，下肢运动功能重建指标是反映术后康复训练对下肢功能重建作用的重要指标，包括BBS、TUGT、MWS、FI等。训练后，2组患者下肢运动功能重建指标评价结果明显优于训练前（P < 0.05），说明负重训练可有效重建下肢运动功能。通过负重训练，患者的关节控制能力、行走能力明显提高，从而有效提高患者平衡功能、TUGT，增加MWS，减少跌倒发生[13]。训练后，观察组患者下肢运动功能重建指标评价结果明显优于对照组，说明髋膝踝关节肌力训练通过对下肢肌力的训练，提高各关节的活动度及稳定性，从而提高下肢运动功能重建的各项指标，达到改善患者下肢运动功能的目的。王记云等[14]观察平衡功能训练在下肢运动功能重建中的作用，效果明显。虽然与笔者采用的训练方法不尽相同，但所用训练方法所达到的目的与笔者基本一致。肌力的大小是运动功能的重要前提，没有足够的肌力支撑，运动功能就不可能得到有效重建，通过提高患者肌力，患者下肢各关节稳定性明显提升，从而有效提高下肢功能重建的各项指标。

综上所述，下肢髋膝踝关节肌力训练能通过对下肢肌肉的肌力训练，提高TKA术后老年患者的平衡功能，改善其步态效能，提高下肢运动功能重建指标，值得临床运用。

参考文献

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收稿日期：2021-10-15;修回日期：2021-11-20