格式化功能锻炼联合微信打卡对强直性脊柱炎患者生活质量的影响

程丽

【关键词】 强直性脊柱炎;功能锻炼;微信;护理满意度;生活质量

【ABSTRACT】Objective：To explore the effect of formatted functional exercise combined with clock-punch by WeChat on the life quality of patients with ankylosing spondylitis.Methods：Sixty patients with ankylosing spondylitis were randomly divided into an observation group and a control group，30 cases in each group.The control group was treated with routine treatment and health education.Based on the intervention for the control group，the experimental group added formatted functional exercise combined with clock-punch by WeChat.Both groups were intervened for 3 months.The functional exercise compliance，BASDAI score，BASFI score，nursing satisfaction score and SF-36 score were compared between the two groups before and after intervention.Results：After intervention，the scores of BASDAI and BASFI in both groups were significantly lower than those before intervention，and the scores of quality of life were significantly higher than those before the intervention（P < 0.05）.Compared with the control group，the BASDAI score and BASFI score of the observation group decreased significantly，and the functional exercise compliance，score of nursing satisfaction and life quality score increased significantly（P < 0.05）.Conclusion：Formatted functional exercise combined with clock-punch by WeChat can improve joint function and quality of life of patients with ankylosing spondylitis.

【Keywords】 ankylosing spondylitis;functional exercise;WeChat;nursing satisfaction;quality of life

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以中轴关节炎症为主要临床特征的慢性进行性炎症性疾病[1]。AS会出现腰背僵痛、活动功能受限等临床表现，晚期会导致髋关节僵直、脊柱畸形、驼背，严重影响生活质量，给患者的工作和生活带来较大困扰。本病难以治愈，有研究表明，中等强度的运动锻炼每天不少于30 min，每周不少于5 d能帮助改善AS患者的躯体功能、降低疾病活动度，改善生活质量[2-3]。然而另一项研究表明，目前患者对规律锻炼的意识不足，锻炼依从性低，且缺少科学的锻炼方法[4]。AS患者多为年轻人，工作较为忙碌，传统的健康教育方法单一枯燥，护患沟通不足，难以引起患者的兴趣，患者难以做到长期规律锻炼。本研究观察格式化功能锻炼联合微信打卡对提高AS患者功能锻炼依从性和生活质量，改善关节功能方面的效果，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年1月至2020年12月在安徽中医药大学第一附属医院风湿病科就诊的住院AS患者60例，按入院先后顺序进行排序，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组男26例，女4例;年龄17～57岁，平均（29.82±1.55）岁;病程0～8年，平均（4.85±1.93）年。对照组男25例，女5例;年龄16～55岁，平均（30.63±1.87）岁;病程0～7年，平均（4.95±1.88）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照中华医学会风湿病学分会《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》中AS诊断标准[5]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②病情稳定，可以进行功能锻炼;③患者自愿且知情同意。

1.4 排除标准 ①病情较重或合并其他关节功能受损疾病的患者;②患有无法配合的精神类疾病者;③脊柱严重畸形，无法参加功能锻炼者。

2 方 法

2.1 干预方法 在常规治疗的基础上，对照组由责任护士为患者行功能锻炼健康教育，通过语言教育法告知患者功能锻炼的重要性，并且在入院3 d内、3～7 d和7 d后分别指导患者日常保持正确的站、坐、卧姿势，指导患者功能锻炼方法。

观察组在对照组的基础上增加科室自制的功能锻炼视频联合微信打卡进行干预，具体方法如下。（1）功能锻炼视频的制作：①研究成员由科室主任、1名主治医生、护士长及科室3名主管护师组成，通过查阅相关文献[6-8]，结合临床功能锻炼的方法，筛选出最终功能锻炼项目，包括3大项17节操，分别为站位锻炼6节操，椅子锻炼4节操和地板锻炼7节操;②由科室2名护士完成视频拍摄，最终制作成站位锻炼、椅子锻炼和地板锻炼的3个独立视频，每个视频配上羽调式音乐《平沙落雁》古筝版，动作要领在视频下缘文字滚动，每节操有分解动作和开始锻炼8个节拍，共计28 min。（2）实施方案：①每日下午3点由主班护士负责播放视频，并带领患者行功能锻炼，在锻炼过程中及时纠正患者不正确的动作，由于受场地限制，集体锻炼只行站位锻炼和椅子锻炼，地板锻炼患者自行根据视频进行锻炼，护士在床边或根据打卡的视频给予纠正动作。②微信打卡，自患者同意参与研究开始，护士将患者加入微信“省中医院AS患者功能锻炼群”，并根据先后顺序进行编号，每位患者备注为编号+姓名，护士将视频发送到群里，患者下载保存。患者自出院当日开始每日功能锻炼后在群里进行打卡，并汇报打卡天数，每周打卡5 d，总锻炼时间达150 min即为达标，不达标的患者在下一周负责值日监督其他成员打卡。每月最后一天统计当月打卡情况，公布在群里。

2.2 评价指标 ①功能锻炼依从性，采用潘胜南等[9]设计的功能锻炼依从性调查问卷进行评价，得分越高，依从性越好。②强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI评分）[10]，得分越高，表明疾病活动度越高，病情越严重。③强直性脊柱炎功能指数（BASFI评分）[9]，得分越高，表明关节功能障碍越明显。④护理满意度，采用本院护理满意度调查表在患者出院时进行评分，共10项，每项最高10分，总分100分，≥90分为非常满意，80～< 90分为满意，60～< 80分为一般，< 60分为不满意。分数越高，满意度越高。⑤生活质量量表（SF-36）评分[11]，得分越高，表明生活质量越好。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者功能锻炼依从性比较 干预后，观察组功能锻炼高依从性为83.33%，對照组为46.67%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

照组（P < 0.05）。见表2。

患者SF-36各项评分较干预前均有改善（P < 0.05）;且观察组优于对照组（P < 0.05）。见表4。

4 讨 论

4.1 患者功能锻炼依从性有很大提高 本研究结果表明，观察组功能锻炼依从性和护理满意度评分在干预后明显高于对照组。因为对护士宣教的健康教育未引起重视，又缺少与医生的沟通，因此，大多患者未意识到功能锻炼的重要性。又由于工作、生活忙碌，功能锻炼没有药物起效迅速，惧怕锻炼引起关节疼痛，患者难以长期坚持。院内通过图片、宣传手册、口头宣教等方式过于单一枯燥，不能引起患者锻炼的兴趣。本研究通过本科室护士真人演示拍摄制作成格式化的视频，将视频发送到患者手机上保存，患者能科学直观方便地学习。住院期间每日固定时间，专人示范指导，反复宣教，增强了患者的锻炼意识，增进了护患关系，提高了功能锻炼的依从性。微信打卡是连接护士与患者，院内与院外的纽带，患者回到家中，锻炼规律被打乱，难以做到坚持锻炼[12-13]。微信打卡延续了护理服务，护士每日在群内督促患者锻炼，监督患者每日打卡，对不能按时打卡的及时沟通了解原因并提出解决方案，每周、每月统计打卡情况，让患者了解自己的锻炼情况。在与患者不断的宣教沟通过程中，护患之间形成了非常融洽的关系，患者相信护士，愿意主动锻炼。因此，格式化的功能锻炼与微信打卡相结合可以真正让患者做到长期坚持科学的功能锻炼[14-15]。

4.2 改善患者关节功能，提高生活质量 本研究结果显示，2组患者干预后BASDAI评分、BASFI评分均降低，生活质量评分均提高;干预后，观察组BASDAI评分、BASFI评分、生活质量评分均优于对照组。适时适度的功能锻炼有助于加速局部血液循环，帮助消除炎症，缓解疼痛，提高心肺功能和肌肉耐力，最大限度地保持脊柱的正常生理曲度和灵活性，预防畸形，从而提高患者生活质量。格式化功能锻炼，专业性强，内容全面，有统一的标准，患者可放心进行锻炼;背景音乐采用羽调式音乐，其属水，入肾经和膀胱经，主肾脏和膀胱的健康。肾主骨生髓，可以强健骨骼。AS属中医学“痹证”中“大偻”“肾痹”范畴，关节功能锻炼操结合羽调式音乐有利于关节功能的恢复。患者通过微信打卡将锻炼视频发送到群内，护士及时纠正动作，院内院外完美结合，能最大限度地保证患者锻炼的效果、质量和安全性。

综上所述，格式化功能锻炼联合微信打卡使患者功能锻炼依从性和生活质量得到了提高，关节功能得到明显改善，降低了致残率，改善了远期预后，值得临床推广。

参考文献

[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：825-827.

[2] 郭芫沅，郭文彬，王惠颖.常规西药口服联合中药熏洗及功能锻炼治疗强直性脊柱炎34例临床观察[J].风湿病与关节炎，2018，7（1）：29-31，57.

[3] MILLNER JR，BARRON JS，BEINKE KM，et al.Exercise for ankylosing spondylitis：an evidence-based consensus statement[J].Semin Arthritis Rheum，2016，45（4）：411-427.

[4] 宋子弦，朱庆云，朱亚丽.强直性脊柱炎患者功能锻炼现况调查与影响因素分析[J].风湿病与关节炎，2021，10（12）：20-24.

[5] 中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（8）：557-559.

[6] 南鹤，李爽，李笑蕾.强直性脊柱炎患者康复锻炼现状及影响因素分析[J].吉林医学，2019，40（8）：1889-1890.

[7] 赵翠芬，晁少荣，董春燕，等.微信平台用于强直性脊柱炎早期患者功能锻炼指导[J].护理学杂志，2016，31（13）：89-91.

[8] 孔翎宇，王向前，张雯，等.强直性脊柱炎运动康复训练策略的研究进展[J].风湿病与关节炎，2021，10（7）：74-77.

[9] 潘胜南，柴春香，牟灵英，等.强直性脊柱炎居家患者基于碎片化时间的功能锻炼[J].护理学杂志，2021（9）：8-11.

[10] 胡竹芳，万承贤，徐璐，等.运用微信对强直性脊柱炎出院患者行延续护理的效果[J].中华护理杂志，2015，50（2）：175-178.

[11] 汪四海，刘健，黄传兵，等.活动期强直性脊柱炎患者生活质量特点及其影响因素研究[J].中华中医药杂志，2014，29（10）：3151-3154.

[12] 李春彦，周蓉.运用微信对强直性脊柱炎出院患者行个体化功能锻炼指导的护理研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（44）：231-233.

[13] 魏岚.同伴教育对强直性脊柱炎患者康复效果及生活质量的影响[J].风湿病与关節炎，2019，8（11）：60-64.

[14] 毕莹.探讨功能锻炼在强直性脊柱炎护理中的医疗价值[J].中国医药指南，2016，14（3）：262.

[15] 张丽.建立微信对强直性脊柱炎功能锻炼的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（26）：167.

收稿日期：2021-11-05;修回日期：2021-12-13