健脾益肺汤联合布地奈德治疗支气管哮喘临床观察

王惠霞

（河南省西平县人民医院呼吸内科，河南 西平 463900）

支气管哮喘（bronchial asthma，BA）为多种细胞因子参与的气道慢性炎症，可引发喘息、胸闷、咳嗽，持续发展会导致气道重塑，损害机体免疫功能。糖皮质激素、β2受体激动剂等为临床治疗BA的主要药物，其中布地奈德为常用的糖皮质激素，具有局部抗炎作用，但长期使用会导致机体产生耐药性，降低疗效，因此需联合其他药物以增强疗效［1］。BA属中医“哮病”范畴，多因肺肾气虚、痰阻气道、肺失肃降所致，治疗以健脾益气、培土生金为主［2］。本研究用健脾益肺汤联合布地奈德治疗BA效果较好，报道如下。

1 临床资料

共132例，均为2019年9月至2020年9月我院收治患者，采用随机数字表法分为两组各66例。对照组男38例，女28例；年龄50～69岁，平均（59.67±3.49）岁；病程1～9年，平均（5.14±1.32）年。观察组男36例，女30例；年龄51～70岁，平均（59.37±3.27）岁；病程1～10年，平均（5.04±1.17）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断符合《支气管哮喘防治指南（2016版）》［3］相关诊断标准。②中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［4］肺气亏虚证。主症为平素自汗痰多，怕风易感，发作前喷嚏发作，鼻塞流清涕；次症为倦怠乏力，食少便溏；舌脉为舌红苔薄白，脉细缓。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②对研究药物耐受；③治疗前1个月内未使用糖皮质激素；④为过敏性哮喘、且处于缓解期，签署知情同意书。

排除标准：①合并肺结核；②气道真菌感染；③有近期手术史；④孕妇及哺乳期。

2 治疗方法

两组均用常规治疗。包括止咳、平喘，雾化吸入沙丁胺醇（深圳大佛药业股份有限公司，国药准字H2000348），体质量20kg以上者5mg，依据病情每间隔1～4h吸入1次。吸入布地奈德吸入粉雾剂（Orion Corporation，批准文号H20140421）400μg，1日2次。治疗3个月。

观察组加用健脾益肺汤。药用人参9g，黄芪25g，炙甘草9g，白术12g，山药15g，大枣10枚，生姜9g，桂枝9g，五味子6g，砂仁9g。每日1剂，加400mL水煎煮取汁300mL，分早晚2次服，治疗3个月。

3 观察指标

T淋巴细胞亚群：用美国贝克曼Vi-CELL XR细胞计数仪检测T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平。

气道重塑：采用安科ANATOM16HD多层螺旋CT检测支气管管壁内径、外径，计算气道平滑肌厚度，计算气道平滑肌厚度/气道外径（the percentage of the area of airway smooth muscle/transverse airway of small airway，WT%），气道平滑肌面积/支气管断面总面积（the thickness of Airway smooth muscle/external diameter of small airway，WA%）。

用SPSS20.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《临床疾病诊断与疗效判定标准》［5］。显效：咳脓痰、咯血等症状消失，肺部啰音消失，X线胸片检查肺部阴影消失。有效：咳脓痰、咯血等症状消失或明显减轻，肺部啰音明显减少，X线胸片检查显示肺部阴影减少。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后T淋巴细胞亚群比较见表2。

表2 两组治疗前后T淋巴细胞亚群比较 （%，±s ）

表2 两组治疗前后T淋巴细胞亚群比较 （%，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治疗前 观察组 66 35.37±6.52 32.58±4.53 1.09±0.38对照组 66 36.16±6.31 32.94±4.87 1.10±0.33 t 0.707 0.440 0.161 P 0.481 0.661 0.872治疗3个月 观察组 66 48.96±8.76*25.43±4.59*1.92±0.61*对照组 66 42.37±7.86*28.94±5.42*1.46±0.36*t 4.549 4.015 5.276 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后气道重塑指标比较见表3。

表3 两组治疗前后气道重塑指标比较 （±s ）

表3 两组治疗前后气道重塑指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 组别 例 WT WA治疗前 观察组 66 27.27±6.84 73.84±6.34对照组 66 27.39±6.72 73.64±6.57 t 0.102 0.178 P 0.919 0.859治疗3个月 观察组 66 16.25±6.13* 58.65±6.38*对照组 66 23.41±6.04* 68.69±8.64*t 6.759 7.594 P＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

BA易反复发作，需长期用药控制病情。布地奈德为高效抗炎的糖皮质激素，是治疗BA的常用药物，可抑制平滑肌收缩，缓解哮喘症状，但长期使用会降低局部抵抗力［6］。

中医认为，BA为本虚标实之证，本虚为脾、肾、肺之气虚，标实为痰湿留饮、气滞血瘀。脾气亏虚生痰浊，痰阻气闭，肺络阻塞不通致哮病发作。治疗以健脾益肺，清热化痰为主［7］。健脾益肺汤中人参大补元气、补脾益肺，黄芪补气固表，炙甘草补脾和胃，白术健脾益气，山药滋阴补肾，大枣补中益气，生姜化痰止咳，桂枝助阳化气，五味子敛肺降火，砂仁化湿行气。诸药合用，共奏补中益气、健脾和胃、燥湿化痰之效［8］。

布地奈德可抑制免疫反应，吞噬抗原、抑制淋巴细胞增殖分化，增强机体免疫功能［9］。人参、黄芪可调节中枢神经系统的生理功能，山药多糖可促进脾脏中T细胞增生、进而提高机体免疫功能［10］，炙甘草、白术对脾胃有调节作用、可增强脾胃功能。

BA发作时，炎症会导致机体的气道黏膜损坏、上皮脱落，而机体反复修复、损伤过程会引起气道管壁增厚、管腔直径变小，导致气道重塑，加重病症。布地奈德可增强气道内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，降低过敏活性介质活性，减轻平滑肌的收缩反应，缓解气管痉挛。而健脾益肺汤方中人参皂苷 Rh2是人参的主要活性成分，可抑制脂多糖诱导的巨噬细胞释放活性氧［11］。人参与健脾益肺汤中其他药物联用可共同发挥作用，抑制组织胺的活性，降低机体炎症反应，减少支气管痉挛的发生，减轻气道损伤，进而延缓气道重构进展。

健脾益肺汤联合布地奈德治疗BA可改善细胞免疫功能，抑制气道重塑，提高治疗效果。