针刺结合定坤丹治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕临床观察

张亚军

（河南省商水县中医院中医妇科，河南 商水 466100）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）表现为月经稀少、周期不规律或是闭经、痤疮、多毛、排卵障碍性不孕等［1］。研究表明［2］，西药虽然能改善PCOS部分临床症状，但长期应用会产生依赖性，且会出现多胎妊娠及心血管类疾病等并发症。中医认为，PCOS主要由于患者的肾气不足导致血行不畅，气滞血瘀，痰液停滞，日久成瘕。因此，治疗以活血化瘀、补肾益气为主。研究表明［3］，针刺能够促进排卵、纠正月经，安全可靠。研究显示［4］，定坤丹能够调经舒郁，养血疏肝，补肾健脾，滋补气血。本研究用针刺结合定坤丹治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2019年3月至2020年3月我院治疗患者，分为对照组和研究组各45例。对照组年龄20～38岁，平均（26.30±2.28）岁；病程24周～72个月，平均（48.51±10.27）个月；备孕6个月～60个月，平均（33.25±8.18）个月。研究组年龄21～39岁，平均（26.97±2.59）岁；病程25周～75个月，平均（49.28±10.50）个月；备孕7个月～61个月，平均（34.03±8.27）个月。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合2019年《不孕症诊断指南》中的相关诊断标准［5］：②中医辨证符合第3版《中医妇科学》月经后期及不孕病中肾虚证相关内容拟定标准［6］。③育龄女性，与配偶有规律性生活且没有采取避孕措施1年以上没有怀孕的患者；④3个月内没有接受过相关的促排卵治疗；⑤无精神类疾病依从性好的患者；⑥患者及家属均知情并签署同意书。

排除标准：①由于其他因素引起的不孕症；②对本研究使用药物过敏；③有精神类疾病不能配合治疗；④有血液系统类疾病、凝血功能障碍或是皮肤病不能进行针刺治疗；⑤临床资料不全；⑥中途退出不能完成研究。

2 治疗方法

对照组给予来曲唑片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19991001）2.5mg，每日1次口服。

研究组用针刺及定坤丹治疗。①针刺治疗。选取任脉穴位中极、关元、水分、中脘、肾俞、肝俞，用0.30mm×40mm的一次性无菌针。针尖倾斜进入皮肤，并快速旋转刺入皮下，捻针角度不得超过360°，用缓进缓退、平补平泻手法行针，以患者有明显针感但无不适为佳，进针后留针30min。在月经周期的第5天给予首次治疗，间隔1天进行第2次治疗，1周2次，3个月为一疗程。治疗期间如果怀孕立即停止治疗。②定坤丹（山西广誉远国药有限公司，国药准字Z20059003）3.5～7g，口服，每日2次。

3 观察指标

用免疫化学发光法检测E2、T，检测LH 、FSH及LH/FSH值。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：月经量及周期恢复正常3个月以上，阴道B超检查有排卵并且妊娠。有效：月经量及周期基本恢复正常，阴道B超检查有卵泡发育但是没有妊娠。无效：阴道B超检查没有排卵。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后E2、T水平比较见表2。

表2 两组治疗前后E2、T水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后E2、T水平比较 （±s）

组别 例 E2（pmol/L） T（nmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 45 131.89±26.55 320.29±49.76 1.89±0.94 1.09±0.28对照组 45 132.25±25.10 456.17±46.32 1.82±0.57 1.52±0.45 t 0.066 13.408 0.427 5.443 P 0.948 0.001 0.67 0.001

两组治疗前后LH、FSH水平及LH/FSH值见表3。

表3 两组治疗前后LH、FSH水平及LH/FSH值比较 （±s ）

表3 两组治疗前后LH、FSH水平及LH/FSH值比较 （±s ）

组别 例 LH（mIU/mL） FSH（mIU/mL） LH/FSH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 45 12.17±5.16 7.36±3.38 5.66±1.72 6.94±1.39 2.19±0.99 1.25±0.12对照组 45 12.20±5.10 9.18±3.11 5.65±1.71 6.05±1.28 2.15±0.78 1.95±0.57 t 0.028 2.658 0.028 3.16 0.213 8.061 P 0.978 0.001 0.978 0.002 0.832 0.001

6 讨 论

中医认为，PCOS的主要病因为肾虚。另外，脾乃后天之本，运化如常则气血充盈，可为卵泡发育提供物质基础。肝主疏泄，肝气顺达能促进卵泡排出，肝能藏血，促进卵泡发育。如肝失疏泄、藏血不足则不利于卵泡的生长、排出，导致不孕。因此，多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕的治疗主要是补肾为主，辅以健脾疏肝、益气养血［7-8］。

冲任通调则月事正常，胎孕得固，背俞穴可以通调肝肾，补益肾气、调理胞宫、促进排卵。定坤丹主要成分为熟地黄、白芍、红参等，具有养血疏肝、活血化瘀、健脾益气、补益肝肾功效。因此，针药合用能够提高治疗效果。有研究指出［9］，PCOS不孕主要表现是排卵功能紊乱、T水平升高、E2水平降低。肾虚则会导致女性体内T水平升高，针刺任脉穴可以补益肾气，针刺背俞穴可以补益脾肾，振奋肾气，进而调节性激素水平。定坤丹具有类雌激素功效，针药合用能够有效调节E2及T水平。

针刺及定坤丹治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕可提高疗效。