长蛇灸治疗气血虚弱型原发性痛经临床观察*

万康敏 黄 辉 耿乐乐 唐丽梅 胡秀武 周国香 韩小玲 高 洁 江晓鸣 张 涛

（南昌市洪都中医院针灸科，江西 南昌 330006）

原发性痛经（PD）指的是在月经期间出现的子宫痉挛性的疼痛，可以伴有腰酸、下腹部的坠痛、恶心呕吐以及其他的不舒服症状，严重时可影响生活及工作质量。原发性痛经是因为盆腔器官没有器质性病变导致的痛经，占痛经的90%以上。且据国际妇女联合会调查显示，80%以上的女性都患有不同程度的痛经[1]。近年来，国内外学者对其各方面进行了大量研究，目前西医方面主要有3 种缓解痛经的方法：（1）非甾体抗炎药（NSAIDs），非甾体抗炎药是最常用的一线药物，如阿司匹林、芬必得、消炎痛等，能通过抑制环氧化酶（COX）而抑制前列腺素（PG）的合成，从而缓解PG引起的子宫痉挛性收缩，使痛经缓解，但不良作用较多，以胃肠道和肝肾损害为主[2]。（2）口服避孕药，口服避孕药具有双重作用，一方面可以抑制内膜生长，减少血量；另一方面可以抑制排卵，降低血中雌激素的含量，从而达到抑制子宫活动的作用，但同样有诸多不良反应[3]。（3）钙离子通道阻滞剂，该类药物可以阻止钙离子从细胞中释出，抑制平滑肌收缩，改善子宫供血，从而治疗痛经。

相对于西医治疗，中医则主要是通过艾灸治疗，取穴多为关元、三阴交、十七椎、气海等[4，5]，与西医疗法相比具有疗效明显、经济实惠、不良作用小、操作简便等特点。在中医领域有一种灸法——长蛇灸受到各大医家的重视，长蛇灸又名“督脉灸”，即作用于背部督脉及膀胱经第一、二侧线，取穴多为大椎至腰俞段，从上、中、下3 处点燃艾炷施灸，其状如长蛇，故名长蛇灸[6]。多种研究表明，长蛇灸疗法可通过激发经络功能，达到调节脏腑气血，平衡阴阳等作用，在治疗风湿性免疫疾病[7]、呼吸系统疾病[8]、消化系统疾病（脾胃虚寒证）[9]、妇科、男科[10]和慢性病[11]等均起到了比较好的作用。

本课题采用随机、对照临床实验研究，通过观察长蛇灸治疗组及口服芬必得治疗后疼痛症状积分及VAS 视觉评分变化，评价长蛇灸治疗方法和口服布洛芬治疗对于原发性痛经（气血虚弱证）的临床疗效，为长蛇灸治疗原发性痛经探索一种较为规范的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源为2019 年7 月—2020 年12 月南昌市洪都中医院针灸科门诊患者60 例，均为未生育女性，均符合本研究的纳入标准和排除标准，将患者随机分为治疗组及对照组，每组30 例。对照组年龄18～30岁，平均年龄（24± 5.2）岁；病程1～5 年，平均病程（3.4± 2.0）年。治疗组年龄18～30 岁，平均年龄（23±4.7）岁；病程1～6 年，平均病程（3.2± 2.6）年。2 组年龄、病程、婚配等状况经统计学处理，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准参照《中医妇科学》[12]，西医参照《妇产科学》[13]中原发性痛经的指导标准。

1.3 纳入标准 （1）符合原发性痛经的西医诊断标准及中医病名、证型诊断标准，接受本疗法治疗前一个月经周期未接受其他治疗者；（2）年龄在18～30 岁的未婚未育女性；（3）自愿参加并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 （1）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；（2）未按规定进行治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者；（3）月经周期极不规律者；（4）不适应本疗法者，如施灸部位有溃疡或瘢痕、发热、身体震颤等。

1.5 脱落标准 （1）观察期间病情突然加重或发生其他需立即治疗的疾病，无法继续接受治疗而退出者；（2）由于剧烈疼痛加用其他治法者；（3）患者自动退出，不配合治疗者，失访者；（4）病历不完整或病历观察遗失者。

1.6 治疗方法

1.6.1 治疗组 长蛇灸治疗：（1）材料制备：长蛇灸用细软如棉的艾绒，燃烧时速度慢，火力均匀、温和、持久，渗透力强，能够渗透到肌肤深层，直达脏腑。施灸部位常需铺垫生姜泥，生姜对皮肤的刺激性小，短时间内可重复操作，不会因刺激强度不够而影响功效，常作为通用材料。姜泥应现榨现用，不宜久放。（2）操作过程：脊柱穴区常规消毒后，自“大椎”至“腰俞”穴止，铺以4～5 cm宽、2.5 cm高的姜泥1 条，姜泥条上铺2～3 cm宽、2 cm高的艾绒（约200 g），下宽上尖。形成剖面为等腰三边形的长蛇形艾炷。点燃艾炷头、身、尾3 点，让其自然燃烧。待艾炷燃尽后，再铺上艾绒复灸，每灸2～3 壮。灸毕，移去姜泥，用湿热纱布轻轻揩干穴区姜汁。灸后皮肤显露出来深色绯红，本方法属于温和长蛇灸，不起泡。每周1 次，1 个月经周期4 次，共治疗3 个月经周期。

1.6.2 对照组 布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H20013062）口服。服用方法：经前1 d开始服用，每日2 次，每次1 粒（0.3 g），开水冲服，连续服用3 d 为1 个疗程，每个月经周期治疗1 个疗程，连续治疗3 个月经周期。

1.7 疗效观察

1.7.1 痛经患者疼痛积分 参照《中药新药临床研究指导原则》[14]将痛经患者常见的临床表现和伴随症状进行评分，将各症状评分相加即为症状总积分。

1.7.2 视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）给患者一段10 cm长的线段，线段左侧0 代表无疼痛不适，线段右侧10 代表极度疼痛不适，让患者在线段上做一段标记表示疼痛的程度，根据患者标记的位置，量取具体评分。

1.7.3 临床疗效评定 参照1993 年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[14]制定评定标准。痊愈：腹痛及其他症状消失，连续3 个月周期未复发；显效：腹痛明显减轻，其他症状好转，未服用止痛药能坚持工作；有效：腹痛减轻，其他症状好转，服用止痛药能坚持工作；无效：腹痛及其他症状无变化。

1.8 统计学方法 测得的数据用SPSS 13.0 统计学软件进行分析，经one-Sample Kolmogorov-Smirnov Test 检验后，数据符合正态分布，采用（）来表示，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组治疗前后疼痛症状积分和VAS 评分比较 对照组共有30 例，经过3 个月经周期的治疗后，疼痛症状及VAS 评分均较之前有明显的改善，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 对照组原发性痛经患者治疗前后疼痛症状积分和VAS 评分比较（，分）

表1 对照组原发性痛经患者治疗前后疼痛症状积分和VAS 评分比较（，分）

2.2 治疗组治疗前后疼痛症状积分和VAS 评分比较 长蛇灸组共有30 例，经过3 个月经周期的治疗后，疼痛症状及VAS 评分同样具有明显的改善，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 治疗原发性痛经患者组治疗前后疼痛症状积分和VAS 评分比较（，分）

表2 治疗原发性痛经患者组治疗前后疼痛症状积分和VAS 评分比较（，分）

2 组痛经患者经过3 个月经周期的治疗后，长蛇灸组在改善疼痛症状积分方面优于口服布洛芬组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），而二者在改善VAS 评分方面差异无统计学意义。

2.3 2 组原发性痛经患者疗效的比较 2 组痛经患者经过3 个月经周期的治疗后，治疗组在总有效率为93.3%（28/30），对照组总有效率为80.0%（24/30），差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组原发性痛经患者疗效比较

3 讨论

目前关于原发性痛经的研究很多，但大部分研究都是针对寒凝血瘀证痛经患者进行干预，气血虚弱型痛经患者多为体质虚弱，病程较久，常规治疗方法往往起效不佳，对气血虚弱型原发性痛经患者的临床治疗还需要更多的探索。中医古籍中“痛经”多见于“经来腹痛”“经行腹痛”“少腹坚痛”“月水来腹痛”“经事欲行，脐腹绞痛”“月水刺痛”“妇人经期，气逆作痛”等描述。气血虚弱是痛经的主要病因，《妇人大全良方》曰：“妇人经行腹痛，食则呕吐，肢体倦怠，发热作渴，此乃禀气血不足，用八珍汤二十余剂而愈，后生子，二年而经不行，前症仍作，服八珍汤、逍遥散百余剂方愈”。《胎产证治》曰：“经止而复腰腹痛者，血海空虚气不收也”，认为痛经血虚，不纳水谷之气，气血空虚所致。《宋氏女科秘书·经候不调门》曰：“经水行后作痛者，气血虚也，治当调养气血”。

非甾体类抗炎药物是临床治疗原发性痛经的主要手段，通过减少PG的合成及释放，使子宫平滑肌的张力和收缩功能降低，从而减轻疼痛，但存在着较多不良反应，本研究采用长蛇灸治疗原发性痛经（气血虚弱），疗效确切，无明显不良反应，患者依从性高，随访结果显示，长蛇灸疗效更加稳定。长蛇灸以灸督脉为主，督脉为“阳脉之海”，能总统人体一身之阳，长蛇灸是目前灸疗中施灸范围最大、一次灸疗时间最长的灸法。在背部正中督脉穴位施术为主，根据病证不同配合其他部位，铺垫生姜泥、药粉置大艾炷点燃施灸。施术面积广，艾炷大，时间长，火力足，具有温补督脉、强壮真元、调和阴阳、温通气血的功效，可用于肺病喘咳、胃脘冷痛、慢性腹泻、气虚便秘、阳痿早泄等内脏虚寒证以及血虚劳损、免疫功能低下等疾患。长蛇灸的特色在于热力叠加，重在温通，调节整体，兼顾局部，择时施治，顺应变通。长蛇灸治病快捷，功效卓著，值得临床推广应用。

本研究结果表明2 组治疗方法均能改善原发性痛经症状，治疗组经长蛇灸治疗后改善明显优于对照组，综上所述，长蛇灸治疗更能有效改善患者原发性痛经（气血虚弱）的症状，提高生活质量，值得进一步研究及推广。