金水六君子汤合补肺汤辅治支气管扩张肺脾气虚证疗效观察

况久忠

（江苏省张家港市第六人民医院呼吸内科，江苏 张家港 215600）

支气管扩张是以支气管永久性扩张为临床特征的呼吸系统疾病，主要临床症状有咳嗽、咳痰、呼吸困难以及咯血等，由于该病可出现反复呼吸道感染，严重损害肺组织和功能，后期常出现呼吸功能障碍，严重威胁患者的生存［1-2］。支气管扩张属中医“咯血”、“肺痈”等范畴，肺、脾是其常见病位证素之一，肺脾气虚证在临床较为常见，病机主要为肺脾气虚，津液输布、运化失调，痰浊滋生、水湿潴留［3-4］。笔者用金水六君子汤合补肺汤辅治支气管扩张肺脾气虚证取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2020年2月至2021年2月我院诊治的支气管扩张肺脾气虚证患者，随机分为治疗组与对照组各44例。治疗组男27例、女17例，平均年龄（49.33±6.06）岁，平均病程（4.87±0.56）年，有吸烟史25例。对照组男29例、女15例，平均年龄（49.73±6.12）岁，平均病程（4.99±0.58）年，有吸烟史27例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

支气管扩张症诊断参见《成人支气管扩张症诊治专家共识》［5］相关诊断标准，并经CT确诊。肺脾气虚证诊断参见《支气管扩张症中医证候诊断标准（2019版）》［6］相关标准，a.咯痰色白或痰质稀；b.气短，动则加重；c.自汗；d.纳呆；e.神疲；f.痞满；g.舌体胖大，脉沉细（缓）。确诊条件为a.b.c.中2项+d.e.f.g中3项。

纳入标准：①符合支气管扩张诊断标准，且中医辨证为肺脾气虚证；②年龄30～70岁；③患者及家属知情并签署《知情同意书》。

排除标准：①对所用药物过敏；②妊娠或者哺乳期；③已存在呼吸衰竭；④合并哮喘、肺结核、肺肿瘤等其他肺系疾病。

2 治疗方法

基础治疗：根据共识［5］进行西医常规治疗，如吸氧、物理疗法（体位引流、主动呼吸训练等）、抗感染（依据药敏结果选择药物）等。硫酸沙丁胺醇气雾剂（Glaxo Wellcome S.A，批准文号H20090514）外用，每日3次，每次2揿；盐酸氨溴索片（山东裕欣药业有限公司，批准文号H20163194）口服，每日3次，每次60mg。

治疗组加用金水六君子汤合补肺汤治疗。药用党参15g，当归12g，熟地黄12g，陈皮9g，法半夏12g，茯苓10g，黄芪12g，五味子12g，紫菀10g，桑白皮10g，炙甘草9g。每日1剂，在本院中药房统一代煎2次，每剂分2袋，每袋200 mL，早晚各1袋。

两组连续治疗2周。

3 观察指标

肺功能：运用全自动肺功能检测仪测定1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1秒率（FEV1/FVC）。

肺脾气虚证症状评分［7］：评价指标有咯痰色白、气短、自汗、纳呆、神疲、痞满，按照4级评分无（0分）、轻（1分）、中（2分）、度（4分）。

4 疗效标准

根据《肺痈的诊断依据、证候分类、疗效评定-中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）》［8］拟定。治愈：症状体征消失，实验室检查恢复正常。有效：症状体征显著减轻，肺部病灶部分吸收。未愈：症状体征未好转。

用SPSS16.0统计软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组肺功能比较见表1。

表1 两组肺功能比较 （±s ）

表1 两组肺功能比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.01。

组别 例 时间 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC治疗组 44 治疗前1.63±0.31 2.30±0.30 70.87±8.03 44 治疗后2.74±0.37*△ 3.27±0.41*△ 83.79±9.11*△对照组 44 治疗前1.66±0.28 2.34±0.31 70.94±8.09 44 治疗后2.37±0.34* 2.98±0.36* 79.53±8.73*

两组肺脾气虚证症状评分比较见表2。

表2 两组肺脾气虚证症状评分比较 （分，±s ）

表2 两组肺脾气虚证症状评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.01。

组别 例 时间 咯痰色白 气短 自汗 纳呆 神疲 痞满治疗组 44 治疗前 3.14±0.37 3.25±0.38 3.09±0.36 3.30±0.40 3.27±0.39 3.04±0.37 44 治疗后 2.09±0.27*△ 2.12±0.29*△ 1.94±0.25*△ 1.81±0.24*△ 1.90±0.26*△ 1.99±0.27*△对照组 44 治疗前 3.21±0.39 3.28±0.40 3.04±0.35 3.33±0.41 3.23±0.38 3.09±0.37 44 治疗后 1.43±0.18* 1.73±0.21* 1.33±0.17* 1.30±0.16* 1.28±0.16* 1.34±0.18*

两组疗效比较见表3。

表3 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

支气管扩张的病因复杂，可发生于任何年龄段人群，由于病情迁延难愈，若不及时给予有效措施控制病情，久之会不可逆地损坏肺结构，病情可演变为肺气肿、肺心病、心肺功能衰竭等［9］。西医采取对症治疗能够缓解症状，但无法完全控制病情［10］。

中医认为，支气管扩张症的病位首先在肺，因肺主气，司呼吸，外合皮毛，肺也被称为“娇脏”，不耐寒热，易受内外之客气而致肺气宣降失司，加之本病日久则肺气虚，卫外不固，风热之邪易侵犯肺脏；肺气虚则升降失司，脏腑之病气干肺，引起痰热之邪凝聚于肺［11］。脾为肺之母，随着病邪深入，肺气受损，病程反复，子病及母，肺虚则脾亦虚，如《类经·卷十二》所述“肺病则及脾，盗母气也，肺金受伤，窃其母气，故脾不能守”；脾虚则运化无权，津液不能输布全身，聚而成痰，痰湿内蕴，日久而化热，肺为贮痰之器，痰热易蕴结于肺［12］。因此，支气管扩张的发生与肺、脾密切相关，治疗当健脾益肺、止咳化痰。

金水六君子汤合补肺汤方中党参甘温益气、健脾益肺，黄芪大补脾肺之气，陈皮理气健脾、燥湿化痰，法半夏化痰降逆，茯苓健脾渗湿，五味子收敛肺气，紫菀、桑白皮消痰止咳、降气平喘，熟地黄滋阴补血益肾，当归滋阴补血活血，炙甘草健脾和中、调和诸药。诸药合用，有健脾补肺、化痰止咳之功效。研究结果显示，治疗后两组FEV1、FVC、1秒率FEV1/FVC明显增加，且治疗组肺功能指标改善明显优于对照组；治疗后两组肺脾气虚证症状评分明显下降，且治疗组明显低于对照组；治疗组总有效率显著高于对照组。表明在西医常规治疗基础上加用金水六君子汤合补肺汤治疗支气管扩张肺脾气虚证疗效更好，有助于证候和肺功能的改善。

综上所述，金水六君子汤合补肺汤辅治支气管扩张肺脾气虚证可提高疗效，改善证候和肺功能。