芪实益肾方联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎临床观察

李新瑞

（河南省柘城县人民医院血液净化室，河南 柘城 476200）

慢性肾小球肾炎（Chronic glomerulo nephritis，CGN）为一种自身免疫缺陷介导的炎性病变，多发于中年男性，临床表现为蛋白尿、血尿、水肿等，具有病情迁延不愈、起病隐匿等特点，若未得到及时有效治疗，可发展为慢性肾衰竭，威胁患者生命健康［1-2］。现阶段，临床治疗CGN多采用细胞毒类及糖皮质激素类药物，可有效减少尿蛋白定量，延缓肾功能恶化，但长期服用易致骨髓抑制等不良反应。中医认为，CGN为本虚标实之证，肾脾阴虚为之本，毒邪湿浊为其标，因此治应以消肿利湿、补肾健脾为主。本研究在西药治疗基础上加用芪实益肾方，观察其对肾功能及免疫功能的影响，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2018年9月至2020年11月我院收治的CGN患者，随机分为两组各41例。对照组男26例，女15例；年龄30～58岁，平均（42.86±5.61）岁；病程2～6年，平均（3.45±0.65）年；疾病类型为膜性肾病6例，系膜增生性肾小球肾炎17例，系膜毛细血管性肾炎12例，微小病变性肾小球肾炎6例。观察组男28例，女13例；年龄32～58岁，平均（43.44±5.23）岁；病程1～6年，平均（3.27±0.55）年；疾病类型为膜性肾病7例，系膜增生性肾小球肾炎16例，系膜毛细血管性肾炎13例，微小病变性肾小球肾炎5例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05），研究经院伦理委员会审核批准，患者或家属知情同意研究，并签署同意书。

纳入标准：①经临床检查确诊为CGN，存在持续性血尿、蛋白尿、水肿等症状，肾功能减退或轻度损伤，矿物质及电解质代谢紊乱；②符合《中药新药临床研究指导原则》［3］脾肾气虚辨证标准，主证为浮肿、腰脊酸软、疲倦乏力等，次证为小便黄赤、夜尿频多、舌质淡红、脉细数、苔黄腻。

排除标准：①由高血压、糖尿病等其它因素引起的肾病；②合并肝脏、心血管及造血系统严重疾病；③合并消化性溃疡等消化系统疾病；④哺乳期或妊娠期妇女。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗，用纠正电解质紊乱、降压、维持酸碱平衡等治疗方案。同时用缬沙坦［永信药品工业（昆山）股份有限公司，国药准字H20030035］口服，1次80mg，日1次。

观察组加用芪实益肾方治疗。药用黄芪30g，山药、芡实、白术各20g，茯苓、川牛膝、川续断、生地、六月雪、丹参各15g，半夏、蝉蜕、川芎、泽泻各10g，甘草6g。加水浓煎，取药汁300mL，日2次，早晚分服。

两组均持续用药2个月。

3 观察指标

肾功能指标［尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、24h尿蛋白定量（24h-Upro）、肾小球滤过率（eGFR）］，采用全自动生化分析仪（型号iChem-520，深圳市库贝尔生物科技有限公司）检测。

免疫功能指标［免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）］，采用酶联免疫吸附测定检测。

中医证候积分，对浮肿、腰脊酸软、疲倦乏力证候进行评分：无症状（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）。

用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：浮肿、疲倦乏力等消失，24h-Upro＜0.2g或持续尿蛋白检测呈阴性。有效：浮肿、疲倦乏力等明显改善，24h-Upro减少大于50%。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

两组治疗前后肾功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

时间 组别 例 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） 24h-Upro（g） eGFR（ml/min）治疗前 观察组 41 9.56±2.31 135.25±18.75 1.37±0.32 67.56±9.12对照组 41 10.14±2.26 137.41±19.16 1.41±0.28 68.32±8.95 t 1.149 0.516 0.602 0.381 P 0.254 0.607 0.549 0.704治疗后 观察组 41 4.27±0.55 73.29±10.13 0.17±0.06 76.36±8.54对照组 41 6.68±1.03 84.33±12.56 0.45±0.16 72.27±8.21 t 13.216 4.381 10.492 2.211 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.029

两组治疗前后免疫功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后免疫功能指标比较 （g/L，±s）

表3 两组治疗前后免疫功能指标比较 （g/L，±s）

时间 组别 例 IgA IgG IgM治疗前 观察组 41 1.27±0.26 7.86±1.37 0.83±0.21对照组 41 1.31±0.30 7.77±1.42 0.79±0.24 t 0.645 0.292 0.803 P 0.521 0.771 0.424治疗后 观察组 41 1.75±0.34 10.56±1.61 1.34±0.38对照组 41 1.49±0.25 8.98±1.41 0.96±0.29 t 3.945 4.727 5.090 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后中医证候积分比较见表4。

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

时间 组别 例 浮肿 腰脊酸软 疲倦乏力治疗前 观察组 41 4.53±1.05 5.12±0.81 4.76±1.04对照组 41 4.29±1.12 4.88±0.76 4.69±0.97 t 1.001 1.384 0.315 P 0.320 0.170 0.754治疗后 观察组 41 1.24±0.36 1.35±0.41 1.57±0.33对照组 41 2.67±0.57 3.01±0.66 2.89±0.77 t 13.582 13.680 10.089 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

CGN具有发病率高、发病机制复杂、病程时间长等特点，可由自身免疫、感染、遗传等多种因素引发，对肾功能造成严重损伤。因此，临床治疗CGN多以改善肾功能、防治并发症为主。缬沙坦为其常用药物之一，可通过调节肾小球压力水平，增加肾小球滤过膜通透性，进而有效减少尿蛋白定量，减轻肾功能损伤；还可通过提升机体血管舒张度，减缓血液流速，达到降低血压等作用［4-5］。

CGN属中医“水肿”、“尿浊”、“腰痛”等范畴。其病因多与三焦气化失司有关，脾失转输，肾失开阖，湿热淤积下焦，致水湿内停，日久成水肿。因此，治疗应以益肾健脾、消肿利水原则［6］。芪实益肾方由黄芪、山药、芡实、白术、茯苓、川牛膝、续断、生地、六月雪、丹参、半夏、蝉蜕、川芎、泽泻、甘草组成。其中芡实、黄芪益肾补脾、固精益气，白术燥湿健脾，茯苓利浊化湿、消肿利水，川续断可益肾补肝，山药可补肾健脾，川牛膝可利尿通淋，引药下行，蝉蜕、生地、六月雪可凉血养阴、解毒清热，半夏、泽泻可利水化湿。诸药合用，共奏利湿清热、健脾补肾之功［7］。现代药理研究表明，黄芪所含有效成分可加速肾系膜细胞凋亡，有效改善肾功能；茯苓有效成分茯苓多糖可有效抑制肾间质纤维化；芡实可减少蛋白尿定量，减轻肾脏损伤［8-9］。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且浮肿、腰脊酸软、疲倦乏力证候积分均低于对照组，提示联合用药可有效减轻症状。研究结果还发现，治疗后观察组BUN、Scr、24h-Upro均低于对照组，eGFR、IgA、IgG、IgM均高于对照组，提示联合治疗可改善肾功能及免疫功能。

综上可知，芪实益肾方联合缬沙坦治疗CGN临床疗效较好，可有效减轻肾功能损伤，增强机体免疫力。