喉罩通气全身麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用

许凤丽 杨玉珊

摘  要：目的  对喉罩通气全身麻醉在小儿腹腔镜手术中的临床运用效果情况进行观察与探析。方法  选取2020年3月～2020年6月山东省单县中心医院麻醉科收治的60例实施腹腔镜手术患儿作为研究对象，按随机数表法分为甲组与乙组，每组30例。甲组采取喉罩通气全身麻醉，乙组采取气管插管全身麻醉，对两组患儿的麻醉效果进行观察与比较。结果  甲组患儿麻醉诱导前、插入喉罩或气管后即刻、拔管后即刻、拔管后10 min的血压和心率与乙组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。乙组患儿插入气管导管后即刻、拔管后即刻的血压和心率均高于本组麻醉诱导前水平，且高于甲组患儿相应时间点的血压和心率水平，差异有统计学意义（P<0.05）。甲组患儿的不良反应发生率低于乙组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在小儿腹腔镜手术中采用喉罩通气全身麻醉，可获得较好的麻醉效果，具备临床应用价值。

关键词：腹腔镜手术;喉罩通气;全身麻醉

中图分类号：R614.2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-4-0031-02

近年来，随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜手术已逐渐成为临床上一种较为常用且十分有效的治疗手段，并广泛运用于多个科室，小儿外科亦是如此。但在手术治疗期间，麻醉方式的选择，会在一定程度上影响手术的顺利进行，因此，选取合适的麻醉方式是非常关键的。气管插管全身麻醉是现今临床上较为常用的麻醉方式，虽然该种麻醉方式在手术中可起到一定的成效，但极易引起并发症，从而不利于患者术后的康复[1]。有报道[2-3]指出，在全麻手术中采取喉罩通气，可取得较好的疗效。对此，本研究选取2020年3月～2020年6月山东省单县中心医院麻醉科收治的60例实施腹腔镜手术患儿作为研究对象，以探析该种麻醉方式的临床运用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年3月～2020年6月山东省单县中心医院麻醉科收治的60例实施腹腔镜手术患儿作为研究对象，按随机数表法分为甲组与乙组，每组30例。甲组中，男17例，女13例;年龄1～11岁，平均年龄（5.48±1.31）岁。乙组中，男18例，女12例;年龄1～11岁，平均年龄（5.92±1.43）岁。两组患儿的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患儿家属对此项研究知情，且已签署知情同意书，本研究经单县中心医院伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：满足腹腔镜手术的相关指征。

排除标准：①存在严重心肝肾等脏器疾病者;②患有先天性疾病者;③臨床资料不完整者。

1.3  方法

两组患儿在手术之前，均做好相应的准备工作，如术前6 h禁止饮食，麻醉0.5 h之前，对患儿予以0.02 mg/kg阿托品（生产企业：华中药业股份有限公司生产，国药准字H42021498）+3 mg/kg的苯巴比妥钠（生产企业：福建省闽东力捷迅药业有限公司生产，国药准字H20057384），肌肉注射。对患儿的各项生命体征加以严密监测，对所有患儿予以腹腔镜手术治疗。

对甲组患儿实施喉罩全身麻醉，首先对患儿行麻醉诱导，所用药物有：0.8 mg/kg咪阿曲库铵[生产企业：上药东英（江苏）药业有限公司，国药准字H20123332]+2 mg/kg丙泊酚（生产企业：广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842）+

2 μg/kg芬太尼（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508），静脉注射。随后，结合患儿的具体情况，为其选取合适的喉罩，若患儿体质量为5～10 kg，可选取1.5号喉罩;若体质量为10～20 kg，可选取2号喉罩;若体质量为20～30 kg，可选取2.5号喉罩。在正式开始手术之前，再对患儿予以4 μg/kg芬太尼;此外，为维持麻醉效果，可为患儿静脉泵入60～100 μg/（kg·min）的丙泊酚+0.15 μg/（kg·min）的瑞芬太尼（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314），其中，丙泊酚剂量可结合患儿的生命体征、实际麻醉情况予以调节。

对乙组患儿实施气管插管全身麻醉，患儿所用麻醉药物同甲组相同，再结合患儿的具体情况，为其选取适合的气管导管。

1.4  观察指标

观察两组患儿不同时间点（麻醉诱导前、插入喉罩或气管后即刻、拔管后即刻、拔管后10 min）的血压和心率变化情况。

观察两组患儿的不良反应情况，如咽部不适、胃-食管反流、喉痉挛等。不良反应发生率=（咽部不适+胃-食管反流+喉痉挛）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿不同时间点血压和心率变化比较

甲组患儿各时间点的血压、心率与乙组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;乙组患儿插入气管导管后即刻、拔管后即刻的血压和心率均高于本组麻醉诱导前水平，且高于甲组患儿相对应时间点的血压和心率水平，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患儿不良反应情况比较

甲组患儿出现咽部不适1例、胃食管反流1例、喉痉挛0例，发生率为6.67%（2/30），乙组患儿出现咽部不适3例、胃食管反流3例、喉痉挛2例，发生率为26.67%（8/30），两组患儿的不良反应发生率比较，差异有统计学意义（字2=4.320，P<0.05）。

3  讨论

腹腔镜是现今临床上一种较为常见的术式，具有微创小、术后恢复快、疼痛小以及住院时间短等优点。但在对患儿实施该种术式时，往往会因各种原因如腹内压、体位等，致使患儿的循环系统、呼吸系统受到影响，因此，选取合适的麻醉方式是非常有必要的。在腹腔镜手术中，气管插管是一种十分常用的全麻方式，其能在一定程度缓解手术操作对患儿呼吸系统、循环系统所带来的不良影响，保障通气与氧合，因此，此方法在临床上得到广泛的运用。但是，实施该项操作极易对患儿的呼吸道黏膜造成损伤，继而诱发喉头水肿，在这种情况下，即使是出现轻度的水肿，同样可引起呼吸道梗阻，继而对手术的正常进行及患儿的身体健康造成不利影响[4-5]。喉罩属于一种新型的通气工具，它是在生物工程技术基础之上，充分结合人体口咽部的解剖特征研制出來的，不但能使患儿自主呼吸，还能对患儿予以正压通气[6]。相较于气管插管，喉罩的使用更为简单，不会损伤人体的喉头及气管，且不会对循环功能造成严重影响，因而可更好地保障手术顺利进行。喉罩可对患儿的呼吸道进行主动控制，避免患儿在麻醉时呼吸道难以控制的情况，还能有效降低患儿在浅麻醉时喉痉挛等症状的发生。

本研究发现，甲组患儿各时间点的血压和心率对比，差异无统计学意义（P>0.05）;但乙组患儿插入喉罩或气管后即刻、拔管后即刻的相应指标均高于本组麻醉诱导前，差异有统计学意义（P<0.05）;甲组患儿的不良反应发生率低于乙组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在小儿腹腔镜手术中采用喉罩通气全身麻醉，可获得较好的麻醉效果，值得临床应用。

参考文献

[1]邹宝庄.喉罩全麻在小儿腹腔镜疝囊结扎手术中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2020，20（39）：95-96.

[2]张丹妮，黄再青，任玲.比较喉罩通气与气管插管全身麻醉在腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（99）：26-27.

[3]谭宛敏，王杰荣，郭兆麟.喉罩在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用及其对血流动力学、复苏时间的影响[J].中国医刊，2019，54（4）： 392-395.

[4]吴雄辉.喉罩通气全身麻醉用于小儿腹腔镜手术中的价值观察[J].心理月刊，2018，10（6）：122-123.

[5]马亚普.喉罩通气全身麻醉对胆囊结石患者术中心血管应激反应及术后拔管时间的影响[J].包头医学院学报，2020，36（10）：55-56，66.

[6]胡海游，田毅.小儿全身麻醉应用喉罩通气的临床观察[J].当代医学，2020，26（27）：148-149.