吴茱萸穴位贴敷联合护理预防全麻下胆系结石腹腔镜术后恶心呕吐临床观察

肖莉萍 肖志萍 罗春兰 雷 颖 赖小玲

（江西省井冈山市中医院护理部，江西 吉安 343604）

胆系结石患者在全麻状态下行腹腔镜手术治疗，因为全麻使用的麻醉剂量较高，且持续时间较长，患者术后极易发生恶心呕吐等胃肠道反应[1]。西医常用昂丹司琼、帕洛诺司琼等镇吐止呕类药物治疗，但患者服用这类药物后易出现头晕、面部潮红、全身瘙痒等药物过敏反应，不利于患者的身体健康[2]。中医认为，中气上逆，胃失和降为恶心呕吐发生的主要原因。吴茱萸穴位贴敷使药物经经络系统进入患者体内，可达到温中和胃、降逆止呕等作用。而在吴茱萸穴位贴敷的基础上，实施护理干预，可增加患者治疗依从性，减少其抵触治疗行为，显著改善其术后恶心呕吐症状。因此，本文研究了吴茱萸穴位贴敷联合护理预防全麻下胆系结石腹腔镜术后恶心呕吐发生的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年7 月—2019 年7 月井冈山市中医院收治的经超声检查符合胆系结石病症并在全麻下接受腹腔镜术患者88 例，根据入院号的单双数分为联合组和常规组，每组44 例。常规组：男21 例，女23例；年龄21～52 岁，平均（33.14± 3.75）岁。联合组：男18 例，女26 例；年龄23～64 岁，平均（45.67± 5.16）岁。比较2 组患者基础资料，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）经超声检查，符合胆系结石临床诊断标准者；（2）有手术适应证者；（3）了解研究过程并同意参与研究者。排除标准：（1）合并肝肾功能障碍及心血管功能障碍者；（2）合并其他脏器功能衰竭不能耐受治疗者，有明显出血者；（3）合并代谢性疾病（糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病）者。

1.3 方法 常规组给予常规治疗手段及常规护理干预。术前通过实施胆系结石腹腔镜手术治疗过程、治疗效果、注意事项等健康宣教，对患者饮食及生活进行干预。详细介绍术后康复过程，安抚患者术前紧张、焦虑情绪；术后指导患者着宽松衣物，根据自我舒适度选择体位。遵医嘱给予止吐剂。

联合组在常规组的基础上，联合使用吴茱萸穴位贴敷及护理干预手段。取吴茱萸15 g，生姜15 g，研磨成粉，以蜂蜜调和，使用消毒酒精对患者双侧内关、足三里、中脘及周围皮肤消毒，将调和成糊状的药糊贴敷于内关、足三里、中脘，一般晚上贴敷，贴敷时间4～6 h，清晨取下。每日1 次，连续贴敷3 d。同时做好护理工作，具体如下：（1）健康宣教：术前告知患者术后出现恶心呕吐的原因及发生机制、控制方法及注意事项，告知患者穴位贴敷的重要性及安全性，提高患者的配合度。对于患者的疑惑及时解答，帮助患者排解恐惧、不安等负面情绪，建立治愈信心。（2）精准选穴：详细了解各穴位的作用及针对性治疗效果，使用消毒酒精对穴位进行消毒处理，待皮肤干燥后再行穴位贴敷，使用胶带固定，预防脱落。定期检查贴敷状态，发现移位或脱落时及时调整，确保疗效。（3）药物选择：根据中医辨证疗法，选择吴茱萸粉及生姜为主要治疗药物，现配现用，不可过夜，避免挥发，影响药效。（4）药效监测：贴药后，密切监测患者皮肤状况，询问患者感受，观察患者贴敷部位是否出现发红、发烫、瘙痒、水泡等情况，发现异常，立即停药，告知医生，查看原因，给予对症治疗。

1.4 评价指标 （1）使用恶心程度视觉模拟评分（NVAS）评估患者术后6 h、术后24 h、术后48 h、术后72 h的恶心呕吐发生情况及程度。其中，总分0～10 分，0分代表无恶心呕吐情况发生，10 分代表呕吐严重，药物控制效果甚微。分数越高，代表恶心呕吐反应越明显。（2）记录2 组患者术后6 h、24 h、48 h、72 h 恶心呕吐发生例数，比较恶心呕吐发生率。（3）使用生活质量评价量表（SF-36），比较2 组患者治疗后生活质量。该量表由生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（CH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8 个维度组成，总分100 分，得分越高，表示患者生活质量越好。

1.5 统计学方法 研究数据运用SPSS 18.0 软件进行处理，计数资料（%）比较行χ2检验，计量资料（）比较行t检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者不同时间段的NVAS 评分对比 联合组术后6 h 及术后24 h 的NVAS 评分明显比常规组低（P ＜0.05），术后48 h 及术后72 h 2 组患者的NVAS 评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 2 组全麻下胆系结石腹腔镜术后恶心呕吐患者不同时间段的NVAS 评分对比（，分）

表1 2 组全麻下胆系结石腹腔镜术后恶心呕吐患者不同时间段的NVAS 评分对比（，分）

2.2 2 组患者不同时间段恶心呕吐发生情况对比 联合组术后6 h、术后24 h、术后48 h、术后72 h 的恶心呕吐发生率均低于常规组（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组全麻下胆系结石腹腔镜术后恶心呕吐患者不同时间段恶心呕吐发生情况对比 [例(%)]

2.3 2 组患者治疗后的SF-36 评分对比 治疗后，联合组患者的SF-36 评分为（85.64± 5.41）分，常规组患者的SF-36 评分为（70.58± 4.92）分，2 组数据相比，差异有统计学意义（t＝8.755，P ＜0.05）。

3 讨论

作为一种独特的外治手段，中药穴位贴敷疗法通过使用中草药对穴位进行贴敷，达到通调经络，提高疗效的目的[3]。中医理论认为，“中气上逆，胃失和降”致使恶心呕吐情况出现，而穴位贴敷疗法所使用的吴茱萸、生姜等药物，能有效温中和胃，降逆止呕，加以蜂蜜调和，可达到降低局部皮肤刺激，疏解肠胃的作用[4，5]。内关属心包经的络穴，为八脉交会穴之一，通过此穴作用于阴经，可和中降逆、安神宁心、宽胸理气。而足三里属足阳明胃经穴，使用中药穴位贴敷，可开窍、醒脑、止吐、苏厥[6]。联合使用饮食、心理、病房环境等护理干预措施，最终达到扶正祛邪、疏通经络、降逆止呕、调和气血之目的[7]。

研究显示，使用吴茱萸穴位贴敷联合护理干预，患者术后不同时间段的NVAS 评分与实施常规治疗及常规护理的患者相比，其NVAS 评分及恶心呕吐发生率均有明显差异，且联合组患者的SF-36 评分高于常规组。说明吴茱萸穴位贴敷联合护理干预在避免胆系结石患者腹腔镜术后发生恶心呕吐方面有明显作用，可显著减轻患者术后恶心呕吐症状，提升患者生活质量，是一种独特的中医外治疗法[8]。

综上所述，吴茱萸穴位贴敷联合护理作用于在全麻下行腹腔镜术治疗胆系结石患者，可有效降低术后恶心呕吐发生率，提升患者生活质量，值得在临床中推广。