补肾壮骨汤联合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎临床观察

黄桂才，熊 铭，晏 新，龚国星

（江西中医药大学附属宜春市中医院骨二科，江西 宜春 336000）

笔者用补肾壮骨汤联合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共83例，均为2019年12月至2021年6月我院就诊的住院或门诊KOA患者（X线Kellgren-Lawrence分级Ⅰ～Ⅲ期），男31例、女52例，年龄50～76岁，病程6个月～5年，用随机数字表法分为治疗组42例和对照组41例。两组性别、年龄、病程、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断参照《骨关节炎诊治指南（2007版）》。①近1个月内反复出现膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示膝关节间隙变窄、软骨硬化或骨赘形成；③年龄大于50岁；④晨僵小于3min；⑤活动时有明显的骨摩擦感，符合①和②③④⑤中任意1条皆可诊断为膝骨关节炎。中医证候诊断参照国家中医药管理局颁布的《中医证候诊断标准》中肝肾亏虚型标准。

纳入标准：①符合西医疾病诊断标准；②符合中医肝肾亏虚辨证标准；③研究前1周内未接受过任何相关治疗；④年龄50～76岁；⑤医院医学伦理委员备案批准且签署知情同意并配合。

排除标准：①合并严重精神疾病、急性心脑血管疾病、严重肝肾疾病；②合并有下肢严重外伤、严重的神经血管损伤、关节感染、骨关节肿瘤疾病等可致膝关节畸形；③对研究治疗药物过敏。

2 治疗方法

对照组予硫酸氨基葡萄糖胶囊（浙江海正药业有限公司生产，国药准字H2004136）口服，1次1粒，日3次。

治疗组予补肾壮骨方加减口服。药用杜仲20g，续断20g，桑寄生15g，牛膝15g，淫羊藿12g，枸杞子12g，白芍12g，丹参10g，生地黄12g，当归12g，伸筋草10g，鸡血藤10g，木瓜10g，甘草5g。每日1剂，水煎，早晚分服，4周为一疗程。

两组均治疗1个疗程后评价疗效。运动疗法为指导患者行患肢股四头肌等张等长收缩训练、膝关节屈伸训练、下肢抬高锻炼。

3 疗效标准

膝关节功能评分采用美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分（WOMAC指数评分），疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），中医证候评分及临床疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》［1］。临床治愈：无疼痛等症状，膝关节活动正常，中医临床症状、阳性体征消失。显效：基本无疼痛等症状，膝关节活动无明显受限，中医临床症状、阳性体征等明显改善。有效：偶有疼痛症状，关节活动轻度受限，中医临床症状、阳性体征等均有好转。无效：膝关节疼痛无改善，中医临床症状、阳性体征无改善甚至加重。

用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后WOMAC指数评分、VAS指数评分比较见表1。

表1 两组治疗前后WOMAC指数评分、VAS指数评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后WOMAC指数评分、VAS指数评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 WOMAC评分 VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 45.73±12.13 33.42±8.56* 6.08±0.75 2.35±0.78*治疗组 42 45.59±11.97 18.21±6.43*△ 6.12±0.81 1.67±0.92*△

两组治疗前后综合疗效比较见表2。

表2 两组治疗前后综合疗效比较 例（%）

两组治疗前后均予血常规及血生化检测，结果无明显变化（P＞0.05）。不良反应对照组3例（7.32%）、治疗组2例（4.76%），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

5 讨 论

膝关节骨关节炎（Knee bonearthritis，KOA）是一种以膝关节软骨退行性变为特征的慢性骨关节疾病，以膝关节酸软无力、疼痛、肿胀、活动受限、甚至关节畸形主要症状。目前现代医学对其发病机制的认识尚不完全清楚，但现已知KOA的发病机制是由多种生物学因素（包括遗传、年龄、炎症等）和急慢性损伤因素引起的关节内软骨的破坏，从而导致膝关节生物力学紊乱及病理生理的改变，发病主要以中老年人群为主，其中女性发病率明显高于男性。目前临床治疗方式多数以对症处理，以达到减轻关节肌肉疼痛、改善膝关节功能及延缓疾病进展为主，西医多以口服非甾体抗炎药、氨基糖类软骨保护药物、运动疗法、外科手术等治疗为主。中医则多数予以中药内服外敷及针灸推拿等治疗为主［2］。大量研究表明，科学和系统的运动锻炼及健康宣教联合中药内服治疗对早中期KOA症状改善明显，非药物（包括运动疗法）联合药物治疗的联合疗法在KOA症状更加明显的早中期被广泛运用于临床，且具起效快、安全性高、患者依从性好［3］。运动疗法是指通过主动或者被动的有针对性的锻炼下肢相关骨骼肌肉，起到增强肌肉力量、恢复关节活动度，进而减轻疼痛的一种非药物治疗手段。《骨关节炎诊疗指南》运动疗法被作为治疗KAO推荐首选基础方式之一。研究表明，KOA患者关节疼痛及活动受限等症状与其韧带和关节囊松弛、骨骼肌肉萎缩所导致患肢肌肉力量减弱密切相关，而运动疗法通过锻炼股四头肌、腘绳肌等相关肌肉可达到增强肌肉力量、缓解主观疼痛及增强本体感觉的作用［4］；研究显示，运动疗法可以改善KOA患者的行走时间、步态速度，以及总行走距［5］。另一方面，有实验表明运动疗法能使膝关节腔内和滑膜周围的IL-10表达水平提高，起到降低相关炎性介质因子，从而直接起到保护关节软骨细胞的作用［6］。运动疗法通过锻炼膝部肌肉不仅能够有效保持关节周围组织的柔韧性，加强患者神经组织的自我控制能力，减少膝关节进一步损伤，并提高膝关节的平衡性及本体感觉提高，而且反复且带有节律性的屈伸活动可以刺激关节滑液的分泌，起到营养并保护关节软骨的作用［7］。

KOA属中医“骨痹”范畴。《症因脉治·痹证论》谓“骨痹……水不胜火，则骨枯而髓虚……精竭血燥，则筋骨失养，足挛不能伸，骨痿不能起”。肾主骨生髓，故肾虚精亏，骨骼失去濡养则发为骨痹，《素问·六节脏象论》谓“肾气充足，骨质坚硬”，肾气不足，骨髓化生不足则发为骨萎。肝主筋，《素问·萎论》谓“肝主一身之筋膜，故肝者，其充在筋”，若肝气衰竭，则血脉无以养筋、运动不利，故四肢筋膜之病变多与肝有关，肝阴不足，不荣则痛，则见肢体筋痿疼痛；肝肾亏虚发病多以肾虚发展而来，继而肝气亏虚，筋无以养，则见肢体痿软无力、疼痛，且以下肢明显，尤以膝关节僵硬、酸软无力，屈伸活动受限。肝肾亏虚型骨痹当予补肾壮骨、养阴柔肝补虚为治则［8］。补肾壮骨汤加减中既有杜仲、淫羊藿等补肾强筋、生髓益精的经典药对，也含当归、生地、白芍养阴柔肝补虚药，辅以伸筋草、鸡血藤、木瓜通利关节，全方有补肝肾、强筋骨，生髓填精，补虚养阴之功［9］。补肾壮骨汤内服联合运动疗法不仅在短期可缓解疼痛症状，通过锻炼股四头肌等膝关节核心肌肉力量，增强关节稳定性，更能在中长期改善膝关节功能，标本兼治。

综上所述，补肾壮骨汤联合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效较好。