柴胡疏肝散联合黛力新治疗胃脘痛合并焦虑抑郁状态患者50 例临床观察

程大千 陈泽涛

（1.山东中医药大学硕士研究生2018 年级，山东 济南 250355；2.山东中医药大学附属医院老年医学科，山东 济南 250011）

胃脘痛属于内科疾病，主要表现为胃脘部的疼痛，伴有腹胀、嗳气、泛酸、恶心呕吐、食欲不振等脾胃症状，具有持续时间长、病情反复等特点[1]，胃脘痛的病因复杂，通常是饮食不节引起脾胃虚弱而造成的，或者是情志不畅使得脾胃受损造成[2]，或因感受外邪气机阻胃，素体脾虚气机不畅所致。本文采用柴胡疏肝散联合黛力新治疗胃脘痛合并焦虑抑郁患者50 例，疗效满意，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山东中医药大学附属医院2018 年1月—2020 年1 月门诊就诊的胃脘痛合并焦虑抑郁状态患者100 例，分为2 组，即对照组与治疗组。每组50 例，其中对照组的男女比例为6∶19；年龄20～72 岁，平均年龄为（44.00± 15.42）岁。治疗组的男女比例为3∶7；年龄21～75 岁，平均年龄为（46.00± 16.24）岁。对照组和治疗组患者的性别、年龄比较差异不具备统计学意义（P ＞0.05），这意味着二者存在可比性。

1.2 纳入标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[3]所收录的“胃脘痛”诊断标准来完成拟定，有以下几点诊断标准：（1）胃脘部疼痛，出现胸膈痞闷症状，以及存在胃脘部胀满、嗳气、泛酸、恶心、呕吐表现；（2）发病通常和心情不畅、饮食不规律、劳累过度、受害等情况存在联系；（3）采取行上消化道钡餐检查以及电子胃肠镜检查，检查发现存在胃、十二指肠黏膜炎症表现。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分高于或者等于17 分，不存在意识障碍且体温、脉搏、呼吸、血压处于平稳健康状态，治疗依从性好。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组的治疗方式为柴胡疏肝散加减治疗，方药组成：炙甘草6 g，香附9 g，柴胡12 g，炒枳壳12 g，陈皮15 g，川芎15 g，白芍20 g。若出现周身乏力症状加黄芪30 g，党参30 g；腹胀加厚朴9 g，炒枳实15 g；胁痛者加木香15 g，延胡索15 g；若是出现失眠症状加入炒酸枣仁30 g，磁石30 g。将上述中药饮片浸泡至冷水中，并在砂锅内进行熬制，每日1 剂，在早晚饭后半小时温服。

1.3.2 治疗组 治疗组的治疗方式为柴胡疏肝散联合黛力新（其生产企业为H.Lundbeck，进口药品注册证号是H20171104），柴胡疏肝散的用法用量与对照组相同，黛力新每日早上1 片，中午1 片，饭后口服。

2 组均以10 d 为一个疗程，共治疗4 个疗程。

1.4 观察指标及评价标准 （1）观察2 组总有效率。疗效判定依据《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：临床症状体征消失，电子胃镜复查后糜烂、充血、溃疡等明显消失；有效：胃脘部症状缓解，电子胃镜检查显示有糜烂、充血、溃疡面积缩小；无效：与服药前相比，症状无明显变化甚至加重。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数× 100%。

（2）比较2 组治疗前后焦虑抑郁评分。

1.5 统计学方法 门诊所得数据采用HAMD评分评估患者的抑郁程度，评分越低，抑郁程度越轻。存留纸质版，并将数据输入Excel 表格，接着通过SPSS 22.0 软件来完成后续的统计分析。分别以（）和率（%）来表示计量资料与计数资料，二者的组间比较分别行t 检验和χ2检验。P ＜0.05 为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者总有效率比较 治疗组和对照组的总有效率分别为88.0%（44/50）和72.0%（36/50），2 组差异存在统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组胃脘痛合并焦虑抑郁状态患者总有效率比较

2.2 2 组患者治疗前后HAMD 评分比较 针对治疗前2组患者的HAMD评分比较，P ＞0.05，差异无统计学意义；治疗后2 组患者的HAMD评分均明显比治疗前低，且治疗组HAMD评分明显低于对照组，P ＜0.01，差异有显著统计学意义（P ＜0.01）。见表2。

表2 2 组胃脘痛合并焦虑抑郁状态患者HAMD 评分比较（，分）

表2 2 组胃脘痛合并焦虑抑郁状态患者HAMD 评分比较（，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.01。

3 讨论

胃脘痛是临床上比较常见的一类疾病，有着多发病的特点，导致疾病的病因非常多，就现阶段的临床研究而言，并没有完全掌握胃脘痛的准确病理，普遍观点讲胃脘痛的病因主要是受到了环境、气候、饮食、烟酒还有情绪等方面的影响，这部分影响因素通常不是独立存在的，而是并存且相互影响的关系，这会给胃脘痛患者的日常生活带来诸多负面影响。在中医学中，胃脘痛的病位在胃，可是对肝脾的影响也非常大，门诊求治的患者多因情志不畅从而影响到肝脾的功能，其中最具代表性的就是肝气主疏泄，能够达到疏通全身气机并使其畅达的效果，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情过度导致的精气功能紊乱，动怒容易使得肝脏受损，且影响到肝脏的调畅气机作用，导致机体气机失调，从而造成肝胃不和或脾胃不和；思虑过度则伤脾，脾主运化，导致运化失司、升降失调，易受情绪影响导致症状反复[4]，《素问·宝命全形论》中记载的“土得木而达”正是最好的诠释，因此病理层面而言，往往会有木旺克土，土虚木乘之变的情况。因此，临床治疗肝气犯胃证复发性胃痛应以疏肝解郁、行气止痛为原则。对于复发性胃痛患者而言，心理因素极为特殊，作为独立危险因子，焦虑、抑郁情绪等心理因素能够造成胃排空的延缓，并且使得胃肠道的功能遭到破坏，和其他患者相比，有焦虑、抑郁情绪的胃痛患者普遍会有更加严重的临床症状。焦虑抑郁状态中医属于“郁病”范畴，胃脘部通常会因烦恼而痛作或痛甚，若是能够嗳气、矢气却会痛减[5]。

柴胡疏肝散有疏肝解郁、行气止痛的作用，方中柴胡调理气机、疏肝解郁为君药。香附是用来行气开郁的关键，能够在理气的同时疏通肝脏，为柴胡的解肝郁提供帮助；川芎是补气补血的药物，能够理顺气道、补血化瘀，以此来消除柴胡在解肝经时的阻滞，二药结为臣药可加强君药的治疗效果，强化其行气通络解郁的能力。陈皮具有理气健脾的作用，枳壳是有升降气机的作用；合欢皮、丹参、郁金能活血行气，解郁清心；白芍、甘草能养血敛阴，柔肝缓急，上述七药相合为佐药。甘草调和诸药，以此来平稳药性易于吸收。据研究结果可知，对慢性胃病伴焦虑抑郁患者来说，如果采用柴胡疏肝散进行治疗，其疗效远不及柴胡疏肝散、黛力新联合治疗，后者的治疗效果远高于前者，且能够加快临床症状的恢复速度，有助于疗养胃黏膜的病变，除此之外对焦虑抑郁情绪的缓解同样具有良好的效果[6]。黛力新是将小剂量四甲蒽丙胺和小剂量二盐酸三氟噻吨相结合的一种合剂，前者能够有效抑制住突触前膜在去甲肾上腺素再摄取上的作用，提高了突触间隙单胺类地质含量，后者则是能够显著增强多巴胺的合成和释放，以此来实现突触间隙中的多巴胺含量，主要是因为该药物能够对中枢神经系统突触前膜多巴胺自身调节产生影响。上述药物成分的拮抗效应和协同效应能够有效实现抗抑郁以及对躯体化症状的改善[7]。

根据本研究可知，治疗组和对照组的总有效率分别是88.0%（44/50）和72.0%（36/50），前者高于后者，P ＜0.01，差异有显著统计学意义；治疗前2 组患者HAMD评分差异无统计学意义，P ＞0.05；治疗后2 组患者的HAMD评分和治疗前相比更低，治疗组HAMD评分要比对照组更低一些，P ＜0.01，差异有显著统计学意义。

由此可知，从胃脘痛合并焦虑抑郁状态的患者角度考虑，选择柴胡疏肝散、黛力新联合治疗能够大幅度增强治疗成效，加快临床症状的恢复、有效治疗胃黏膜病变，除此之外能够调节焦虑抑郁情绪，作为当前疗效最佳、不良反应最小的治疗模式之一，该疗法有必要加大临床的推广力度。