浮针联合活血通络汤治疗梨状肌综合征疗效观察

王 华，王 正

（1．安徽中医药大学2019级硕士研究生，安徽 合肥 230038；2．安徽中医药大学第一附属医院骨伤一科，安徽 合肥 230061）

梨状肌综合征是指因梨状肌损伤或生理变异导致坐骨神经受到卡压，产生机械及化学刺激而引起的以患侧臀部及大腿后方疼痛为主要临床症状的病症［1］。伴随现代生产、生活方式转变，长时间不良姿势下工作、生活，该病逐渐出现年轻化及易反复发作的特点［2］。治疗多用口服药物［3］、局部内固醇注射［4］、手术治疗［5］。中药可有效减轻梨状肌充血水肿，改善坐骨神经卡压症状［6］。浮针治疗梨状肌综合征亦有相关报道［7］。笔者跟随导师门诊用浮针联合活血通络汤治疗梨状肌综合征疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共42例，均为2019年10月至2020年10月就诊于安徽中医药大学第一附属医院骨一科的梨状肌综合征气滞血瘀型患者。并按照就诊时间的先后顺序依次分为对照组及治疗组各21例，两组性别，年龄，病程及分组情况见表1。

表 1 性别、年龄及病程分组情况 （±s ）

表 1 性别、年龄及病程分组情况 （±s ）

组别 例 男 女 年龄（岁） 病程（月）治疗组 21 12 9 44.14±12.72 9.80±5.93对照组 21 10 11 47.52± 7.15 10.64±6.06 t-1.062 0.295 P-0.453 0.653

诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［8］为诊断依据。①以患侧腰臀部疼痛为主要临床症状，严重者可至小腿及足部，呈放射样、“刀割样”或“烧灼样”剧痛，或伴有跛行、感觉异常；②患侧梨状肌处可触及条索样硬结，梨状肌紧张试验（+），直腿抬高试验＜60°时疼痛明显，＞60°时则痛感减轻。

纳入标准：①符合诊断标准 ；②能自主交流，配合治疗；③舌质暗、紫暗或有瘀斑，脉弦或涩；④患者知情同意。

排除标准：①心肌梗死、脑梗死急性期；②合并有恶性肿瘤、糖尿病并发症及凝血功能异常、严重高血压；③妊娠或哺乳期、经期妇女；④腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱导致的坐骨神经痛及腰骶神经丛病变者；⑤坐骨神经肿瘤或其他原发性损伤者。

2 治疗方法

治疗组：①协助患者取俯卧位，腹部垫枕，患者双下肢伸直，嘱患者放松，使用南京派福医学科技有限公司生产的符仲华牌一次性中号浮针，75%医用酒精常规消毒2次，取患侧梨状肌的外下方为进针点。浮针手法：术者左手拇指、食指提捏固定进针点皮肤，右手拇指、食指及中指持浮针，针身与皮肤呈15°～30°，将针尖退出软管套，利用腕关节力量将针快速平刺入皮下，到达筋膜层后针尖下可触及落空感，然后调整角度，平行于肌层推进至针体全部进入皮下；患者无明显疼痛感，退回针尖并锁定，针身朝向痛点，将针体轻轻挑起，令皮肤出现线型隆起，平稳的进行扇形摆动针尾100次（约2min）；嘱患者主动做患肢后伸外旋动作，术者左手同患者对抗用力，右手继续做扇形摆动手法10秒后放松；重复上述动作共3 组后取出针芯，套管继续留置于皮下筋膜层，针眼再次以75%医用酒精消毒并输液贴固定0.5h后取出，针眼24h内保持干燥，禁止沾水。浮针治疗每周3次，连续治疗3次为一疗程。连续治疗3个疗程。②用安徽省中医院骨伤一科王正主任经验方活血通络汤。桃仁、红花、当归、川牛膝、路路通、伸筋草、赤芍、木瓜、川芎、威灵仙各15g，建神曲6g，气滞血瘀证兼寒邪加细辛、乌梢蛇各6g，兼湿邪加木瓜15g，疼痛重者加用全蝎、蜈蚣各2g。日l剂，水煎，早晚2次分服。7剂为一疗程，连续治疗3个疗程。

对照组：单用活血通络汤治疗，方药、煎服法及疗程同治疗组。

3 观察指标

视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）评分，0分表示无痛，1～3 分表示轻度疼痛，4～7 分表示中度疼痛，8～10 分表示重度疼痛。

用SPSS23.0软件进行处理，计量资料用t检验，计数资料用Wilcoxon秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［6］中相关标准拟定。显效：行走活动完全不受限，疼痛，麻木等临床症状消失，直腿抬高试验及梨状肌紧张试验阴性。有效：行走活动基本不受限，疼痛，麻木症状基本消失，仍有局部轻压痛，直腿抬高试验及梨状肌紧张试验阴性或阳性。无效：临床症状体征无明显改善。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分见表2。

表 2 两组VAS评分比较 （分，±s ）

表 2 两组VAS评分比较 （分，±s ）

分组情况 治疗前 治疗后治疗组 7.10±1.34 1.57±0.51对照组 6.95±1.43 2.48±1.33 t 0.334 -2.918 P 0.74 0.006

两组疗效见表3。

表3 两组患者临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

梨状肌起于第2～4骶椎前面，肌纤维向下、向外走行穿过坐骨大孔，并将坐骨大孔分成梨状肌上孔及梨状肌下孔两部分，止于股骨大转子后方。坐骨神经大多从梨状肌下孔穿出骨盆到臀部，支配大腿后方及小腿的感觉、运动［9］。梨状肌综合征一般由间接暴力引起，如髋部扭伤，髋关节突然过度外展、外旋时都可引起梨状肌剧烈收缩导致肌膜破裂及部分肌束断裂，局部充血、水肿、痉挛，或反复下蹲导致梨状肌劳损，最终刺激坐骨神经导致患侧臀部、大腿后方及小腿疼痛。

梨状肌综合征属中医“痹证”“筋伤”范畴。病机为髋部扭伤致局部出血，血有形，形伤肿，瘀血阻滞，经络不通，不通则痛。或风寒湿邪侵袭，经络阻滞，气血运行不畅，最终形成气滞血瘀之证。活血通络汤方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀、行气止痛，当归补血活血，路路通、伸筋草、木瓜祛风除湿、舒筋通络，川牛膝活血祛瘀并引诸药下行，细辛、威灵仙辛温散寒、除痹止痛，乌梢蛇、全蝎、蜈蚣性善走窜、通络止痛力［10］，建神曲理气护胃。全方有活血行气，通络止痛之功。药理研究表明蜈蚣、全蝎对于化学性刺激引起的急、慢性神经性疼痛具有明显抑制作用［11］。

浮针疗法为符仲华教授发明的物理治疗方法，以疼痛点为基准，在痛点周围的正常软组织上进针，针尖朝向患处，平刺入皮下疏松结缔组织内进行扇形扫散。浮针治疗部位为中医皮部的皮下疏松结缔组织，通过运针对皮部进行扫散，可以加强皮部经气，畅通气血，使瘀血散而新血生。同时，针灸强调宁失其穴，不离其经，浮针作用于下肢足三阴经，可使阴血充实濡养筋体，筋得血养故能柔和［12］。现代医学通过液晶态理论解释浮针，由于皮下疏松结缔组织内处于液晶状态，在做浮针扫散手法时，通过针体牵拉、挤压皮下疏松结缔组织，从而改变其空间构型产生压电效应，形成生物电信号，释放的电冲动迅速改变周围细胞组织的微观电生理，缓解肌肉组织的痉挛状态［13］。再灌注活动为浮针治疗一大特色，这也同现代康复医学的肌肉能量技术（MET）［14］相呼应，即在浮针扫散治疗的同时，患者做患侧大腿后伸外旋动作，术者进行患肌对抗，加快局部血液循环，带走炎性物质，达到再灌注的目的，进而起到止痛、缓解无菌性炎症状态的作用。

浮针联合活血通络汤治疗梨状肌综合征疗效较好。