半夏厚朴汤治疗痰湿型反复性口腔溃疡临床观察

赵施艳

（中国医科大学附属口腔医院口腔科，辽宁 沈阳 110002）

口腔溃疡也称为“口疮”，是一种十分常见的口腔黏膜溃疡性损伤病变[1，2]。口腔溃疡多为急性发病，疼痛感较剧烈且持续时间较长，复发率较高[3，4]。口腔溃疡发作时直接影响患者的日常饮食，持续性疼痛感可给患者的正常工作、生活造成一定困扰。当口腔溃疡经常性反复发作则可形成反复性口腔溃疡（ROU），ROU易诱发相关感染及并发症，对患者的生理、心理健康均造成不良影响。西医治疗本病主要通过止痛等对症处理方案为主，虽然能够快速缓解患者的主要症状，但复发率较高，长期用药则可能出现较多的不良反应。中医治疗本病具有悠久历史与独特优势，中医治疗本病从疾病形成的源头入手，可标本兼治且不良反应轻微。依据中医辨证原则，ROU多以痰湿型为主，因此本文对痰湿型ROU患者采用了半夏厚朴汤进行治疗。为了客观评估其应用效果及对患者疼痛程度的改善作用，特开展此次研究，现将详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中国医科大学附属口腔医院2019 年1 月—2020 年1 月收治的156 例痰湿型反复性口腔溃疡患者纳入本次研究，将入选患者按随机数字表法均分为对照组与汤剂组，每组纳入78 例患者。对照组中男41 例，女37 例；年龄为19～65 岁，平均（42.13± 9.62）岁；溃疡病史：0.5～3.6 年，平均（2.45± 0.87）年。汤剂组中男43 例，女35 例；年龄为18～68 岁，平均（43.02± 9.89）岁；溃疡病史：0.5～4 年，平均（2.48± 0.89）年。2 组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 依据中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制定的《复发性阿弗他溃疡诊疗指南（试行）》相关标准[5]。痰湿型依据《中医病证诊断疗效标准》相关辨证分型标准[6]。

1.3 入选标准 纳入标准：（1）符合上述诊断与中医辨证分型标准者；（2）年龄为18～70 岁的患者；（3）溃疡发作频率＞1 次/ 月；（4）本次溃疡发病时间＜2 d；（5）本次就诊前无相关治疗史；（6）患者自愿参与并签署知情同意书。排除标准：（1）合并有免疫系统、内分泌系统等影响疾病病情者；（2）创伤性、消化性溃疡及放化疗后溃疡者；（3）入组前3 个月内有激素类药物、免疫抑制类药物应用史者；（4）有槟榔等对黏膜刺激性强的食物应用史者；（5）合并严重的感染性疾病、恶性肿瘤、白塞病、艾滋病等；（6）有重要脏器功能不全或疾病者；（7）妊娠期、备孕期、哺乳期等特殊生理时期者；（8）对于本次研究应用药物过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予复方氯己定含漱液（深圳南粤药业股份有限公司，国药准字H20058018）10～20 mL/ 次，2 次/d，于早、晚刷牙后含漱，含漱约3 min 后吐出，无需清水漱净。给予维生素B2（湖北广济药业股份有限公司，国药准字H11021501，规格：每片5 mg），2 片/ 次，3 次/d，连续治疗14 d。

1.4.2 汤剂组 在对照组上述疗法的同时给予半夏厚朴汤加减治疗。方剂组成：茯苓24 g，法半夏12 g，厚朴、生姜、紫苏叶各10 g。加减：合并咽喉肿痛加桔梗、生甘草各6 g，胖大海3 枚；脾虚较重加炒白术、党参各10 g；咳痰清稀、畏寒肢冷加干姜10 g，细辛6 g；腹冷便秘加肉苁蓉、枳壳各10 g。诸药合为一剂，以水煎法煎2 沥共取汤汁约500 mL，于每日早晚各温服1 次。连续服用14 d。

1.5 观察指标及评价标准 治疗14 d 后，评估2 组临床疗效，观察治疗前后2 组患者溃疡疼痛程度视觉模拟（VAS）评分、溃疡面积、溃疡个数、发作频率及血清指标：C反应蛋白（CRP）、唾液表皮生长因子（EGF）的变化情况，统计治疗期间不良反应发生率。

临床疗效依据《复发性阿弗他溃疡疗效评价的试行标准》[7]评估。以溃疡完全愈合，且持续6 个月及以上未复发为临床治愈；以溃疡发作频率与病灶数显著减少为显效；溃疡发作频率与病灶数有所减少为有效；以未达以上标准或发作频率与病灶数均有增加为无效。除外无效病例为总有效。

溃疡疼痛程度以VAS 评分评估[8]。VAS 评分范围为0～10 分，得分越高表示疼痛程度越严重。CRP、EGF 均采集患者治疗前、后的空腹静脉血样，使用离心机分离血清，按酶联免疫法检测。

1.6 统计学方法 以SPSS 23.0 软件作为统计学工具。等级数据以秩和检验，计数资料以卡方检验，以%表示；计量资料行t 检验，以（）表示。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS 与血清指标 治疗前2 组患者VAS 评分与血清CRP、EGF 水平差异均无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，2 组VAS 评分与血清CRP、EGF 水平均较治疗前下降（P ＜0.05），且汤剂组均低于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组ROU 患者治疗前后VAS 与血清指标水平对比（）

表1 2 组ROU 患者治疗前后VAS 与血清指标水平对比（）

2.2 溃疡病情 治疗前2 组患者溃疡病情差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，2 组患者溃疡发作频率、溃疡面积、溃疡个数均较治疗前减少（P ＜0.05），且汤剂组均少于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组ROU 患者治疗前后溃疡病情指标对比（）

表2 2 组ROU 患者治疗前后溃疡病情指标对比（）

2.3 临床疗效 汤剂组总有效率为93.59%（73/78），对照组总有效率为82.05%（64/78），汤剂组总有效率高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组ROU 患者临床疗效对比 [例(%)]

2.4 不良反应 治疗期间2 组患者均未见明显不良反应。

3 讨论

口腔溃疡是一种十分常见的口腔黏膜破损性病症，虽不属于重症但其发作时疼痛感剧烈，直接影响患者的正常饮食，继而对患者的生活、工作等均造成一定的不良影响。其在各种诱因下形成ROU后使患者病情反复难愈，长期因ROU而影响睡眠、饮食可导致患者免疫力降低、营养状态不良，而继发其他感染与并发症。因此对ROU应给予足够的重视与积极治疗。西医主要采用抗感染、止痛等方案治疗ROU，虽然能够快速缓解患者的主要症状，但对于致病基础的改善作用并不确切，因此停药后复发率较高。西药长期应用时可形成一定的耐药性，而影响了临床疗效，且易出现较多的不良反应而使患者难以耐受。近年来中医中药在本病的治疗中逐渐显示出独特优势，其标本兼治的功效得到医患双方的广泛认可。

中医学将ROU归纳入“口疮”“口糜”等范畴，认为本病多由饮食失调、情志不舒而致痰湿壅盛、热毒内蕴久之形成本病，这一致病基础不能控制则导致反复发作[9，10]。因此治疗中应以化浊燥湿、消痰清积、祛热解毒为要。半夏厚朴汤方中法半夏性温、味辛，归脾、肺、胃经，有燥湿化痰、消痞散结、降逆止呕功效，多用于治疗寒痰、湿痰、咳喘痰盛、眩悸痰饮、胸脘痞闷、痈肿痰核、梅核气等。厚朴味辛、苦，性温，归脾、胃、肺、大肠经，有行气消积、燥湿平喘功效，长于治疗脾胃气滞、湿阻中焦之脘腹胀满之证，另外治疗咳喘痰多、食积便秘也有很好的疗效。生姜味辛、性微温，归脾、肺经，有发汗解表、温肺止咳、温中止吐功效。茯苓味甘、淡，性平，归心、脾、肺、肾经，有健脾宁心、利水渗湿、安神定智功效，主要用于治疗脾虚食少、水肿尿少等。紫苏叶味辛、温，归肺、脾经，具有解表行气、散寒和胃功效，多用于治疗风寒感冒、咳嗽呕恶等。

本次研究结果表明，汤剂组临床疗效优于对照组；提示半夏厚朴汤加减治疗能够提高ROU的临床疗效。治疗后汤剂组患者VAS 评分与血清指标表达水平均低于对照组，提示半夏厚朴汤能够进一步减轻患者的疼痛程度，并可进一步抑制患者的炎性反应、减轻炎性水肿，有效减少了患者口腔黏膜破损，从而降低了血清EGF 的表达水平。通过对比可知，治疗后汤剂组患者溃疡发作频率、溃疡面积与个数均少于对照组；提示半夏厚朴汤加减治疗可更为有效地改善ROU患者病情，预防复发。治疗期间2 组均未见明显不良反应，提示用药方案安全可行。

综上所述，半夏厚朴汤加减治疗痰湿型ROU，能够提高治疗针对性，标本兼治从而提高了临床疗效，进一步降低了患者的VAS 评分，抑制了炎性反应程度、减轻了溃疡病情，有效降低了复发率，且用药安全可行。