齐刺联合烧针柄法治疗急性发作期腰背肌筋膜炎临床观察*

程连顺 张 静

（1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东省济南市中医医院，山东 济南 250012）

腰背肌筋膜炎是由于风、寒、湿等邪侵袭腰背部肌肉组织引起局部僵硬、急慢性疼痛或呈结节、条索状改变等为主要临床表现的劳损性疾病［1］，急性发作时腰背部疼痛难以忍受，且缠绵难愈，严重影响患者日常生活。临床上有关针灸治疗本病的报道逐渐增多，日益成为腰背肌筋膜炎最为主要、疗效颇佳的中医外治疗法［2］。陈永康主任师从“济南名老中医”张子涵教授，具有60余载的临床工作经历，造诣深厚，擅从经典古籍出发诊治临床疾病，其根据《黄帝内经》所载“齐者，三针齐用也，故又曰三刺。以一针直入其中，二针夹入其傍，治寒痹稍深之法也”，将齐刺法用于各种痹证的治疗，且临床疗效确切。笔者有幸跟随陈永康主任，学习其学术思想及临床经验。笔者将齐刺法与烧针柄法相结合治疗急性发作期腰背肌筋膜炎。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：符合2017年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［3］中“腰背肌筋膜炎”的诊断。2）纳入标准：符合以上腰背肌筋膜炎诊断标准且处于急性发作期；年龄18～65岁；病变部位仅限于腰背部，且不患有影响功能恢复的其他疾病；签署知情同意书；本院医学伦理委员会批准通过。3）排除标准：处于软组织损伤急性期者；参与本研究治疗前1周内使用可能对研究结果产生影响的药物者；由内脏疾患、结核、腰椎间盘突出等引起的腰背部疼痛者；合并有严重精神障碍类疾病者；孕妇、哺乳期妇女、有晕针史等人群。

1.2 临床资料 本研究中70例受试者均来自2020年3月至2021年4月济南市中医医院针灸科就诊的腰背肌筋膜炎患者，并正处于急性发作期，根据随机数字表法将患者平均分为两组，因患者自身原因不能坚持治疗两组各脱落1例，实际完成68例。观察组34例，男性16例，女性18例；年龄21～65岁，平均（52.03±9.34）岁；病程1～36周，平均（17.32±8.46）周；急性发作病程1～10 d，平均（5.94±2.33）d。对照组34例，男性15例，女性19例；年龄19～64岁，平均（52.38±9.47）岁；病程2～36周，平均（16.97±8.55）周；急性发作病程1～10 d，平均（5.79±2.36）d。两组患者性别、年龄、病程以及急性发作病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）对照组：参照《针灸治疗学》采用普通针刺治疗［4］。选穴：按照脊背部痹证常规取穴，夹脊穴（双侧）、大杼（双侧）、身柱（双侧）、腰阳关以及阿是穴。操作：患者取俯卧位，选穴部位皮肤充分暴露，穴位常规消毒后，取0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针，夹脊穴直刺0.3～0.5寸，大杼、身柱斜刺0.5～0.8寸，腰阳关直刺0.5～1寸，得气后行平补平泻手法，留针30 min后起针。2）观察组：采用齐刺联合烧针柄法治疗。选穴：肾俞（双侧）、腰阳关以及于最强压痛点处取阿是穴。操作：患者取俯卧位，腧穴部位常规消毒后，用0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针，直刺0.5～1寸，随后于已有直刺针上下1 cm处呈45°角向中点各斜刺入1针，三进针点呈一线，进针深度相同，针尖位置相近，以得气为宜［5］，得气后行平补平泻法，留针过程中用止血钳夹持95%酒精棉球点燃后用外焰灼烧已刺针的针柄，每根针柄灼烧约2 min，直至针柄通红或白亮，患者自觉局部有温热感，待所有针均烧完且冷却后即可起针。两组患者均每日治疗1次，每周6次，1周为1个疗程，共治疗2个疗程后评估疗效。

1.4 观察指标 通过以下指标分别对患者治疗前及治疗2个疗程结束后状况进行记录，以评估临床疗效。1）视觉模拟量表（VAS）评分：将患者的疼痛程度分为11个等级，采用0～10共11个整数来表示，数字越大疼痛程度越重，0表示“无疼痛”，10则表示“疼痛最为剧烈”。2）Oswestry功能障碍指数（ODI）［6］：本评估方法包括有关疼痛、生活自理、行走、坐、站立、提物等10个日常活动的问题，每个问题6个选项，每个选项依次为0～5分，0分表示功能正常，5分表示功能障碍最严重，最高总分为50分。分别对每个问题作答，最后按患者所得总分与最高总分的百分比来评估患者的功能障碍程度，0%表示正常，越接近100%表示患者功能障碍越重。未回答的问题记为0分，计算最高总分时也将未回答的问题按0分记，并按上述方法算出百分比。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中腰背肌筋膜炎的疗效评定标准对研究中治疗效果进行评价。治愈：患者腰背部疼痛消失，能够自由活动，且无复发。好转：患者腰背部疼痛减轻，活动时稍有不适感。未愈：腰背部症状无改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS26.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验进行分析，两组疗效比较用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较 见表1。治疗后两组VAS评分较本组治疗前均明显降低（P＜0.05），观察组患者VAS评分降低幅度较对照组更为明显（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

治疗后组 别n 治疗前1.68±1.09*△3.41±1.18*观察组对照组34 34 6.94±1.04 7.00±1.13

2.2 两组治疗前后ODI评分比较 见表2。经治疗，两组患者ODI评分均明显降低（P＜0.05），观察组患者ODI评分低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后ODI评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后ODI评分比较（分，±s）

组别观察组对照组n 34 34治疗前0.59±0.10 0.58±0.09治疗后0.15±0.10*△0.32±0.11*

2.3 两组临床疗效比较 见表3。对两组间疗效进行比较，观察组总有效率为94.12%，明显高于对照组的79.41%（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

2.4 不良反应观察 所有患者在参与本研究治疗过程中均未出现任何不良反应。

3 讨论

现代医学认为，腰背肌筋膜炎是由于慢性劳损或者寒冷、潮湿等因素引起腰背部筋膜、肌肉等组织出现无菌性炎症，从而导致血管神经受到刺激或挤压引起的腰背部疼痛、僵硬不适等一系列症状［7-8］。中医学将其归为“筋痹”“痹证”等范畴。《素问·痹论》言“风寒湿三气杂至合而为痹也”，认为痹证主要是由于感受风寒湿等邪导致经络气血痹阻不通而发病。《灵枢经·官针第七》记载“病痹气痛而不去者，取以毫针”，可见自古医家认为毫针可用于治疗痹证，减轻患者疼痛。现代研究表明针刺可通过促使机体释放内源性阿片肽等物质或释放腺苷作用于局部肌肉组织的腺苷A1受体等机制以达到止痛作用［9-10］。齐刺属于《灵枢经·官针》中所言“十二刺”之一，早在《黄帝内经》时期便有齐刺法用于治疗病变部位较深之痹证的记载，说明其具有通痹止痛、驱寒散邪之用。济南市中医医院针灸科陈永康主任认为三针并用可更大程度激发推动气血，增强散寒通经之效。齐刺因三针并排作用又称三刺，相对普通针刺而言，齐刺法可减少取穴，增大刺激范围，加强针感，较单纯毫针刺法疗效更为显著，尤其对于腰背肌筋膜炎急性发作期患者，可迅速缓解疼痛。

《素问·长刺节论》载“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”，故“筋痹”病位在筋，又称经筋病，《灵枢经·经筋》明确指出了其治疗方法“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”，《针方六集》云“燔针者，内针之后，以火幡之煖耳”，《类经》亦言“燔针者，盖纳针之后，以火燔之使煖也”，充分说明了燔针即针刺入腧穴后再用火烧灼针柄的治疗方法。《景岳全书》言“盖痹者闭也，以血气为邪所闭不得通行而病也”。金属具有良好的导热作用，火烧针柄时火的温热之力通过针体向机体透散，加速血液循环，可促进局部炎症的吸收，缓解肌肉痉挛，从而疏调痹阻不通之经络气血，达到“通则不痛”的目的。《素问·痹论》谓“凡痹之类，逢寒则急，逢热则纵”，可见痹证的治疗离不开温热作用，本研究将齐刺与烧针联合使用，二者均是治疗此病行之有效的方法，齐刺可松解局部肌肉、缓解疼痛，在留针过程中配合火烧针柄使温热之力随针体直达病所，具有普通针刺不及之“温通”作用，二者有机结合，相辅相成，共奏温经散寒、活血行气、通痹止痛之功。

中医学治疗痹证除了散寒除湿、通络止痛外，还注重补益肝肾［11］。本观察所选肾俞、腰阳关均为局部选穴，乃“腧穴所在，主治所在”之意，腰阳关还具有温肾助阳之效［12］，且腰背肌筋膜炎患者往往在竖脊肌走行部位存在结节、条索状改变，正为足太阳膀胱经循行所过之处［13-14］，故选本经肾俞穴，疏通膀胱经气血，还具有益肾强筋之效，为治疗腰背部疼痛常用穴［15］。此外，遵循“以痛为输”的原则，选取患者最强压痛点为阿是穴，既为阳性反应点，往往亦为经筋节点，即经络肌肉痹阻不通之处，此处疼痛感重，针刺反应亦较强，且疗效明显。

陈永康主任十分重视经典的阅读，并强调经典与临床的紧密结合。本研究采用陈主任擅用之齐刺法联合烧针柄法治疗急性发作期腰背肌筋膜炎疗效确切，其总有效率达94.12%，且此法操作简便，能快速缓解疼痛，且对于腰背部功能也有明显改善作用，可有效提高患者生活质量，具有临床进一步研究应用价值。