系统性护理干预在介入治疗肝癌过程中的应用及效果评价

欧 珺，汪国祥，涂锦萍，屈添缨，李珊珊，王 超

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 1.介入科;2.胃肠外科，安徽 芜湖 241001)

肝癌是一种临床常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率及病死率都很高，该病早期发病隐匿，病情进展迅速。临床上出现黄疸、肝区疼痛、恶心呕吐、食欲减退等症状时，其病情多已发展至中晚期[1]。经导管动脉化学栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)是临床上中晚期肝癌患者的重要治疗方法。虽然该手术临床疗效显著，但术后仍可导致多种并发症，如术后发热、疼痛及恶心呕吐等，严重影响了患者的预后，延长了患者的住院时间[2]。因此，在肝癌患者介入治疗期间实施有效的护理措施非常重要，然而常规的护理措施缺乏针对性及统筹性，护理效果并不明显[3]。系统性护理干预是以患者为中心，针对患者术前诊断、术中配合及术后康复制定的综合护理模式，重视患者生理、心理及社会功能等多方面的需求，具有系统、全面的护理特点。有研究表明系统性护理干预在提高患者生活治疗，改善术后不良情绪方面有明显优势[4]。本研究探究系统性护理干预在原发性肝癌患者微创介入治疗过程中的临床护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月～2021年2月弋矶山医院收治的95例行介入治疗肝癌患者，按照不同护理方法分为对照组和研究组，选取2020年4月～9月的患者为对照组给予常规护理干预，选取2020年10月～2021年2月的患者为研究组给予系统性护理干预，对比分析两组患者临床资料。纳入标准：①患者临床资料齐全；②诊断为肝癌，且符合微创介入治疗指标；③患者年龄30～80岁；④通过六步癌症告知模型[5]告知患者病情后患者知情本次研究并自愿参与。排除标准：①合并心、脑、肾等重要器官功能异常；②合并精神疾病，认知功能异常，治疗依从性差；③合并其他恶性肿瘤或其他慢性疼痛疾病；④凝血功能异常致无法介入治疗者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 患者入院后均通过六步癌症告知模型告知患者病情，使患者正确对待病情，提高患者与癌症对抗的能力和信心。对照组患者给予肝癌手术的常规护理方案，即入院后对患者进行健康教育,指导患者合理饮食,遵医嘱用药等。具体护理过程为入院后即沟通了解患者的病情，做好入院宣教工作，其中包括肝癌患者的饮食指导，向患者讲解肝癌相关知识、治疗过程及注意遵照医嘱接受药物，定时监测和记录患者的生命体征。

研究组患者行系统性护理干预，即加强介入治疗患者术前、术中及术后的心理教育及常规护理。具体护理措施如下。

1.2.1 术前护理 积极主动与患者沟通，了解患者的病情，告知患者病情并针对患者可能出现的情绪反应积极做出预案。同时进行心理护理，充分给予患者关爱及鼓励，了解患者的性格及心理状态。另外协助患者完成术前检查及准备，测量患者血糖、身高、体质量及血压，告知患者介入治疗的方法、作用及术后注意事项(术前禁食、禁饮，术后床上大小便的技巧等)，消除患者紧张、焦虑的情绪，提高患者手术及康复的信心。

1.2.2 术中护理 患者入室前调整手术室温度及湿度，做好患者的体温管理，术中严密监测患者的血压、心率、脉搏及血氧饱和度等指标，加强与医生的护理配合，协助医生术中用药，预见性判断术中可能发生的不良事件，一旦发生，积极处理。

1.2.3 术后护理 密切监测患者生命体征变化，如体温、血压及血氧饱和度等，嘱患者术后绝对卧床2 h，保持伤口敷料清洁干燥。密切关注患者术后心理变化，积极主动与患者沟通交流，给予适当的心理干预，针对介入术后常规的并发症，如恶心呕吐、尿潴留及出血等，给予预防性护理。遵医嘱予以适量氟比洛芬酯等药物解热镇痛治疗，另外可通过帮助患者转移注意力、听音乐及看电视等方法以减少镇痛药物的使用[6]。

1.3 观察指标 ①采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对患者术后疼痛情况进行评估，0分表示无痛，10分代表难以忍受的剧烈疼痛[7]。②观察两组患者术后常见并发症包括术后发热、肝区疼痛、胃肠道反应、出血、尿潴留等情况。③生活质量评估参照简明健康状况调查表(the MOS item short from health survey，SF-36)，SF-36包含36个条目，测量8个维度。为方便对比，本研究将8个维度分为3个分量域，包括身体健康指数、情绪情感指数、生活满意度3个方面，每个方面总分为100分，得分越低表示情感缺陷越重、身体健康状况和生活满意度越差，以50分为临界值，<50分表示具有情感缺陷、健康情况较差、对日常的生活不满意[8]。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛比较 两组患者在护理前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者护理后VAS评分均低于护理前(P<0.05)，且研究组疼痛情况改善优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后VAS评分比较

2.2 两组患者术后并发症比较 研究组术后并发症发生率(8.33%)低于对照组(21.28%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症比较

2.3 两组患者术后生活质量比较 两组患者在护理前身体健康、情绪情感和生活满意度评分差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者护理后身体健康、情绪情感和生活满意度评分均高于护理前(P<0.05)，且研究组身体健康、情绪情感和生活满意度评分改变高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后生活质量比较

3 讨论

肝癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，具有发病隐匿、病死率高的特点，相关数据显示，我国每年死于肝癌者约11万例，占全世界的45%[9]。TACE是将化疗药物及栓塞剂注入患者肝动脉,达到阻断肿瘤细胞血供及杀灭肿瘤细胞的目的,是中晚期肝癌患者的重要治疗手段。但介入治疗后，患者肝癌组织凝固坏死，增加了水肿、肝组织炎症和肝被膜张力增加的严重性，术后疼痛明显。容易导致患者产生恐惧心理，极易出现焦虑、抑郁等不良情绪，致使患者的生活质量下降，治疗的依从性较差[10]。采用合理的护理干预方式，可减少围手术期患者并发症的发生率，增强患者康复的信心，改善患者术后的生活质量。

系统性护理干预是以患者为中心，针对肝癌患者术前诊断、术中配合及术后康复制定的综合护理模式,不仅有标准化的护理流程，而且充分重视患者的心理护理。本研究表明，护理干预后研究组患者的VAS评分低于对照组,说明系统性护理在缓解患者术后疼痛方面具有优势,与田海龙等的研究结果一致[11]。系统性护理干预根据患者的实际情况进行针对性的护理，能够有效缓解患者焦虑、恐惧的情绪,一定程度上提高了患者的疼痛耐受力，另外通过帮助患者转移注意力的方法配合镇痛药物的使用，降低了术后应激反应程度，增加了患者康复的信心和对生活的希望，进而帮助患者有效缓解疼痛。

有研究显示[12]，围手术期采用正确的护理干预方式，可减少并发症的发生率，提高介入治疗的效果，缩短患者的住院时间，一定程度上促进了患者的康复。本研究患者术后发热、肝区疼痛、恶心呕吐及胃肠道反应等术后并发症发生率低于对照组，利于患者术后康复。系统性护理干预通过入院健康知识宣教，使患者掌握疾病相关知识，了解引起临床症状的原因和治疗的方法，减轻患者的心理负担。介入治疗后积极地进行心理评估，及时的护理干预提高了患者在预后治疗和护理中的积极性。研究还发现，两组患者的术后生活质量都得到改善，且研究组优于对照组(P<0.05)。说明系统性护理干预能够提升患者康复的信心，改善患者术后生活质量。

综上所述，在肝癌患者行介入治疗围手术期采用系统性护理干预，能够减轻患者术后疼痛，减少其并发症，提高患者生活质量，值得在临床上推广应用。