菖蒲郁金汤加减辅治小儿多发性抽动症疗效分析

李 华

（河南省禹州市妇幼保健院儿科，河南 禹州 461670）

多发性抽动症为小儿常见精神障碍性疾病，发病机制较为复杂，以无节律的波动性运动肌抽搐为主要特征，常伴有注意力缺陷多动障碍、不自主发声与言语障碍等表现，严重影响患儿生活学习［1］。本研究用菖蒲郁金汤加减辅治多发性抽动症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共73例，均为2018年3月至2020年9月我院收治的多发性抽动症患儿，随机分为对照组38例和观察组35例。对照组男21例，女17例；病程1～4年，平均（2.97±0.49）年；年龄4～10岁，平均（7.95±1.14）岁。观察组男19例，女16例；病程1～4年，平均（2.80±0.42）年；年龄4～9岁，平均（7.14±1.09）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断参照《诸福棠实用儿科学第8版》［2］内相关诊断标准：多种运动抽动和一种或多种发声抽动，两者同时存在；抽动的发生频率可以增加或减少，但在第1次发作后需要持续存在1年以上，1年中症状缓解不超过2个月；起病于18岁之前，日常生活和社会功能明显受损，症状无法用药物的影响或其他疾病来解释。中医诊断参照《中医儿科学》［3］脾虚肝亢证，即抽搐无力，时作时止，精神萎靡，舌绛少津。

纳入标准：①符合诊断标准；②临床资料完善；③伴有运动抽动与发声抽动。

排除标准：①存在心、肺功能衰竭或肝、肾功能障碍；②其他精神疾病；③脑炎、手足多动症、药源性抽动；④对研究所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均予以常规治疗。皮下注射氟哌啶醇注射液（徐州莱恩药业有限公司，生产批号20171002、20180704）2mg，日2次。口服盐酸硫必利片（兖州生宝制药有限公司，生产批号20171104、20180608）50mg，日3次。另给予耳穴压贴。使用医用酒精将耳廓消毒后将胶布贴在神门、肝、肾、脾、心、肾上腺、皮质下、脑点、丘脑、内分泌等穴位，用王不留行按压局部，待感到明显疼痛后用医用胶布固定，并保留1周，每天按揉4次，以局部发热为宜，连续治疗3个月。

观察组加用菖蒲郁金汤加减治疗。药用郁金10g，石菖蒲10g，焦山楂20g，白鲜皮10g，石决明20g，天麻8g，天竺黄8g，僵蚕8g，陈皮8g，全蝎5g，磁石20g。日1剂，水煎取汁200～300mL，分3次服用，连续治疗3个月。

3 观察指标

耶鲁综合抽动严重程度量表（Yale Global Tie Severityb Scale，YGTSS）评分［4］：治疗前、治疗3个月后YGTSS评分。该量表总分50分，分为运动性与发声性抽动两个部分，每一部分包含抽动强度、频率、复杂性、干扰以及种类5个项目，各0～5分，共计25分，分数越高表示抽动越严重。

中医证候积分：参照《中医病证诊断疗效标准》［5］内相关评分标准，对治疗前、后秽语、甩手踢脚、头晕心悸、多梦易醒、烦躁易怒症状进行评分，各0～6分，主症按无、轻、中、重分别记0分、2分、4分、6分，次症分别记0分、1分、2分、3分。舌脉，“有”记1分，“无”记0分，共计40分；减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%，分数越高表示症状越严重。

不良反应：记录治疗期间恶心、头晕、皮疹等不良反应发生情况。

用SPSS24.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效判定［5］

根据中医证候积分减分率评估疗效。症状、体征消失或基本消失，减分率大于等于95%为治愈。症状、体征明显改善，减分率70%～95%为显效。症状、体征均有好转，减分率30%～70%为有效。症状无明显改善甚至加重，减分率小于30%为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后YGTSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后YGTSS评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后YGTSS评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 运动性抽动 发生性抽动 抽动总分治疗前 对照组 38 15.23±2.42 14.73±2.62 28.02±3.47观察组 35 14.92±2.37 14.02±2.75 27.79±3.45 t 0.552 1.130 0.284 P 0.853 0.263 0.778治疗后 对照组 38 9.78±1.82* 8.83±1.71* 16.32±2.57*观察组 35 6.84±1.91* 6.23±1.30* 11.37±2.16*t 6.734 7.266 8.868 P 0.009 0.000 0.000

两组治疗前后中医证候积分见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 秽语 甩手踢脚 头晕心悸 多梦易醒 烦躁易怒治疗前 对照组 38 4.23±1.02 3.98±0.62 3.71±0.47 4.38±0.87 4.01±0.76观察组 35 4.52±0.97 3.74±0.75 3.79±0.45 4.29±0.73 3.99±0.75 t 1.242 1.495 0.742 0.477 0.113 P 0.218 0.139 0.461 0.635 0.910治疗后 对照组 38 2.78±0.52* 1.83±0.31* 2.22±0.57* 2.74±0.42* 2.50±0.60*观察组 35 1.24±0.41* 1.21±0.30* 1.07±0.49* 1.38±0.31* 1.37±0.56*t 13.970 8.670 9.206 15.630 8.299 P 0.009 0.000 0.000 0.000 0.000

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

多发性抽动症是临床常见神经性疾病，起病年龄集中于4～9岁。氟哌啶醇为治疗该症的常用药，可通过加快多巴胺的转化、抑制其受体活性，有效缓解临床症状。但该药依赖性较强，停药后病情易反复，且可引发锥体外系反应，影响恢复［6］。

研究显示，治疗3个月后，观察组总有效率高于对照组，两组YGTSS各项评分均下降，且观察组较低；两组中医证候积分均下降，且观察组低于对照组，提示菖蒲郁金汤加减联合耳穴贴压可有效改善小儿多发性抽动症的临床症状。

多发性抽动症属中医“抽搐”、“慢惊风”等范畴。多由正虚邪恋、虚风内动或筋脉失养、风邪入络所致［7］。耳穴贴压通过刺激耳部相应穴位，调节生理功能，改善经络气血，进而减轻抽动症状［8］。菖蒲郁金汤加减方中郁金可清心解郁，行气化疥；石菖蒲可开窍提神，理气开胃；焦山楂可破气化瘀，消食健胃；白鲜皮可利水除湿，清热解毒；石决明可清肝潜阳，平肝清热；天麻可通络止痛，祛风除湿；天竺黄可凉心定惊，清热化痰；僵蚕可化痰定惊，祛风止痛；全蝎可息风镇痉，攻毒散结；磁石可镇惊安神，纳气平喘［9］。诸药合用，共奏清心透热、开窍辟秽之功。现代药理研究证实，郁金挥发油有较强的镇静作用，可通过抑制中枢神经，减轻自发性运动；石菖蒲可增加冠脉流量，调节神经系统生理活性，对抗戊四氮引起的小儿惊厥；焦山楂中的微生物柠檬酸能够推动唾液及胃酸的代谢，保护肠胃，提神醒脑；全蝎中的蝎毒素含多种毒性和非毒性多肽，可有效延长惊厥潜伏期；天麻中的天麻苷元能够与苯二氮卓受体结合，引起中枢抑制，从而发挥镇静、抗眩晕效果；磁石的主要成分为四氧化三铁，具有补血和抑制中枢系统的作用［10］。联合耳穴贴压，可有效减轻抽动严重度。研究结果显示，两组治疗期间不良反应发生率无明显差异，提示菖蒲郁金汤加减联合耳穴贴压治疗多发性抽动症安全性较高。

综上所述，菖蒲郁金汤加减联合耳穴贴压治疗多发性抽动症效果较好，可减轻临床症状，且安全性较高。