温针灸联合补中益气汤治疗阴式子宫切除术后尿潴留临床研究*

熊翔鹏 王 巧 夏雷震

（江西省妇幼保健院妇科，江西 南昌 330006）

阴式子宫切除术在国内外广泛普及，常用于治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症或子宫脱垂等疾病[1]。尿潴留是阴式子宫切除术后最常见的并发症之一，不仅给患者带来生理痛苦和心理负担，还影响其术后恢复及后续治疗。本研究探讨了温针灸联合补中益气汤加减针药联用治疗阴式子宫切除术后尿潴留的临床效果，现将资料整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月—2020 年12 月江西省妇幼保健院收治的因妇科良性疾病（子宫肌瘤、子宫腺肌症及子宫脱垂等）行阴式子宫切除手术，术后拔除尿管后出现尿潴留的女性患者，共86 例。按照随机数字表法分为试验组44 例及对照组42 例。全子宫切除术后尿潴留患者的特征见表1，试验组患者较对照组患者平均年龄稍小，但二者间差异无统计学意义（P ＝0.5879）。尿潴留病程、治疗前疼痛评分、残余尿量、BMI、产次等特征显示各组间差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究符合医学伦理要求并获医院伦理委员会审核批准。

表1 2 组阴式子宫切除术后尿潴留患者一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《妇产科学》[2]中诊断标准：（1）尿管拔除后6～8 h 不能自行排尿；（2）有明显的尿意感，下腹胀满，膀胱充盈；（3）体检耻骨上区膨隆，按之有波动感，叩诊呈浊音；（4）B超检查可明确诊断。

1.2.2 中医诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[3]中“癃闭”的诊断标准：小便不利或小便闭塞不通，小便胀痛，尿道无涩痛者。

1.3 纳入标准 （1）符合上述中西医诊断标准；（2）行阴式子宫切除手术，术后拔除导尿管后出现尿潴留的女性患者；（3）自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准 （1）其他原因所致的尿潴留；（2）患泌尿系统结石病者；（3）精神病患者；（4）过敏体质患者，尤其对针灸、中药等过敏者。

1.5 治疗方法 试验组采用补中益气汤加减、温针灸联合治疗，补中益气汤加减方为：党参20 g，黄芪30 g，白术15 g，当归10 g，茯苓30 g，泽泻10 g，升麻8 g，桂枝8 g，柴胡8 g，苦杏仁10 g，桔梗10 g，甘草5 g。纳谷不香加枳壳6 g，山楂15 g；口干多汗加五味子6 g，麦冬9 g。水煎取汁400 mL，早晚分服。给予温针灸治疗，主穴：中极、关元。配穴：足三里（双）、三阴交（双）、阴陵泉（双）、气海、水道（双）。取仰卧位，针刺足三里、三阴交、阴陵泉、气海、水道，穴位常规消毒后，快速进针，使局部出现酸麻胀痛感。之后针刺中极、关元穴位，同时取长约1.5 cm的艾条套在各个主穴的针柄上，艾炷底部点燃，待艾炷燃净冷却后，取下灰烬并起针。每次留针30 min。对照组给予常规干预治疗。采用甲硫酸新斯的明注射液治疗（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31022770），0.5 mg/ 次，于臀部肌肉注射。2 种方案治疗无效者，给予留置导尿。

1.6 观察指标 （1）尿潴留治疗的总有效率；（2）治疗后至首次排尿时间；（3）对比2 组治疗前后膀胱残余尿量及胀痛程度。胀痛程度以视觉模拟量表（VAS）评估，共10分，评分越高则胀痛越严重；（4）对比2 组治疗前后生活质量。

1.7 疗效评定标准 （1）治疗效果采用B超或导尿检查[4]。痊愈：能自主排尿，临床症状消失，残余尿量0～50 mL。显效：能自主排尿，但排尿不顺畅，残余尿量50～150 mL。有效：排尿后残余尿量大于150 mL。无效：不能自主排尿，且临床症状未消失。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数／ 总例数× 100%。（2）采用生活质量调查简表（SF-36）评价术后生活质量，包括总体健康、精神健康等8 个维度评分，满分均为100 分，分值越高提示生活质量更佳。

1.8 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行数据分析。计量资料以（）来表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用卡方检验，等级资料组间比较采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗效果比较 试验组患者总有效率高于对照组，治疗效果优于对照组，其差异有统计学意义（P ＜0.05）。试验组患者首次排尿时间早于对照组，疼痛评分较对照组更低，膀胱残余尿量少于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组阴式子宫切除术后尿潴留患者治疗效果比较

2.2 2 组患者生活质量比较 治疗前2 组患者生活质量8 个维度评分进行比较，2 组间差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后2 组8 个维度评分均较治疗前升高，且试验组高于对照组，其差异均存在统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组阴式子宫切除术后尿潴留患者生活质量评分比较（，分）

表3 2 组阴式子宫切除术后尿潴留患者生活质量评分比较（，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

3 讨论

作为妇科的传统术式之一，阴式子宫切除术的优势在于无瘢痕、粘连少、创伤小、时间短等，但因其手术范围涉及子宫上端组织及主骶韧带，术中可能损伤盆底组织及神经，从而影响膀胱和输尿管周围的神经传导，导致术后出现尿潴留[5]。此外，围手术期的精神因素、药物因素、手术损伤、手术时间过长及泌尿系感染等因素亦可能导致阴式子宫切除术后尿潴留的发生[6]。据报道，阴式子宫切除术后患者排尿功能异常率高达70%～85%[7]。

临床上针对阴式子宫切除术后尿潴留多采用膀胱区热敷、肌注新斯的明、导尿等方法进行治疗，各种方法疗效不一[8]，并可能导致泌尿系统感染等并发症的出现，严重影响患者的术后恢复[9]。尿潴留在中医学上属“癃闭”范畴，《黄帝内经》指出此病位在膀胱，膀胱及三焦气化不利，可导致此病的发生[10]。另外，其与肺、脾、肾的通调、转输、蒸化密切相关。肾和膀胱气化失司致使排尿困难，甚则闭塞不通，故小便不通。因此，阴式子宫切除术后尿潴留的治疗重点在于补气活血、利尿通络。目前中医对尿潴留的治疗手段主要分内治、外治2 种，内治即通过服用药物治疗，外治即以经络学为基础的推拿、针灸等[11]，而针药联用能够扬长避短，达到相辅相成、缩短疗程、增强疗效的效果。近来有研究发现[12]，针药联用治疗产后尿潴留疗效显著，但是，阴式子宫切除术后尿潴留发生的机制较产后尿潴留更为复杂。因此，本研究首次提出针对阴式子宫切除术后尿潴留的患者进行针药联用的方案，以辨证论治为主，内外并治，发挥协同作用，以期达到更佳的治疗效果。

内治取补中益气汤加减，源于李东垣的《脾胃论》[13]，常用于治疗脏腑下陷之证[14]，以调补脾胃、升阳益气为功。方中甘草、党参、白术、黄芪能健脾益气，利尿消肿；升麻、柴胡升清益气，即丹溪“提壶揭盖”之法；陈皮可梳理气机；当归补血；三焦水道赖于肺之通调，故加用苦杏仁、桔梗以宣降肺气。全方温而不燥，共奏健脾益气、利尿消肿之功效，与阴式子宫切除术后尿潴留患者癃闭之病症相契合。外治选择温针灸治疗。温针灸结合针刺与艾灸，在普通针刺的基础上，借助艾灸的热力，可更好的激发人体之经气，起到温通经络、消肿散结、回阳救逆等功效[15]。所取穴位中，关元、中极、气海三穴均位于任脉，临近胞宫，具有调节膀胱经、改善膀胱功能及益气助阳的作用；水道穴临近膀胱，可疏导膀胱气机，行气利水；阴陵泉穴配三阴交穴可通调足三阴经气血，消除瘀滞，健脾利湿而通小便；足三里为胃阳明经合穴，可调理脾胃、补益气血。以上穴位合用，可通调水道，温补下元，促进水液运行及膀胱的气化，同时通过艾灸的热力促进盆底血液循环，加速膀胱黏膜局部充血水肿的吸收，从而促进膀胱功能的恢复而加速排尿。杨艳等[16]分析脑卒中后尿潴留患者的治疗效果发现，温针灸治疗疗效显著，是针对尿潴留行之有效的方法。而在本研究中发现，温针灸联合补中益气汤加减临床疗效明显优于对照组（P ＜0.05），试验组患者首次排尿时间早于对照组，疼痛评分较对照组更低，膀胱残余尿量少于对照组，提示温针灸与补中益气汤加减联合治疗阴式子宫切除术后尿潴留的疗效更优，且起效更迅速。在进一步比较2 组患者SF-36 量表评分中发现，治疗后2 组各项评分均较治疗前升高，且试验组评分较对照组更高（P ＜0.05），提示该治疗方案提升了患者的身心健康及生活质量。

综上所述，阴式子宫切除术后尿潴留患者采用温针灸、补中益气汤加减联合治疗可有效改善患者的临床症状及生活质量，充分肯定了针药联用治疗阴式子宫切除术后尿潴留的临床意义，值得临床推广应用。