复明地黄汤辅治中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床观察

周妍妍，贺 玲，郭晶晶

（中国人民解放军陆军第八十三集团军医院，河南 新乡 453000）

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）是临床眼科常见黄斑病变型疾病，发病以18～50岁男性为主，且双侧发病约占10%左右，易反复发作，治疗不及时会发展为眼内慢性炎症、持续性黄斑水肿，严重影响视力及日常生活质量［1］。CSC属中医“视瞻昏渺”、“视瞻有色”范畴，多由于肝肾阴虚、气虚精亏、血瘀气滞所致，应以疏肝明目、滋阴补肾、活血行气为主要治则［2］。本研究用复明地黄汤辅治CSC疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2018年10月至2020年10月我院治疗CSC患者，按照随机数字表法分为常规组（25例27眼）和观察组（25例28眼）。常规组男20例，女5例；年龄18～54岁，平均（33.12±7.34）岁；病程1～7个月，平均（3.78±1.21）个月。观察组男21例，女4例；年龄19～55岁，平均（34.26±7.41）岁；病程1～6个月，平均（3.55±1.18）个月。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

诊断标准：视物有暗点、变形、视力减退；Amsler格子实验为阳性，扩瞳检查黄斑呈现暗红色，且略隆起，中心发光昏糊，裂隙灯切面检查显示视网膜切线与RPE-脉络膜切线呈现明显分离，黄斑部有1～2个灰黄色圆斑小于1/4 DD，眼底血管造影（FAA）检查可见渗漏点，光学相干断层扫描（OCT）检查可见黄斑部浆液性视网膜脱离。中医诊断标准为主症有眼前暗影、视物变小、视直如曲、视物变色、视物昏朦，次症有胸闷欲吐、大便溏泄、纳呆食少、舌淡苔白腻或滑、脉细缓。

纳入标准：①符合西医、中医诊断标准；②符合药物治疗指征；③前1周已停用其他滴眼剂及CSC相关药物；④为初次发病未经治疗；⑤患者或家属均签署知情同意书。

排除标准：①合并严重白内障、青光眼、视神经疾病、视网膜脱离等其他眼部疾病；②合并严重心脑血管、精神、呼吸、血液系统、恶性肿瘤等其他疾病；③妊娠期或哺乳期女性；④对研究药物过敏；⑤不接受中医治疗。

2 治疗方法

两组均给予知识健康宣教，讲解CSC发病危险因素，保持轻松情绪，保证睡眠充足。口服复合维生素B片（天津金世制药有限公司，国药准字H12020310，3mg维生素B1+1.5mg维生素B2+0.2mg维生素B6+10mg烟酰胺+1mg泛酸钙）2片，日3次；地巴唑胶囊（陕西京西药业有限公司，国药准字H61022805）0.25g，日3次；肌苷片（湖北亨迪药业股份有限公司，国药准字H42020990）0.4g，日3次；脑络通胶囊（广州花城药业有限公司，国药准字Z44020338）0.5g，日3次。

观察组加用复明地黄汤治疗。药用枸杞子25g，菊花20g，地黄15g，苏木15g，黄芪15g，丝瓜络15g，当归12g，青葙子12g，丹参12g，麦冬10g，赤芍9g，珍珠母50g。加水600mL，水煎取汁300mL，分早晚2次温服，日1剂。

两组均连续治疗30天。

3 观察指标

视力及眼底改善情况，视力改善标准为视力增加大于等于4排；眼底改善标准为黄斑中心区渗出液吸收，水肿消退，中心凹反射恢复。

OCT参数，包括中央1mm黄斑厚度、中央6mm黄斑厚度、黄斑容积，采用德国Heidelberg提供的OCT扫描仪检测。

采用德国OCULUS提供的自动视野计测定视野缺损，采用三维光学相干断层扫描仪检测黄斑水肿高度，采用FAA测定荧光渗漏面积。

不良反应包括胃肠道不适、头晕、疲倦。

用SPSS22.0统计软件进行分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

眼部症状消失，检眼镜下异常痕迹消失，视力恢复大于0.8为治愈。眼部症状消失，黄斑水肿消退、中心凹反射暗淡、视力恢复0.6～0.8为显效。眼部症状减轻，黄斑水肿有所消退、色素沉着萎缩，视力恢复0.4～0.5为有效。未达到“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组视力及眼底改善情况比较见表2。

表2 两组视力及眼底改善情况比较

两组治疗前后OCT参数比较见表3。

表3 两组治疗前后OCT参数比较 （±s ）

表3 两组治疗前后OCT参数比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 眼数 中央1mm黄斑厚度（μm） 中央6mm黄斑厚度（μm） 黄斑容积（mm3）治疗前 治疗30d后 治疗前 治疗30d后 治疗前 治疗30d后观察组 28 449.25±82.56 351.26±69.58* 318.58±68.74 236.52±42.15* 8.78±0.71 7.31±0.54*常规组 27 442.96±83.69 398.51±72.57* 310.25±65.92 279.52±56.47* 8.71±0.77 7.94±0.62*t 0.281 2.465 0.458 3.208 0.351 4.023 P 0.780 0.017 0.649 0.002 0.727 ＜0.001

两组治疗前后视野缺损、黄斑水肿高度、荧光渗漏面积比较见表4。

表4 两组治疗前后视野缺损、黄斑水肿高度、荧光渗漏面积比较 （±s ）

表4 两组治疗前后视野缺损、黄斑水肿高度、荧光渗漏面积比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 眼数 视野缺损（dB） 黄斑水肿高度（μm） 荧光渗漏面积（PD）治疗前 治疗30d后 治疗前 治疗30d后 治疗前 治疗30d后观察组 28 -8.67±1.56 -5.14±1.08* 357.25±36.57 216.59±22.51* 0.96±0.22 0.18±0.06*常规组 27 -8.74±1.45 -7.09±1.28* 362.47±37.48 283.67±28.79* 0.92±0.20 0.39±0.11*t 0.172 6.115 0.523 9.646 0.705 8.833 P 0.863 ＜0.001 0.603 ＜0.001 0.484 ＜0.001

不良反应：观察组胃肠道不适2例、头晕1例、疲倦2例，不良反应发生率为20.00%；常规组胃肠道不适1例、头晕1例、疲倦1例，不良反应发生率为12.00%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.149，P=0.700）。

6 讨 论

CSC发病机制为脉络部位毛细血管扩张、渗漏，并继发视网膜色素上皮屏障功能损伤，多表现为眼部中央固定暗影形成、视力持续下降且视物变形［3-4］。临床及时控制病情是处理CSC的基本原则。常规西药常通过对症治疗改善临床症状，但并无恢复视力的特效药物［5］。

CSC属中医“瞳神之疾”范畴。主要病机为气虚精亏、血瘀气滞、湿阻脉络、水湿犯目，应以滋阴补肾、疏肝醒目为主要治则［6］。肖胜昔［7］研究表明，明目地黄汤应用于眼科疾病白内障疗效显著，能明显提高视力。复明地黄汤中枸杞可滋补肝肾、益精明目，菊花可明目养肝，地黄可滋阴补肾、补血养血，三者共为君药；珍珠母、青葙子可清肝凉血、退翳明目，为臣药［9］；苏木芳香醒神，黄芪可补气，丝瓜络可通经活络，麦冬可滋阴降噪，丹参、赤芍可活血补血［9］。诸药合用，可共同发挥滋阴补肾、强肝明目、活血通络功效，符合CSC病机。两组疗效比较差异无统计学意义，可能与研究例数较少有关。同时，观察组视力及眼底改善时间短于常规组，中央1mm黄斑厚度、中央6mm黄斑厚度、黄斑容积、视野缺损、黄斑水肿高度、荧光渗漏面积均小于常规组。现代药理研究证实，复明地黄汤中诸多有效成分能调节机体电解质平衡、改善微循环障碍，增加视网膜血氧供应，抑制新生血管形成，提高眼部毛细血管通透性，从而减轻水肿状态，减小黄斑厚度及容积［10］；同时还能有效降低血液黏度，拮抗自由基损伤，增强自身免疫力，保护视网膜感光细胞，从而改善黄斑［11］；还能促进视网膜色素上皮细胞代谢功能的改善，配合西医常规治疗，能共同发挥保护视网膜、减轻脉络膜病变的作用。另外，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明复明地黄汤辅助治疗安全性较高，不会增加不良反应。

综上所述，复明地黄汤加减辅治CSC能改善视力及眼底情况，促进黄斑水肿消退，消除视野缺损，减轻脉络膜病变程度，疗效较好且安全性高。