某城市社区高血压患者脑卒中高危人群生命质量现状及影响因素研究

黄孟云，朱丽君，陈 燕，王 静，陈慧敏，华 龙，陈 煜，金岳龙，姚应水,2

(1.皖南医学院 公共卫生学院 慢性病防制研究所，安徽 芜湖 241002；2.安徽中医药高等专科学校 医疗系，安徽 芜湖 241003)

《2020年世界卫生统计报告》指出，心血管疾病每年导致1 790万人死亡，是造成世界范围内致残和过早死亡的主要原因。目前，我国心血管疾病患病人数3.3亿，其中脑卒中1 300万，高血压2.45亿[1]。脑卒中作为我国首位死因，具有发病率、病死率和致残率高的特点。高血压是脑卒中主要危险因素，可增加35%～50%的脑卒中发病风险，控制血压对预防脑卒中尤为重要[2]。高血压是脑卒中重点高危人群，提高该人群生活质量，是适应“生物-心理-社会”医学模式之必然。本研究开展芜湖市高血压患者脑卒中高危人群生命质量现状及影响因素调查，为制定针对性干预措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2021年4～5月采用分层整群抽样方法选择芜湖市6个社区卫生服务中心开展调查。纳入标准：①明确诊断高血压或正在服用降压药；年龄≥40岁。②筛选脑卒中高危人群：根据《脑卒中筛查与防治技术规范》[3]，高血压患者合并其中任意两项记为高危人群。③获得知情同意。发放问卷366份，有效回收349份，回收率95.36%。

1.2 方法

1.2.1 调查内容 ①基本情况；②行为习惯：吸烟(每周吸烟至少20支且吸烟≥3个月/年，饮酒(每周至少饮25 mL高度白酒或50 mL低度白酒或半瓶啤酒≥3次)，饮茶(主观回答是否)，运动(每周≥3次，每次>30 min)等；③既往病史和家族史、简明健康状况调查表(the MOS item short from health survey,SF-36)得分等。

1.2.2 调查方式 采用自填式和询问式相结合调查。

1.2.3 生命质量评分 生命质量采用中文版SF-36量表评定[4]。问卷各维度信度Cronbach α系数除社会功能(SF)为0.517，其余均>0.70，提示量表具有较好的内部一致性。问卷KMO值为0.871，Bartlett球型检验结果显著(P<0.05)，具有良好的结构效度。

1.2.4 质量控制 调查前对工作人员统一培训，并进行预调查，质控人员抽取部分问卷现场核对。

2 结果

2.1 高血压患者脑卒中高危人群生命质量现状 349名高血压患者脑卒中高危人群性别、年龄等一般情况见表1。SF-36总分为(76.54±15.23)分，PCS 得分为(71.37±19.95)分，其中生理机能(PF)为(81.15±19.67)分，生理职能(RP)为(65.62±44.77)分，躯体疼痛(BP)为(81.81±21.98)分，一般健康状况(GH)为(56.90±19.55)分；MCS 得分为(81.77±15.11)分，其中精力(VT)为(73.78±17.24)分，社会功能(SF)为(85.66±17.78)分，情感功能(RE)为(91.31±26.70)分，精神健康(MH)为(76.37±17.90)分。

2.2 高血压患者脑卒中高危人群生命质量的单因素分析 结果显示，PCS得分：男性、年龄≤70岁、初中学历、每周锻炼≥3～4次、吸烟、饮酒及饮茶人群分数更高，≥3种慢性病人群得分更低(P<0.05)。MCS得分：在职人群、每周锻炼≥3～4次、饮酒人群分数更高，≥3种慢性病人群得分更低(P<0.05)，见表1。

表1 生命质量单因素分析

2.3 高血压患者脑卒中高危人群生命质量的多因素分析 以PCS和MCS为因变量，单因素分析结果中P<0.10的自变量进入多因素分析模型。结果显示锻炼频率越高PCS和MCS得分越高，高血压合并慢性病数量越多，PCS和MCS得分越低，年龄越大PCS得分越低(P<0.05)，见表2。

表2 生命质量影响因素多元线性回归分析

3 讨论

3.1 高血压患者脑卒中高危人群生命质量状况良好 本研究人群的生命质量整体情况良好，在VT、SF和RE 3个维度上高于全国常模水平，在PF、RP、BP、GH、MH 5个维度上低于全国常模水平[5]。SF-36总分为(76.54±15.23)分，PCS和MCS得分分别为(71.37±19.95)分和(81.77±15.11)分，与上海市黄浦区1 211名高血压患者生命质量评分相似[6]，但高于安徽省农村老年人群[7]。可能因为研究对象是城市人群，居民生活水平较高，医疗卫生服务体系较完善。此外，芜湖市贯彻落实《“健康芜湖2030”规划》，加快实施健康芜湖行动，提高了全民健康水平。

3.2 体育锻炼、慢性病等对生命质量的影响 本研究中，经常锻炼人群的PCS和MCS得分更高，与Wei等[8]的结果一致。适当的体育锻炼有助于老年人养成健康的生活方式，改善身体机能。一项对干休所老年人的调查显示，日常锻炼可有效提高其社交能力，保持心理健康和积极心态[9]。此外，体育锻炼可对老年人精神幸福感产生影响从而提高心理健康水平[10]。

慢性病是影响居民身心健康的重要因素之一。随着人均预期寿命的提升，慢性病高发成为老龄化社会的一大挑战。我国超过1.8亿老年人患有慢性病，患有一种及以上慢性病的比例高达75%。一项Meta分析指出，我国中老年人慢性病共病患病率为41%[11]。本研究中，随着高血压人群患慢性病数量的增加，PCS和MCS得分均降低。有研究指出，老年人在多种慢性病的共同作用下，造成躯体损伤更大，病程加长，病情迁延不愈，使得疾病生理负担和经济负担加重[12]。一项中国老年社会追踪调查数据显示，患病老年人有着更为消极的自我老化态度，更容易产生消极压抑的心理[13]。另一方面，年龄越大，PCS得分越低。由于年龄增长，老年人生理上表现出新陈代谢放缓、抵抗力和生理机能下降等特征，导致其日常活动减少。

3.3 社区高血压患者的健康促进 我国城镇老人体育锻炼强度低、参与率不高，多处于无组织状态[14]。因此，针对芜湖市脑卒中高危人群的健康干预可通过宣传科学的体育锻炼知识，开发适合老年人特点的运动器材，改善锻炼环境，提高锻炼积极性，从而有助于老年人生命质量的改善。慢性病需要长期药物治疗和自我管理，当患多种慢性病时，在生理和心理上对老年人造成了很大的负性影响。首先应加强未患病老年人的慢性病教育，提高他们对疾病的主观认识和自理能力[15]。同时对于高血压患者脑卒中高危人群，延缓其病情进展，预防并发其他慢性病，积极疏导心理压力，改善身心健康状况，从而降低脑卒中发生风险，提高人群生命质量。

综上所述，芜湖市高血压患者脑卒中高危人群生命质量良好，应给予针对性的健康指导，以社区为基础，组织健康教育引导老年人选择适当的运动强度和锻炼方式，提高人群运动水平。此外，应重点关注患有多种慢性病的高血压人群，定期走访，进行心理疏导，帮助其改善生命质量。