和血明目汤治疗糖尿病眼病临床观察

朱 岩

（中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科，辽宁 沈阳 110001）

我国糖尿病患病率呈逐年增高趋势，随之而来的视网膜病变也呈现出升高的趋势[1]，对患者存在严重影响。氧化应激异常是糖尿病患者的主要病理机制之一，血清中氧化应激因子能导致视网膜病变恶化，视网膜血管增生，逐渐形成视网膜的动脉粥样硬化，继而出现眼底血流状态改变。中医药治疗本病取得一定进展，科室内近期应用和血明目汤治疗本病获得显著疗效[2]。因此本项目就和血明目汤治疗糖尿病眼病患者的临床疗效进行研究，探究其对眼底血流及氧化应激因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月—2020 年8 月中国医科大学附属第一医院收治的糖尿病眼病患者92 例，随机分为2 组，各46 例。试验组男25 例，女21 例；年龄48～71 岁，平均（53.77± 5.89）岁；体质量指数（23.53± 2.64）kg/m2；平均病程（2.64± 0.34）年。对照组男26 例，女20 例；年龄45～70 岁，平均（54.01±5.80）岁；体质量指数（22.93± 2.60）kg/m2；平均病程（2.65± 0.31）年。2 组平均年龄、性别比例、平均病程等资料进行比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。本试验经伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 参照糖尿病眼病相关标准[3]，糖尿病眼底呈Ⅱ～Ⅲ期病变，对视网膜予以细致观察，散在微血管瘤，轻度患者可能伴有片状出血斑，重度患者存在大片状出血斑；本人或其家属代其签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并其他眼病；认知功能障碍者，或癫痫等精神病者；近4 周内应用损害肝肾的药物，对本试验中应用的药物存在过敏反应者。

1.4 治疗方法 所有患者均接受常规糖尿病治疗，对照组予以羟苯磺酸钙胶囊（生产批号：20180204，北京京丰制药集团有限公司）500 mg 口服，日2 次；试验组联用和血明目汤，处方：生地黄15 g，当归10 g，茯苓10 g，枸杞子10 g，泽泻10 g，车前子10 g，赤芍9 g，白芍9 g，桃仁6 g，川芎6 g，黄柏6 g，红花6 g，知母6 g，炙甘草5 g。上药水煎取汁400 mL，日1 剂，分早晚2次口服，4 周为一个疗程，治疗2 个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效判断标准 疗效评价分为显效、有效、无效[3]。显效：治疗后眼部视网膜出血以及水肿等病变均消失，微血管瘤显著缩小或消失，渗出完全吸收，眼底供血显著改善；有效：微血管瘤缩小，视网膜渗出和出血部分吸收，水肿范围明显缩小；无效：视网膜内存在新生血管出血，微血管瘤未减少，眼底病变加重或无明显改善，总有效率=（显效+有效）例数/ 总例数× 100%。

1.5.2 氧化应激因子指标检测 应用放射免疫法对丙二醛（MDA）、脂质过氧化氢（LHP）及活性氧（ROS）等氧化应激指标予以检测。

1.5.3 眼底血流 应用江苏佳华电子设备有限公司提供的三维彩色多普勒超声诊断仪对眼底血流情况进行检测，检测指标包括收缩期血流速度（PSV）、舒张期血流速度（EDV）及搏动指数（PI）值。

1.5.4 不良反应 观察对比2 组治疗期间存在的不良反应。

1.6 统计学方法 应用SPSS 17.0 统计进行分析，计量资料采取t 检验，以（）表示；计数资料以率（%）表示，采取χ2检验。以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 与对照组相比，试验组总有效率较高（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组糖尿病眼病患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 眼底血流改变比较 与对照组相比，试验组PSV、EDV水平较高，PI 水平较低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组糖尿病眼病患者眼底血流改变比较（）

表2 2 组糖尿病眼病患者眼底血流改变比较（）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

2.3 氧化应激指标比较 与对照组相比，试验组MDA、LHP、ROS 水平较低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组糖尿病眼病患者氧化应激指标比较（，μmol/L）

表3 2 组糖尿病眼病患者氧化应激指标比较（，μmol/L）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

2.4 安全性评价 试验组出现1 例头晕，1 例乏力，总不良反应发生率为4.35%（2/46），对照组出现1 例胃肠不适，2 例乏力，总不良反应发生率为6.52%（3/46），2组不良反应相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨论

糖尿病眼病发病人数与糖尿病发病人数呈正相关，随着医学对糖尿病性视网膜病变特性及其发病机制的了解逐渐成为医学界的关注热点[4，5]。中医学认为本病隶属于“消渴雀盲”“消渴目病”等范畴，由于津液精微气化失常，所致阴虚燥热、阴津耗损，积热内生，病机属阴虚燥热，由于疾病迁延不愈，久之入络，致使气血不畅，形成瘀滞。治疗以补益肝肾、活血化瘀为主要原则，和血明目汤是科室内医治玻璃体混浊的经验方，方中枸杞子能益精明目、滋补肝肾；当归具有补血活血的功效；白芍能柔肝敛阴、养血调经；赤芍具有清热凉血、活血祛瘀的功效；生地黄善于清热凉血、养阴生津；川芎、红花、桃仁联用能够发挥行气开郁、活血散瘀的功效；茯苓及泽泻能健脾宁心、利水渗湿；车前子善于发挥清肝明目、清热化痰的功效；知母具有清热泻火、滋阴润燥的功效；黄柏能清热燥湿、泻火除蒸；炙甘草能调和诸药。上药联用共奏滋阴化瘀、凉血止血、化瘀明目的功效。由于在糖尿病发生进展中存在自由基产生与清除，且诱发的氧化应激反应对视网膜病变产生关键作用，因此可将氧化应激指标作为诊断和评价疾病进展程度的重要指标[6]。

本研究通过对中国医科大学附属第一医院收治的糖尿病眼病患者92 例的临床疗效、眼底血流、氧化应激因子及不良反应进行研究，证实了和血明目汤有助于降低糖尿病眼病患者机体氧化应激水平，改善眼底血流，从而显著提高临床治疗效果。