心理护理联合康复护理指导在乳腺癌患者术后的应用价值分析

刘媛媛

乳腺癌是发生在乳腺上皮的恶性肿瘤,主要发生在乳腺小叶和乳腺导管,可引起乳腺小叶癌和乳腺导管癌,这在女性中很常见［1,2］。本研究将本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的60 例乳腺癌手术患者作为研究对象,分析心理护理联合康复护理指导在乳腺癌患者术后的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的60 例乳腺癌手术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和实验组,每组30 例。实验组年龄30～69 岁,平均年龄(44.21±9.01)岁；临床分期：Ⅰ期15 例、Ⅱ期10 例、Ⅲ期5 例。对照组年龄30～67 岁,平均年龄(44.21±8.12)岁；临床分期：Ⅰ期14 例、Ⅱ期10 例、Ⅲ期6 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组术后给予常规护理,实验组术后给予心理护理联合康复护理指导。

1.2.1 心理护理 乳房属于女性的第二性特征,特别是对一些年轻女性来说,乳房切除后往往会造成很大的心理压力,甚至有患者担心这可能会导致夫妻感情不和。因此,医护人员和患者家属应对患者进行心理疏导。此外,医护人员要用充满人文关怀的方式,耐心地向患者讲解乳腺癌知识和乳腺癌手术后的康复情况,打消患者术后的顾虑。

1.2.2 康复护理指导 康复护理指导包括医疗康复护理、生活康复护理及康复训练,具体如下。

1.2.2.1 医疗康复护理 ①引流管护理：术后应确保负压引流管通畅,并采取相应措施防止出现滑脱；观察引流量的变化,一般术后引流量应<100 ml,引流管拔除时间至少为48 h,并应根据实际情况在合理时间间隔内延长引流管拔除时间。②并发症预防：当患者接受乳腺癌切除术后,医护人员亦应积极预防可能出现的并发症。医护人员需要借助胸部绷带、绷带等对手术部位进行包扎,包扎时间应控制在48～72 h,以确保皮肤贴近胸壁,从而加快手术伤口愈合。随时观察可能出现的胸闷、呼吸窘迫等问题。如果绷带太松,应该立即重新包扎。这里需要指出的是,如果患者四肢肤色变为紫色,说明患者肘部血管受压。此时要调整绷带的紧固度,防止静脉血栓的发生。③疼痛护理：由于乳腺癌切除是一项创伤性手术,术后患者通常会有难以忍受的疼痛。因此,在康复护理过程中,要加强对患者的镇痛护理,为患者的康复提供保障。

1.2.2.2 生活康复护理 乳腺癌手术后要特别注意患者的饮食。乳腺癌患者日常饮食的主要原则是高蛋白、低脂肪,一旦出现水肿问题,应减少食盐摄入量。术后康复护理过程中要注意饮食的多样化,不能偏食,要注意营养搭配,杜绝油炸食品。从中医理论上讲,就是补气、养血、调气,从而促进乳腺癌患者术后的康复。

1.2.2.3 康复训练 乳腺癌术后康复的速度与术后康复护理直接相关。因此,除了需要依靠外部因素来促进康复外,患者还应该在医务人员的帮助下进行相应的康复训练。康复训练包括梳头操、爬墙、上肢旋转等。①梳头操：可以在医院进行梳头运动,患者的外侧上肢支撑在床头柜上,然后身体挺直,循序渐进地梳理头发,动作不要太快。②爬墙法：要求患者面向墙壁笔直站立,然后举起双手。一般来说,患者应该确保1 d可以多做几次,并尽量使每次运动都比之前更有力。③上肢摆动运动：患者坐于椅子上,上臂自然下垂摆动,直到患者手臂放松。在康复训练过程中,要坚持循序渐进的方式,即从活动量较少的康复训练开始,再逐步选择一些强度较大的运动,这样既能有效让患者充分运动,又能有效帮助患者康复。此时,患者也要改善自己的心态,积极配合医生家属开展康复训练。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组护理前后生理应激指标(血清皮质醇、去甲肾上腺素)、焦虑评分、抑郁评分、护理满意度、住院时间。焦虑评分采用SAS进行判定,评分越高,焦虑情绪越严重；抑郁评分采用SDS 进行判定,评分越高,抑郁情绪越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后生理应激指标及焦虑、抑郁情绪评分比较 护理前,两组血清皮质醇、去甲肾上腺素水平及SAS 评分、SDS 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后,两组血清皮质醇、去甲肾上腺素水平及SAS 评分、SDS 评分均较本组治疗前降低,且实验 组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后生理应激指标及焦虑、抑郁情绪评分比较(±s)

表1 两组护理前后生理应激指标及焦虑、抑郁情绪评分比较(±s)

注：与本组护理前比较,aP<0.05；与对照组护理后比较,bP<0.05

2.2 两组护理满意度比较 实验组的护理满意度为93.33%(28/30),高于对照组的70.00%(21/30),差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组住院时间比较 实验组住院时间为(6.56± 1.41)d,短于对照组的(9.41±2.45)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

无论患者选择哪种手术方式,都要做好术后康复。对于乳腺癌手术患者来说,患者需要承受很大的痛苦。因此,无论是医疗层面的术后康复护理,还是生活层面的术后康复护理,都需要医务人员和患者家属的重视。因此,乳腺癌术后应同时进行医疗康复护理和生活康复护理。

乳腺癌根治术后,患者的上肢功能会受损,如关节活动受限、上肢淋巴水肿等。此时,患者需要在专业医生和护士的指导下有序训练四肢,让淋巴、血液回流、上肢功能逐步恢复正常［3-8］。另外,乳腺癌手术患者在整个围手术期的心理变化大多是负面的,特别是对于全乳房切除术患者,心理落差很大。因此,对患者进行心理护理显得尤为重要。心理护理在护理过程中可以起到支持、鼓励、安抚和引导患者的积极作用。同时,护士需要熟悉和掌握所有护理流程和操作方法,具有高度的护理责任感,为患者提供有效、及时的心理护理［9,10］。本研究结果显示：护理后,实验组血清皮质醇、去甲肾上腺素、SAS 评分、SDS 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组的护理满意度高于对照组,住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,乳腺癌患者术后实施心理护理联合康复护理指导效果确切,可有效减轻患者焦虑和抑郁情绪,降低生理应激水平,加速患者术后恢复,提高患者对护理工作的满意度,值得推广和应用。