王不留行散促进肛周脓肿术后创面愈合临床观察

侯中博，张国元，刘 喜，王 娴，赵锡林，符春平

（贵州省黔南州中医医院肛肠科，贵州 都匀 558000）

肛周脓肿是由于肛管直肠周围间隙内化脓感染而形成的脓腔，任何年龄均可发病，男性较为多见［1］。肛周脓肿形成以后，保守药物疗法很难达到治愈的效果，而目前手术治疗是较为有效的治疗方法，但术后切口较大，术后由于血管充血、组织再生等病理变化，加之排便感染等因素，造成创面较大、渗出液较多、疼痛继而感染，使创面愈合缓慢［2］。本研究用王不留行散口服加熏洗坐浴治疗肛周脓肿术后创面愈合效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2019年1月至2021年1月我院收治患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组男17例、女13例，平均年龄（42.6±16.7）岁，平均病程（17.19±5.76）天。对照组男19例、女11例，平均年龄（41.8±16.5）岁，平均病程（16.52±6.28）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：肛周脓肿系肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而成。主要表现为肛门周围疼痛、肿胀、有结块，伴有不同程度的发热、倦怠等全身症状；肛提肌以下的间隙脓肿（低位脓肿）：部位浅，局部红、肿、热、痛明显，全身症状较轻。

中医诊断标准：参照《中医肛肠科学》［3］。肛痈-热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难；肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓；舌红苔黄，脉弦滑。

纳入标准：①符合中西医诊断标准，中医证候辨证为热毒炽盛证，西医分类中的低位脓肿；②年龄20～60岁；③无手术禁忌症；④内口在肛隐窝的单纯性低位肛周脓肿，行肛周脓肿根治术，术后创面大小、手术创口横径小于等于3cm、纵径小于等于5cm；⑤知情同意。

排除标准：①结核、克隆病等所致之特异性肛肠疾病或合并其它肛门直肠疾病；②妊娠期及月经期；③曾经做过肛门直肠手术造成瘢痕粘连；④重度营养不良，糖尿病或合并有其他严重心脑血管疾病或肝肾疾病。

2 治疗方法

对照组用地奥司明口服加盐水坐浴。术后口服地奥司明片（武汉马应龙药业集团股份有限公司生产），于午餐和晚餐时服用，自术后第1天开始，前4天连续口服地奥司明片1.35g、每天2次，之后改为0.9g片、每天2次。共用21天。盐水坐浴治疗每日1次（用1500mL开水加15g食盐的比例调配，熏洗坐浴）。共治疗21天。

治疗组用王不留行散口服加熏洗坐浴。王不留行、蒴翟细叶、桑白皮各35g，甘草65g，花椒、厚朴、黄芩、干姜、白芍各9g。将前3味烧灰存性，合余药为末，由本院药房采用韩国煎药机密封沸腾混煎剂成袋装合剂，每日1剂，每剂3袋，每袋100mL，每天3次口服，共服21天。同时再取1剂，用我科所用熏洗煎药机，加水3000mL，熬煮浓煎为1500mL，熏洗坐浴，每日1次。共治疗21天。

两组患者熏蒸温度50℃～70℃，坐浴温度25℃～30℃，时间5～10min，先熏后洗。两组熏洗坐浴后，给予术后换药，先用碘伏消毒液［山东利尔康医疗科技股份有限公司，鲁卫消证字（2002）第0059号］消毒皮肤和创面，然后用无菌凡士林敷料（河南新飘安高科技股份有限公司生产，国械注准20153640846）纳肛，每天1次，共治疗21天。

3 观察指标

测算用药后第7、14、21天创面愈合率，创面愈合率=（原始创面面积-目前创面面积）/原始创面面积×100%。

观察术后第7、14、21天创面疼痛、创缘水肿、创面渗液的情况，并量化评分。创面疼痛评分：0分为无疼痛；2分为疼痛呈间歇性，可耐受，不影响睡眠；4分为持续性疼痛，影响睡眠，口服一般镇痛药物可缓解；6分为持续性疼痛，影响睡眠，需肌注杜冷丁、吗啡等药方能止痛。创缘水肿评分：0分为无水肿；2分为水肿范围小于等于1cm；4分为1cm水肿范围1～1.5cm；6分为水肿范围大于等于1.5cm。创面渗液评分：0分为无分泌物；2分为内层纱布有少量分泌物；4分为分泌物较多，每日更换2次内层纱布；6分为分泌物量多，需用卫生纸垫于患处。

检测第7、14、21天晨起后肛门直肠内前1天留置的凡士林纱条中的表皮生长因子（EGF）的含量。

计算创面愈合时间与治愈率，创面愈合时间从应用外治药物之日起到创面完全上皮化所需时间。

监测血常规、肝肾功能，评价所用药物的安全性。

用SPSS19.0统计软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准·外科病证诊断疗效标准》，结合临床制订疗效评定标准。痊愈：创面愈合率100%，创面上皮完全覆盖，疤痕坚实。显效：创面愈合率大于75%，创面肉芽组织新鲜，颜色鲜红。有效：创面愈合率25%～75%，创面肉芽组织较新鲜，色红。无效：创面愈合率小于25%，创面肉芽组织色暗，生长很少，无明显缩小趋势。

5 治疗结果

两组术后创面愈合疗效比较见表1。

表1 两组术后创面愈合疗效比较 例（%）

两组术后同期创面愈合率比较见表2。

表2 两组术后同期创面愈合率比较 （%，±s ）

表2 两组术后同期创面愈合率比较 （%，±s ）

注：与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 术后7d 术后14d 术后21d治疗组 30 25.32±4.66△ 61.32±8.03△ 89.37±8.63△对照组 30 22.91±4.03 54.93±8.35 82.85±7.32

两组同期创面疼痛、创缘水肿、创面渗液和EGF的含量指标比较见表3。

表3 两组同期创面疼痛、创缘水肿、创面渗液评分和EGF的含量指标比较 （分，±s ）

表3 两组同期创面疼痛、创缘水肿、创面渗液评分和EGF的含量指标比较 （分，±s ）

注：与对照组同期比较，△P＜0.05。

7d 2.52±1.07△ 2.09±0.56 3.51±0.97 157.36±26.47 14d 1.38±0.64△0.83±0.62△2.06±0.86△230.64±31.37△21d 0.48±0.42 0.35±0.39△0.98±0.35△413.56±36.42△治疗组30对照组30 7d 3.46±1.15 2.08±0.61 3.60±1.04 159.05±27.34 14d 2.16±1.02 1.46±0.53 2.71±0.92 200.36±29.52 21d 0.57±0.51 0.72±0.59 1.52±0.81 269.91±32.36组别 例时间 创面疼痛 创缘水肿 创面渗液 EGF（pg/mL）

两组术后创面愈合时间比较。术后创面愈合时间治疗组为（29.78±5.72）d，对照组为（34.06±5.81）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组血常规、肝肾功能均未见明显异常，且均无明显不良反应。

6 讨 论

肛周脓肿是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿，即现代医学的肛门直肠周围脓肿。肛周脓肿手术切口为Ⅲ期感染切口，术后不宜进行创口缝合，创口内的血肿、坏死组织以及局部的粪便污染等均会影响创口的愈合过程。因此，每日的熏洗换药是肛周脓肿术后后续治疗的主要方法之一。肛周脓肿术后的创口愈合过程主要可以分为以下两个阶段：第1阶段为早期炎症阶段，其炎症反应的强度与创口的感染程度直接相关； 第2阶段主要是上皮组织和结缔组织的增殖过程。创面修复是机体应答皮肤损伤所表现的一个复杂的生物学过程，主要包括凝血、局部炎症反应阶段、细胞增殖分化及肉芽组织形成阶段与组织重建阶段，各个阶段均有多种细胞、生长因子及炎性递质参与［4］。研究表明，生长因子不仅在炎性细胞趋化与促进成纤维细胞、血管内皮细胞增殖及基质的形成中起着重要作用，对后期组织的改建也有重要影响［5］。EGF可通过影响上皮细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞及成纤维细胞等一系列伤口愈合相关细胞，促进细胞的增殖分化及创面肉芽组织的形成，在机体内的表达水平可对机体修补增生肌肤表层细胞产生影响［6］。EGF作为刺激原，可以促进皮肤与黏膜创面组织中DNA、RNA 和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，同时可趋化上皮细胞、中性细胞、成纤维细胞等多种细胞向创面迁移，促进创面细胞再上皮化，从而缩短创面愈合时间［7］。

肛周脓肿属中医“肛痈”范畴。治疗原则是一旦成脓，应立即手术，手术可明显缓解症状，但术中为了尽可能地消除病灶，会做成外大内小的开放性创面使引流通畅，因此手术后，换药时间较长，加上创面愈合缓慢，给患者带来了极大的痛苦。热毒炽盛型肛痈的术后治疗以清热泻火、收痛止血为法。王不留行散是古方经典，源自《金匮要略》疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八篇中所言：病金疮，王不留行散主之。《医方集解》中徐彬曰：此乃概治金疮方也。盖王不留行，性苦平，能通利血脉，故反能止金疮血、逐痛；蒴藋亦通利气血，尤善开痹，周身肌肉肺主之；桑根白皮最利肺气，东南根向阳，生气尤全，以复肌肉之主气，故以此三物，甚多为君。甘草解毒和荣，尤多为臣。椒、姜以养其胸中之阳，厚朴以疏其内结之气，芩、芍以清其阴分之热为佐。现代药理研究表明，王不留行具有镇痛作用，抗菌消炎作用。桑白皮煎剂对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌有抑制作用。甘草长于解毒，并与芍药的有效成分芍药苷有协同作用，有抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏作用。白芍中的主要成分芍药苷具有较好的解痉作用。川椒有镇痛抗炎作用。厚朴煎剂对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、炭疽杆菌及若干皮肤真菌均有抑制作用。黄连对葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、霍乱弧菌、炭疽杆菌均有较强的抗菌作用。黄芩煎剂在体外对变形杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌、霍乱弧菌等有不同程度的抑制作用。干姜甲醇或醚提取物有镇静，镇痛，抗炎作用。故王不留行散具有生长肌肉、促进伤口愈合的作用［8］。

综上所述，王不留行散口服加熏洗坐浴用于热毒炽盛型肛周脓肿术后临床疗效较好，可以缩短恢复时间，减轻术后各种并发症，且无明显不良反应发生。