益肾补髓汤加减联合鲑鱼降钙素治疗骨质疏松性胸腰椎骨折临床研究

袁 皓，郑智亮，陈继明

（江西省都昌县中医院，江西 都昌 332600）

骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏为主要特征的老年人常见的病理状态，易导致骨折的发生［1-2］。老年骨质疏松性胸腰椎骨折是骨质疏松患者主要的并发症，以女性多见，具有较高的致残率和致死率，严重影响患者的生活质量［3-4］。老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者一般合并有糖尿病、心血管疾病、高血压等基础疾病，手术的治疗难度较大，常采用抗骨质疏松药物治疗。本研究用益肾补髓汤加减联合鲑鱼降钙素治疗骨质疏松性胸腰椎骨折较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2019年1月至2020年12月我院收治的老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各41例。对照组男16例，女25例；年龄67～82岁，平均（73.28±7.21）岁；胸椎15例，腰椎26例。观察组男15例，女26例；年龄67～81岁，平均（74.22±7.38）岁；胸椎14例，腰椎27例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），研究经院伦理委员会审核同意。

纳入标准：①经X线、CT、MRI等诊断确诊为骨质疏松性胸腰椎骨折；②签署知情同意书；③年龄大于等于65岁。

排除标准：①合并严重肝肾功能障碍；②对研究所用药物过敏或依从性差。

2 治疗方法

两组均肌内注射鲑鱼降钙素（生产厂家Lisapharma S.p.A.，批准文号X19990236）50 IU，日1次，连续2周注射，之后1周1次，疗程为3个月。

观察组加用益肾补髓汤加减治疗。药用山茱萸18g，鹿角胶16g，茯苓15g，怀牛膝10g，熟地20g，枸杞子18g，白术15g，桑寄生18g，淫羊藿20g，党参18g，续断16g，骨碎补15g，威灵仙15g，龟板胶15g，炙甘草10g。水煎至400mL，分早晚2次服用，治疗3个月。

3 观察指标

日常活动能力评分：从行动方便程度进行判断，行动无困难记1分，有一定的困难记2分，需借助工具行动记3分，只能卧床记4分。得分越高表示日常活动能力越低。

Oswestry功能障碍指数问卷表（OswestryDabilityIndex，ODI）评分：从疼痛、生活自理等10个方面评分，满分50分，得分越高表示功能改善情况越差。

生活质量评价量表（shortform 36 questionnaire，SF-36）评分：从生理功能、职能及精力等8个方面进行打分，满分100分，得分越高表示生活质量越好。

疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）：从无痛到难以忍受的疼痛进行打分，满分10分，得分越高表示越疼痛。

用SPSS25.0对统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：疼痛完全消失，骨密度增加，X线片显示损伤椎体原压缩部分已复原。有效：疼痛明显缓解，骨密度基本不下降，X线片显示损伤椎体原压缩部分恢复至3/5～2/5。无效：疼痛无改善。

5 治疗结果

两组治疗前后日常活动能力和VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后日常活动能力和VAS评分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后日常活动能力和VAS评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

分组 例 日常活动能力评分 VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 3.51±0.27 3.03±0.21*8.27±1.15 4.59±0.89*观察组 41 3.55±0.24 2.02±0.28*8.39±1.17 2.01±0.83*t-0.709 18.478 -0.468 33.569 P 0.480 0.000 0.641 0.000

两组治疗前后SF-36评分和ODI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后SF-36评分和ODI评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后SF-36评分和ODI评分比较 （分，±s ）

分组 例 SF-36评分 ODI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 63.12±12.38 74.22±14.91*37.38±8.29 21.84±5.21*观察组 41 62.19±12.41 85.23±14.18*38.19±8.42 17.21±5.18*t 0.340 -3.426 -0.439 4.035 P 0.735 0.001 0.662 0.000

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

随着近年来我国社会人口老龄化的加剧，骨质疏松症的发病率逐年增高。老年人由于体内钙大量流失，易发生骨质疏松。当骨质疏松发展到一定程度时，遭受一定的外力便容易出现胸腰椎骨折。疼痛和活动能力受限是老年骨质疏松性胸腰椎骨折最突出的临床表现。治疗后两组VAS评分和日常活动能力评分均显著降低，且与对照组比较观察组降低更多。这主要是因为益肾补髓汤具有补肾益气、活血止痛、强筋健骨功效，有利于骨的愈合和生长。

骨质疏松属中医“骨痿”、“骨痹”等范畴。肾主骨，肾虚是造成骨质疏松的主要原因［5］。治疗骨质疏松应以益肾补髓为主。益肾补髓汤有补肝益肾、活血止痛、强筋健骨功效。研究结果显示，治疗组VAS评分、ODI评分显著降低且低于对照组，而且两组SF-36评分均显著升高且观察组升高更多 。提示益肾补髓汤加减联合鲑鱼降钙素能有效提高老年骨质疏松性胸腰椎骨折胸腰椎功能，提高生活质量。

鲑鱼降钙素是广泛用于治疗骨质疏松症的常用药物，能促进血液当中的钙离子沉积到骨骼当中，为骨质的增生提供原料，促进骨形成［6-7］。鲑鱼降钙素还能抑制疼痛介质释放，阻断其受体，增加β-内啡肽释放从而起到镇痛的效果。研究结果显示，鲑鱼降钙素对年骨质疏松性胸腰椎骨折有一定的治疗效果，加用益肾补髓汤加减治疗后有效率升高，表明益肾补髓汤加减联合鲑鱼降钙素能提高疗效。

益肾补髓汤加减联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折效果较好。