凡士林纱布联合莫匹罗星软膏在带状疱疹创面护理中的应用

方玉霞

(皖南医学院第二附属医院 皮肤性病科,安徽 芜湖 241000)

带状疱疹[1]是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，多见于三叉神经、肋间神经、颈部神经、腰骶神经支配区域。临床表现为成片的红色斑疹或丘疱疹，通常沿着周围神经的支配区域分布，有痛觉过敏[2]。患者创面通常会有不同程度损害，严重时局部会有溃疡或者坏死情况，常伴有剧烈疼痛，给患者的生活质量带来很大的影响。传统的多次换药存在用药次数多、皮损处摩擦疼痛、可能发生感染等问题。因此，合理的换药护理能促进创面愈合，是非常必要的。本研究将凡士林纱布联合莫匹罗星软膏应用于带状疱疹创面护理中，观察其与传统换药方法对比的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取皖南医学院第二附属医院2018年8月～2020年7月收治的带状疱疹患者160例，年龄18～70岁。根据随机数字表法分为常规组与干预组，各80例。入选标准：①符合ICD-10关于带状疱疹的诊断标准，且患者具有典型的带状疱疹症状；②患者创面均出现不同程度的溃疡，创面面积大于1 cm×5 cm，出现渗液，伴有脱落坏死组织等；③患者充分知晓本研究，自愿加入并签署知情同意书。排除标准：①严重器质性疾病者；②病情发生变化，更改治疗与护理方案者；③对研究中使用药物或敷料过敏或拒绝使用者；④妊娠期或哺乳期女性。

1.2 换药方法 常规组予以清创后碘伏消毒，无菌纱布覆盖，使用弹力绷带固定。干预组在清创后待干，使用自制的无菌凡士林纱布(1 cm×1 cm的凡士林纱布均匀涂抹1 g莫匹罗星软膏)以超出创面边缘1～2 cm的大小，完全紧密地覆盖创面，再使用两层无菌纱布覆盖于凡士林纱布上，最后用弹力绷带加以固定。纱布松紧度以不会自动脱落为宜，每日打开弹力绷带评估，如果内层凡士林纱布脱落则按原方法给予重新换药，未脱落则在第3、5、7天给予换药。

1.3 观察指标

1.3.1 创面愈合时间 入院后至创面完全愈合的时间；创面痊愈后新生的上皮组织可完全覆盖创面，仅色素沉着定义为愈合。

1.3.2 细菌清除率 治疗前及治疗5 d后对两组创面分泌物进行细菌培养，计算细菌清除率。

1.3.3 疼痛评分 采用数字疼痛评分法(numerical pain rating scale，NPRS)评估患者换药时的疼痛指数，分值0～10分，评分越高，患者疼痛情况越严重。

2 结果

2.1 一般资料比较 160例中有7例患者(其中常规组4例、干预组3例)由于个人原因退出，最终对常规组76例、干预组77例进行数据分析。两组患者年龄、性别、创面面积、发病部位等差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组患者创面愈合时间比较 结果显示，干预组创面愈合时间[(8.40±0.65)d]短于常规组[(10.13±1.67)d]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者细菌清除率比较 本次研究中，最常见细菌感染菌种为金黄色葡萄球菌(干预组31例、常规组32例)，其次为表皮葡萄球菌(干预组26例、常规组27例)、铜绿假单胞菌(干预组18例、常规组19例)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(干预组19例、常规组18例)等。

结果显示，两组干预前细菌清除率差异无统计学意义(P>0.05)。干预组干预后细菌清除率(85.71%)高于常规组(71.05%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 细菌清除率比较[n(%)]

2.4 两组患者换药时疼痛情况比较 结果显示，两组换药第1天NPRS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预组换药第3、5、7天疼痛评分低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 换药时NPRS评分比较分)

3 讨论

带状疱疹是一种常见的累及神经与皮肤的感染性疾病，主要由水痘-带状疱疹病毒引起[4]，多沿周围神经走向呈群或带状分布，且患者常有明显的疼痛感。临床上带状疱疹患者主要采取抗病毒、营养神经及止疼治疗。部分带状疱疹患者皮肤会出现大面积溃疡或坏死，极易引发细菌感染；同时创面处理不当，会致使病程延长。研究发现[5]，良好的换药护理干预对促进皮损恢复、促进患者快速康复具有重要的意义。

本研究干预组患者创面愈合时间少于常规组(P<0.05)，表明无菌凡士林纱布联合莫匹罗星软膏换药方法可缩短创面愈合时间，提高愈合率。莫匹罗星软膏作为外用皮肤抗菌药膏，在广泛的临床实践中治疗残余创面的效果得到证明，且具有持久的抑菌效果，不易诱导耐药，主要成分能够促进创面的愈合，且不良反应较小[6]。凡士林纱布具有良好的密封性与通透性，且保湿性较好，可为创面营造一个良好的湿性环境，这样的湿性愈合环境，能使创面愈合更加迅速，促进新生肉芽生长，还可加快渗液的吸收，促进伤口愈合[7-10]。

本研究中两组患者细菌清除率比较，干预组的细菌清除率为85.71%，高于常规组的71.05%(P<0.05)，表明无菌凡士林纱布联合莫匹罗星软膏换药方法可以预防创面感染，促进创面愈合。由于部分带状疱疹患者疱疹部位处理不当会出现大面积溃疡创面极易受到感染，引发多种并发症[11]，需要系统使用抗生素。而外用抗生素则直接作用于皮肤靶位，停留时间长，全身吸收少，避免药物不良反应及菌群失调，减少系统用药[12]。莫匹星罗软膏是一种具有广谱抗菌作用的外用药膏，对皮肤感染相关的多种菌类具有较强的抗菌活性[13]。同时程军民等[14]研究中证实，凡士林纱布具有促进伤口愈合、减轻伤口疼痛、防止创面与纱布粘连、可杀菌消毒等诸多优势，两者协同使用可有效降低感染风险，促进了创面的愈合。

本研究中，在换药第3、5、7天时，干预组疼痛评分低于常规组(P<0.05)，表明无菌凡士林纱布联合莫匹罗星软膏换药方法可减轻患者疼痛感。凡士林纱布具有一定的黏性，对新生肉芽组织以及上皮细胞具有一定的保护作用，能够对创面起到滋润的作用，覆盖后可有效缓解疼痛，还可有效避免创面与纱布的粘连，在更换纱布的时候与创面分离也比较容易，降低了换药时由于摩擦对创面造成的疼痛，从而有效降低换药疼痛感[15]。使用莫匹罗星软膏无刺激，另外刺激啡肽等镇痛物质的产生能发挥修复、镇痛作用[16]，与护理起到了协同增效作用。

综上所述，凡士林纱布联合莫匹罗星软膏联合应用于带状疱疹创面护理中效果较好，可有效缩短创面愈合时间，提高细菌清除率，预防感染，缓解患者换药时疼痛，值得临床推广。