龙胆泻肝汤联合舍曲林治疗肝胆湿热型早泄临床观察

王全立

（河南省柘城县中医院西关院区男科，河南 柘城 476200）

早泄指的是男性在进行性行为时射精过早，无法引起女性快感，是性功能障碍中最常见疾病，发病率20%～40%［1］。近年来，早泄的发生率逐渐增高，严重影响患者身心健康及家庭和睦［2］。本研究用龙胆泻肝汤联合舍曲林治疗早泄效果较好，报道如下。

1 临床资料

共124例，均为2019年1月至2020年3月我院收治的肝胆湿热型早泄患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组各62例。实验组年龄23～32岁，平均（27.85±1.53）岁；病程1～8年，平均（4.51±1.15）年；体质量指数18.9～26.7 kg/㎡，平均（22.62±1.55）kg/㎡。对照组年龄24～33岁，平均（27.82±1.51）岁；病程1～10年，平均（4.58±1.12）年；体质量指数18.7～26.8 kg/㎡，平均（22.59±1.54）kg/㎡。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中阳痿诊断标准；②勃起功能正常；③与同一异性保持稳定性关系时间大于6个月；④知情研究，签署同意书。

排除标准：①合并肝、肾、心功能障碍；②精神异常、认知障碍；③生殖器畸形、精囊炎、前列腺炎等；④对研究涉及药物过敏。

2 治疗方法

两组均用舍曲林（山西仟源医药集团股份有限公司，国药准字H20060316）50mg，每天1次，口服。治疗30天。

实验组加用龙胆泻肝汤。当归20g，柴胡20g，龙胆草30g，栀子20g，生地30g，甘草9g，川芎15g，香附15g，黄芩25g，车前子25g，泽泻25g，枳壳15g，白芍15g，陈皮30g，木通20g。水煎取汁，每日1剂，分早晚2次温服。治疗30天。

3 观察指标

治疗前后射精潜伏期（IELT）、中国早泄问卷调查表（CIPE-5）评分，CIPE-5分值5～50分，分值越高表示病情越轻。

治疗前后血清睾酮（T）、5-HT水平，取晨起空腹3mL静脉血，离心（转速3000 r/min，时间10min），分离血清，以酶联免疫吸附法检测血清T、5-HT水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司，严格按照试剂盒说明进行操作。

用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

射精时间超过2 min以上，夫妻双方均能满意为显效。射精时间为1～2 min，夫妻双方较为满意为有效。未达到“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后CIPE-5评分及IELT 见表2。

表2 两组治疗前后CIPE-5评分及IELT比较 （±s ）

表2 两组治疗前后CIPE-5评分及IELT比较 （±s ）

组别 例 CIPE-5（分） IELT（min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 62 19.36±2.35 35.84±3.52 1.03±0.18 5.89±0.53对照组 62 19.41±2.38 30.14±3.35 1.05±0.17 3.78±0.33 t 0.118 9.236 0.636 20.088 P 0.907 ＜0.001 0.526 ＜0.001

两组治疗前后血清T、5-HT水平见表3。

表3 两组治疗前后血清T、5-HT水平比较 （±s ）

表3 两组治疗前后血清T、5-HT水平比较 （±s ）

组别 例 T（nmol/L） 5-HT（ng/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 62 25.36±4.11 13.69±2.67 60.53±8.48 115.34±12.32对照组 62 25.28±4.06 18.57±3.04 60.39±8.29 89.92±11.64 t 0.109 9.487 0.027 11.809 P 0.913 ＜0.001 0.979 ＜0.001

6 讨 论

早泄发病机制较为复杂，病因尚未完全明确，多数学者认为其发生与5-HT有关［4］。舍曲林为西医治疗常用药物，其是一种高选择性5-HT再摄取抑制剂，可对射精中枢神经元摄取5-HT产生抑制作用，降低射精中枢兴奋性，同时不会提高儿茶酚类神经递质活性，达到治疗早泄目的，但长期服用会产生口干、恶心、腹泻、头晕、不射精、性欲减退等不良反应。

早泄属中医“阳痿”范畴。辨证分型较多，其中以肝胆湿热型最为多见，脾不化湿、肝不疏泄，致使湿郁化热，湿热内蕴，造成阳痿。治疗应以疏肝解郁、清热利湿为主。龙胆泻肝汤方中当归性温味甘、辛，可调经止痛、补血活血；柴胡性微寒味辛、苦，可升举阳气，疏肝解郁；龙胆草性寒味苦，可清热燥湿、泻肝火；栀子性寒味苦，可清热泻火、解毒利湿；生地性寒味甘，能养血补血、滋阴补肾；甘草性平味甘，可清热解毒、补脾益气；川芎性温味辛，可祛风止痛、活血行气；香附性平味辛，可疏肝理气、调经止痛；黄芩性温味甘，可补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水消肿；车前子性寒味甘，可清热、利水、明目、祛痰；泽泻性甘味寒，能利水渗湿，泄热；枳壳性微寒味辛、酸、苦，可理气宽中；白芍性微寒味酸、苦，能平抑肝阳、柔肝止痛、养血敛阴；陈皮性温味辛、苦，可利水通便、燥湿化痰、理气和中；木通性寒味苦，可泄热、利水通淋。诸药合用，共奏疏肝解气、补气升阳、利水渗湿之效。实验组总有效率高于对照组，治疗后实验组CIPE-5评分高于对照组、IELT长于对照组，可见龙胆泻肝汤联合舍曲林治疗肝胆湿热型早泄可有效延长射精时间，改善早泄症状。当归、柴胡具有镇静、催眠、麻醉、镇痛等效果，可降低射精中枢兴奋性；黄芪具有解热、利尿、镇静作用，可降低神经兴奋性［5］。

研究显示，较高的血清T与早泄的发生有关，通过检测其含量可反映病情程度；射精受大脑控制，而大脑兴奋性与5-HT有关，5-HT可调控神经过程，因此通过抑制其再摄取量可达到控制射精作用［6］。实验组血清T水平低于对照组，血清5-HT水平高于对照组，可见龙胆泻肝汤联合舍曲林治疗肝胆湿热型早泄可有效调节血清T、5-HT水平。

综上所述，龙胆泻肝汤联合舍曲林治疗肝胆湿热型早泄效果较好，可通过调节血清T、5-HT水平延长射精时间，改善早泄症状。